张书信

讲解医师：张书信  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
炎性肠病的症状要从两个方面，一个是溃疡性结肠炎的症状。溃疡性结肠炎它的主要症状一个就是腹泻，大便次数增加，每天有可能三五次，严重的可能一小时就一两次，每天可以到10到20次，就比较严重，这是腹泻；另外就是便脓血，大便里头带有黏液，带有脓血；第三个里急后重感，因为溃疡性结肠炎它都是先累及直肠，所以说直肠的神经受到刺激以后，老感觉有便意，你真正去排又没有多少，可能有少量的黏液或者血，而大便相对比较少；另外它还有发作期，它可以有发热的情况，有一些低热，但是高热的情况比较少；时间久了之后会产生贫血、低蛋白血症，这是全身症状；个别人有腹胀、腹痛的情况，但是一般腹痛不会太重，除非它是一些爆发性的或者合并有中毒性肠扩张以后，他可以有比较重度的腹痛。还有一些肠外的表现，比如说关节的一些表现，可以出现关节炎，还有一些皮肤的表现，皮肤可以有一些结节性红斑，还有长一些脓包，甚至一些溃疡破溃情况。克罗恩病它的主要表现往往首先是腹痛，严重的会造成肠腔的狭窄，造成肠梗阻的表现。它也有腹泻，个别人会有呕吐，吃东西比较少，全身情况比较差，也可以造成一些低蛋白血症营养障碍。

治疗结肠炎没有最有效的药，因为每个人具体情况不一样，西药里有几类药物，最常用5-氨基水杨酸类。最早用的柳氮磺吡啶，因为药从1946年就开始应用，到现在应用比较少，主要因为副作用太大，现在有新型的5-氨基水杨酸制剂也很多。临床上对溃疡性结肠炎有比较好的治疗作用，尤其是对轻中度溃疡性结肠炎在临床上能诱导缓解，或者维持缓解。 如果这些药物治疗效果不佳的情况下，症状又比较重，可以加用肾上腺皮质激素进行，很快缓解症状，但是不能用来维持，即不能用激素维持缓解，因为不能长期应用。 如果治疗效果还是不佳，可以用免疫抑制剂，免疫抑制剂现在应用也不是特别广泛。现在还有更新的生物制剂都是单克隆抗体，在临床上有比较好缓解作用。由于价格昂贵，在国内还不是特别普及应用，中医中药在这方面也发挥很重要的作用。

肛门坠痛的原因往往都是因为局部的炎症刺激，一般是因为直肠下段，比如肛窦炎或者早期的脓肿都可以表现为肛门坠痛。除此之外，有些女性直肠前壁容易出现孤立性直肠溃疡。孤立性直肠溃疡往往都是因为用力排便反复刺激、反复摩擦，在直肠前壁靠阴道方向会出现比较大的溃疡，表现为坠痛明显。 这种情况下往往可能需要局部点药缓解。另外需要改善排便情况。一般常用熏洗、坐浴缓解，使得肛门周围的肌肉能够放松，循环能够改善，这样坠胀疼痛的感觉会有明显缓解。如果坠痛比较剧烈可以应用消炎镇痛的栓剂，有时候可以用吲哚美辛栓等，能够有很好的消炎镇痛作用，但是不能长期应用。如果肛门直肠下段的溃疡，比如溃疡性直肠炎造成坠痛，也可以应用美沙拉秦栓或者美沙拉秦的灌肠液等治疗。

老百姓讲的盲肠炎，在医学上多指是阑尾炎。阑尾炎还有急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 临床最常见是急性阑尾炎，发生发展都比较快，多数都是因为饮食的失调，或者在暴急奔走，吃饱以后，可能大量剧烈的运动造成食物或者粪石等钻到阑尾腔里，造成炎症，主要表现为转移性右下腹痛。一开始腹痛可能在上腹部，很快就会转移到下腹部。还可伴有发热、恶心、呕吐症状。治疗起来根据表现，也有保守治疗和手术治疗。有些急性单纯性阑尾炎，通过保守治疗的方法，中医中药在这方面也有比较好的效果。能够缓解炎症，通过口服药物，或者外敷药物都有一定的效果。 如果是化脓性阑尾炎，可能需要做阑尾切除，做阑尾切除术。如果已经破溃以后形成阑尾周围脓肿，一般来讲需要综合治疗。暂时不一定需要手术，现在也有新的治疗方法，可以在内镜下进行治疗，做结肠镜，从结肠镜下进入阑尾腔，放进去很细的导管，可以用冲洗液把阑尾里脏东西给冲洗出来。还有粪石或者化脓的脓液冲洗完之后，很快症状就能得到缓解，这是比较新的治疗的方法。

所谓的慢性结肠炎，可能有的人症状比较轻微，只表现为大便次数增加，每天大便3-4次或者可能有5-6次，大便含水量多。 个别人可能会有腹痛，但腹痛一般都不会特别剧烈，以隐痛为主。或者有胀痛，有的人会有腹胀、里急后重等。里急后重指病人老想去卫生间，去了之后又排不了多少，排一点，排完之后觉得还有便意，老觉得有大便排不干净。主要原因是直肠下段充血水肿，刺激局部感受器以后，病人老觉得有大便，实际上并不一定有大便，所以出现里急后重的症状。 除了肠道症状以外，可能还会出现全身症状，见于比较重的肠炎，可能有发热，发热根据情况有的可能是低热，高热不是很常见，有时也可以出现高热。另外出现营养障碍，出现消瘦、乏力、低蛋白血症等，严重的可能有贫血。 肠外的表现，这个病出现关节表现，虽然肠炎表现关节疼痛，或者皮肤上出现结节红斑，还有皮肤上小的疖肿等。眼睛的病变包括虹膜炎、睫状体炎都可以是肠炎肠外的表现。待肠道炎症状好了之后，肠外的表现即可消失。

溃疡性结直肠炎是非特异性的炎性肠病，一般来讲表现都是从直肠开始向上发展。 最早的最初只局限在直肠段，如果没有得到很好的治疗，就会向上蔓延，蔓延到乙状结肠，在往上可能到降结肠、左半结肠，再范围大，可以到横结肠、右半结肠，会成为广泛性结肠炎。 所以以往也有叫全结肠炎，极个别情况可以出现倒灌性回肠炎，在回肠末端出现肠道的溃疡的表现。主要临床症状是腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重、贫血、低蛋白血症和发热。溃疡性结肠炎还可出现并发症的表现，比如肠道穿孔、狭窄、大量出血、癌变等并发症。 但是最严重的情况可以出现中毒性肠扩张，出现急腹症的表现，腹部膨隆非常厉害，胀气很厉害，腹痛也剧烈，全身症状重，可出现高热。可能需要急诊处理的情况，属于比较罕见的并发症的情况，还有肠外的表现。

炎性肠病是指原因不明的非特异性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要表现为肠腔弥漫性糜烂、溃疡、充血、水肿，严重者可形成炎性息肉，造成肠腔狭窄；克罗恩病在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于右半结肠和回盲部。炎性肠病目前尚无特异性的治疗药物。

炎性肠病的症状包括： 1、溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重等症状，少数患者可出现低热、关节炎、结节性红斑、皮肤溃疡等表现； 2、克罗恩病：主要表现为腹痛、呕吐、腹泻和肠梗阻，伴有低蛋白血症等营养障碍。

腹腔里小肠长度较长，活动性很大，活动幅度也很大，处于不断运动当中，而且即使人体睡着肠子也不休息。肠道的运动有很多种形式，包括蠕动、往返运动、推进性运动等。 如果运动强度过强、肠道持续收缩且未得到有效舒张，则可能引起肠痉挛。患者主要表现为腹部痉挛性的疼痛、绞痛，严重者可能出现恶心、呕吐等症状，但是比较少见，患者一般还是以痉挛性的腹痛为主。肠痉挛的产生可能受各种因素的影响，如吃刺激性食物、受寒、精神打击、精神刺激等，都可能会造成肠道痉挛。有的人精神一紧张就开始肚子疼，甚至会腹泻。所以肠痉挛症状基本以腹痛、腹泻症状为主。

直肠肿瘤的良恶性，根据临床症状和结合镜下的表现，结合病理情况综合判断到底是良性还是恶性。一般来讲，如果直肠内赘生物瘤比较小而且有蒂、活动性又比较好，基本上都是良性。但是如果肿瘤比较大、没有根、质地比较硬，容易有接触性出血，稍稍一碰就出血，这种情况基本上考虑恶性。或者肿瘤比较大或者中央有溃疡，隆起的东西中间有凹陷溃疡，像盘子一样，这种情况多数都是恶性。也有0.5-1cm的看上去良性，但是有时候取下来可能恶性。 最终还需要靠病理，确诊到底良性还是恶性。临床症状和在内窥镜下的表现只是作为一定的参考，甚至包括指诊，有些有经验的人对良恶性的判断准确率也非常高，可能达到80%-90%以上。有经验的外科大夫、肛肠科专科医生，一摸就知道是直肠癌还是良性肿物，是经验积累过程。