张亚东

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
临床上经常使用的对胃黏膜具有保护作用的药物，主要有以下几类，1.质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、埃索美拉唑2.H2受体阻滞剂。如雷尼替丁法莫替丁，以上两类药物，主要通过减少胃酸的分泌保护胃黏膜屏障。3.胶体铋剂，如枸橼酸铋钾，此类药物具有胶体特性，在胃液酸性环境下能形成高黏度溶胶，与溃疡面及炎症表面有较强的亲和力。可在胃粘膜表面形成一层牢固的保护膜，增强胃粘膜的屏障功能。4.硫糖铝，在酸性环境下，能与

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生长抑素是临床上胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗常用药物，对于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血消化性溃疡、应激性溃疡、糜烂性胃炎等所致的、上消化道出血，以及急性胰腺炎并发症的治疗均有较好疗效。主要的作用机制如下：1.抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素胰、高血糖素的分泌。2.可抑制胃蛋白酶、胃泌素的分泌与释放。3.可显著减少腹腔内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。4减少胰腺

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其主要的药理学特点概括如下：抑制环加氧酶的活性，减少机体前列腺素的合成，而后者是发热、疼痛、炎性反应的直接因素之一。因此，阿斯匹林具有镇痛、解热、抗炎、抗血小板的作用。这种药理特性，导致机体胃黏膜有利的那一部分前列腺素生成也被抑制。因此在服用阿司匹林之后，可能会出现消化不良、胃灼热不适、恶心呕吐等副反应症状。一般来说，轻微的消化道副反应症状，通常无需停药，继续服用可以耐受。但如果出现消化性溃疡、消

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在治疗方面强调综合治疗，应禁饮食，积极止血，静脉应用抑酸药物，抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌以及腹腔压力，抗生素预防感染，酌情应用止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时，积极备血输血，补充凝血因子冷沉淀对于内科治疗无效的患者可尝试介入栓塞治疗或手术治疗。因此，胃出血重在对症治疗的基础上迅速查明病因。诊断病因之后，再针对病因进行进一步的治疗。

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根据消化道憩室壁结构的不同，可以分为真性和假性消化道憩室，前者为粘膜、肌层和浆膜均膨出，假性憩室则只有粘膜和浆膜两层突出，憩室可以多发，也可以单发，以单发为主。假性憩室多为先天性而真性骑憩室则以获得性较为多见。消化道憩室的原因，目前尚未完全阐明。正常时胃肠道腔内有一定的压力，这种压力部分被腔外压力所抵消，部分则由具有弹性的胃肠壁组织所承受，处于一个平衡状态。假如某一部位的胃肠壁组织因先天性发育不良

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根据消化道憩室壁的结构不同，分为真性和假性两种。假性憩室多为先天性，真性憩室则以获得性较为多见。消化道憩室的原因目前尚未完全阐明。正常时胃肠道腔内有一定压力，其中一部分被腔外压力所抵消，部分则由具有弹性的胃肠壁组织所承受，处于一个平衡状态，假如某一部位的胃肠壁组织因先天发育不良或后天损伤而发生退行性改变，导致局部承受强烈压力的能力减弱或者肠道外邻近组织炎性粘连或肠壁表面脂肪聚集过度而牵拉肠道，使局

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下消化道出血通常是指屈氏韧带以下的消化道出血。患者的临床护理工作对于患者的治疗和恢复意义重大，应密切记录患者血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉输液通路通畅，做好留置针封管护理。必要时进行中心静脉压测定和心电监护，出血期间，应遵医嘱禁饮食，出血停止后，在患者病情稳定前提下。应从流食、半流食逐步过渡到普通饮食。指导患者选择易消化食物，忌烟酒、辛辣，避免食物过冷过热、过糙，安静卧床休息，注意保暖，

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下消化道出血通常是屈氏韧带以下的消化道出血，其鉴别要点如下：鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂着，多见于内痔、肛裂或直肠息肉；便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应高度怀疑肠系膜缺血性疾病、肠套叠等等；老年患者出现便血，同时伴有腹痛腹部包块，应考虑结肠肿瘤可能。护理方面下消化道出血患者应密切记录其血压、脉搏、出血量以及每小时尿量，保持静脉输液通路通畅，做好留置针封管护理，必要时进行中心静脉压测定和

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胃潴留是指胃内容物沉积而未及时排出，凡呕吐出4到6小时以前摄入的食物或空腹8小时以上胃内残留量大于200毫升者。表示有胃潴留存在，功能性胃潴留多为胃张力缺乏、幽门水肿性梗阻等原因所致。胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系统疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等也可以诱发本病。治疗方面，应强调原发病的治疗。酌情应用胃复安、吗丁啉，同时，因大量呕吐容易出现水电解质以及酸碱失衡。也需

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就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
胃潴留是指胃内容物积存而未及时排空，凡呕吐出4到6小时以前摄入的食物或空腹8小时以上，胃内残留量大于200毫升者，表示有胃潴留存在。功能性胃潴留多由胃张力缺乏、幽门水肿性梗阻所致。胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系统疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等，也可导致本病。治疗方面强调治疗原发病，酌情应用胃复安、吗丁啉，同时，因大量呕吐容易出现水电解质与酸碱失衡，也需要进行纠正。