张书信

结肠炎主要是以下症状： 1、肠道症状：肠道症状主要是腹泻、黏液血便、黏液脓便、腹胀、腹痛等症状，都属于肠道本身引起的症状。或者有里急后重的感觉，大便老想排又排不干净，属于里急后重； 2、全身症状：比如发热、贫血、消瘦、乏力、低蛋白血症等营养障碍的症状； 3、肠外表现：从头到脚基本上都可以累及到，脑、肺、肝胆也可累及，如硬化性胆管炎等。口腔、眼睛累及时，有口腔溃疡，虹膜炎、虹膜睫状体炎，骨关节的病变，都是肠外表现； 4、还可各种并发症，如大量出血，一般来讲可能溃疡性结肠炎、克罗恩病会有便血的情况，但是不会特别大量。个别情况下可能溃疡正好在小的血管或者面积比较大、比较深的血管，会出现比较大量便血情况。出现狭窄时间长以后肠管会有瘢痕的挛缩。克罗恩病是肠道增殖性的炎症，使肠腔变小，变小以后出现肠梗阻的表现，表现为在肚子上鼓包、腹痛等症状。还有穿孔，时间长之后因为肠壁有可能穿透，穿透以后造成腹膜炎的情况。还有与其他脏器里形成内瘘、瘘管，比如肠道与膀胱形成的瘘管，或者大肠和小肠之间形成瘘管，都是并发症； 5、少数情况下比较长期的炎性肠病也有癌变的情况，有的人的溃疡性结肠炎这类疾病叫做癌前病变。

治疗结肠炎没有最有效的药，因为每个人具体情况不一样，西药里有几类药物，最常用5-氨基水杨酸类。最早用的柳氮磺吡啶，因为药从1946年就开始应用，到现在应用比较少，主要因为副作用太大，现在有新型的5-氨基水杨酸制剂也很多。临床上对溃疡性结肠炎有比较好的治疗作用，尤其是对轻中度溃疡性结肠炎在临床上能诱导缓解，或者维持缓解。 如果这些药物治疗效果不佳的情况下，症状又比较重，可以加用肾上腺皮质激素进行，很快缓解症状，但是不能用来维持，即不能用激素维持缓解，因为不能长期应用。 如果治疗效果还是不佳，可以用免疫抑制剂，免疫抑制剂现在应用也不是特别广泛。现在还有更新的生物制剂都是单克隆抗体，在临床上有比较好缓解作用。由于价格昂贵，在国内还不是特别普及应用，中医中药在这方面也发挥很重要的作用。

肛门坠痛的原因往往都是因为局部的炎症刺激，一般是因为直肠下段，比如肛窦炎或者早期的脓肿都可以表现为肛门坠痛。除此之外，有些女性直肠前壁容易出现孤立性直肠溃疡。孤立性直肠溃疡往往都是因为用力排便反复刺激、反复摩擦，在直肠前壁靠阴道方向会出现比较大的溃疡，表现为坠痛明显。 这种情况下往往可能需要局部点药缓解。另外需要改善排便情况。一般常用熏洗、坐浴缓解，使得肛门周围的肌肉能够放松，循环能够改善，这样坠胀疼痛的感觉会有明显缓解。如果坠痛比较剧烈可以应用消炎镇痛的栓剂，有时候可以用吲哚美辛栓等，能够有很好的消炎镇痛作用，但是不能长期应用。如果肛门直肠下段的溃疡，比如溃疡性直肠炎造成坠痛，也可以应用美沙拉秦栓或者美沙拉秦的灌肠液等治疗。

溃疡性结直肠炎是非特异性的炎性肠病，一般来讲表现都是从直肠开始向上发展。 最早的最初只局限在直肠段，如果没有得到很好的治疗，就会向上蔓延，蔓延到乙状结肠，在往上可能到降结肠、左半结肠，再范围大，可以到横结肠、右半结肠，会成为广泛性结肠炎。 所以以往也有叫全结肠炎，极个别情况可以出现倒灌性回肠炎，在回肠末端出现肠道的溃疡的表现。主要临床症状是腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重、贫血、低蛋白血症和发热。溃疡性结肠炎还可出现并发症的表现，比如肠道穿孔、狭窄、大量出血、癌变等并发症。 但是最严重的情况可以出现中毒性肠扩张，出现急腹症的表现，腹部膨隆非常厉害，胀气很厉害，腹痛也剧烈，全身症状重，可出现高热。可能需要急诊处理的情况，属于比较罕见的并发症的情况，还有肠外的表现。

保肛手术有早期的并发症，还有晚期并发症。不同的阶段、不同时期可能有不同表现。因为手术毕竟是全麻手术，可能要做气管插管，插管可能有肺部的感染，也可能有呼吸道感染。另外插尿管可能有尿路感染，还有局部伤口的感染，都是感染的并发症。 还有术后的出血，包括吻合口的出血，吻合完之后可能在口上有些小血管出血，也有可能有这个情况。术后出血是比较严重的并发症，多数都在术后5-6天以后可能才发现。比如吻合口瘘，有时候接上、吻合之后愈合不好；因为张力比较高，牵拉或者血供不好；患者体质的情况不好，可造成愈合不好，有吻合口瘘。一般肠道功能恢复，大便就会在那通过，大便就会跑到盆腔里，更严重可以到腹腔，引起盆腔和腹腔感染，这是一些并发症。 晚期还有并发症，比如过1-2个月，可能会有吻合口的狭窄。吻合口狭窄表现为大便排不了、大便排不出来，只能排很细大便，或者只能排稀大便，成型的就出不来，这是吻合口的狭窄。 有的情况下可能也不狭窄，也没有吻合口瘘的情况，仍然会有表现，叫直肠前切除术后综合征，属于盆腔神经影响，因为在做直肠癌要游离盆腔，盆神经丛会受到一定影响，对肠道运动都会有影响。老觉得大便不好排，或者老有肛门部坠胀疼痛。 由于在手术过程中的神经损伤造成排尿的并发症，小便排不出，造成尿管长时间拔不掉，会造成生殖系统的并发症，包括阳痿、射精功能障碍，都是因为骶前神经损伤，造成不能射精。如果造成骨盆内脏神经的损伤，可能会造成勃起功能障碍，都是生殖系统并发症。

直肠肿瘤特别早期时，基本上没有症状，也不出血也没有其他症状，偶尔只是做体检被发现，或者因为其他病去做检查时可能发现。一般来讲，如果病人自己发现症状，最常见症状为便血，即大便带血。便血与痔疮出血不一样，痔疮出血都是鲜血，与大便不混一块，而直肠肿瘤出血都是暗红色的血，或者带有黏液，或者有恶臭的气味，要高度警惕有恶变的情况。 除了之外，大便习惯的改变，大便习惯的改变一开始大便每天1次，后来发现1天可能需要排2-3次，要高度警惕。直肠里是不是长东西，老刺激着大便次数多。 还有人可能一开始大便成型，后来发现大便里越来越稀，这种情况也要注意。还有的是排便不尽的感觉，老觉得下坠，还有大便排完之后还想排，也要考虑直肠肿瘤的可能。

直肠癌手术是切除完了之后保肛，保肛完后把乙状结肠与直肠下段，或与肛管做吻合。 有时候还要造瘘，主要因为防止有吻合口瘘，或者防止愈合不好，所以做保护性回肠造口，或者做盲肠的造口，主要起保护的作用。等下边确实长好了，再把瘘回纳回去，回纳回去再从正常肛门排便。主要是为了减少吻合口瘘的并发症，选择这样保护性造瘘。

目前直肠癌发生原因不是特别清楚，所以预防有一级预防、二级预防、三级预防。最好的预防是病因预防，针对病因着手，解除病因以后，就不可能发病。现在目前病因不清楚，考虑是多因素、多环节引发，所以彻底预防目前来讲还达不到。但是可以对癌前病变进行及早干预，及早治疗，能达到预防直肠癌产生的效果，内容如下： 1、很多直肠癌都由直肠息肉恶变而来，只要及时、定期进行检查，发现小的息肉，及时进行处理、干预，不至于癌变，不至于进一步发展； 2、还有一类溃疡性结肠炎，如果8年以内基本上不癌变，如果10年以上就有一部分人会癌变。所以对于久治不愈的溃疡性结肠炎，要及早干预，防止慢性迁延。对于10年以上，要多部位治疗疾病。因为癌变与上楼一样，一楼沿着二楼上，一定有楼梯。通过随访监测到是否往上面迈台阶，迈一个台阶、迈两个台阶，还是迈的要马上就到目的。而这些台阶指的是是不典型增生，如果检查病理发现没有不典型增生，说明离癌还很远，但如果有发现有轻度不典型增生、中度不典型增生，如果到重度不典型增生，离癌就很近。所以一定要注意对癌前病变及早干预、及早治疗，也是直肠癌预防的好方法； 3、个人主要是早期发现，可能完全预防不一定能预防，能够早期发现对有便血或者排便习惯改变的患者，要及时就诊。

外痔突然出现的球状物多数属于血栓性外痔，也有一些属于炎性外痔，只要进行合理、及时的治疗，水肿、疼痛、球状物很快就能得到消散。常用的办法如下： 1、保持大便通畅，避免过于用力； 2、尽量卧床休息，适当进行温水坐浴、熏洗，可同时进行局部揉压、按摩，以促进血液和淋巴的回流，帮助肉球消散； 3、可以应用外用药膏等，也可适当用一些消肿的内服药物； 4、如果症状发展比较快，疼痛比较剧烈，甚至出现鸡啄样疼痛或者跳痛，或者伴有发热，患者应当及时到医院就诊，必要的时候手术治疗。

老百姓讲的瘤多数都是长了东西，俗称肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分，而结肠有很多所谓的小瘤，多指结肠息肉，是良性肿瘤。良性肿瘤，如果是单个瘤，单个息肉，有时候没有症状，只是在体检或者做肠镜时无意中发现并没有症状。如果瘤比较多，即指所谓的息肉，成百上千个息肉，就会出现腹泻的症状，大便里会带有很多的黏液，或者带有脓血，严重可以出现营养的障碍，如低蛋白血症。 如果是结肠恶性肿瘤，发展比较快，很容易造成肠梗阻，尤其是左半结肠肿瘤，容易造成肠道梗阻，使肠腔变狭窄变小，晚期出现恶病质的情况。因为晚期会转移到肝、肺等，对人造成营养障碍，腹水、贫血、低蛋白血症、消瘦乏力，造成人的羸弱情况。这是肠道的恶性肿瘤的表现，所以不同的情况有不同的表现。