张书信

外痔突然出现的球状物多数属于血栓性外痔，也有一些属于炎性外痔，只要进行合理、及时的治疗，水肿、疼痛、球状物很快就能得到消散。常用的办法如下： 1、保持大便通畅，避免过于用力； 2、尽量卧床休息，适当进行温水坐浴、熏洗，可同时进行局部揉压、按摩，以促进血液和淋巴的回流，帮助肉球消散； 3、可以应用外用药膏等，也可适当用一些消肿的内服药物； 4、如果症状发展比较快，疼痛比较剧烈，甚至出现鸡啄样疼痛或者跳痛，或者伴有发热，患者应当及时到医院就诊，必要的时候手术治疗。

脱肛在医学上主要指肛管直肠脱垂，严重者直肠全层或部分乙状结肠都可以通过肛门脱出，称为脱肛。脱肛根据严重程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。一般肛门脱出的长度约5cm以内，属于Ⅰ度脱肛；如果脱出5-10cm，属于Ⅱ度脱肛；超过10cm属于Ⅲ度脱肛。 脱肛根据不同的脱出情况、有没有及时回纳，患者症状可不同。如果肛门脱出之后经常不能回纳，就会受到各种挤压、摩擦，造成渗出、产生黏液，表现为肛门周围或内裤上面有黏性分泌物，可能造成糜烂、局部灼热、疼痛，严重者擦破以后可能会有出血。 常早期脱肛可自行回纳，症状较轻，患者可能出现下坠感，更严重的情况下，比如反复的刺激，在此基础上可能形成炎性或腺瘤性息肉，随着时间的延长这种情况也不少见。

肛门周围止痒的方法，根据皮肤的表现采取不同的方法： 1、如果单纯痒，皮肤并没有皮损，这属于肛门瘙痒症，属于特发性肛门瘙痒，往往需要口服镇静的药缓解。或者也可以应用中医中药辨证论治的方法； 2、大部分情况下往往有皮肤改变，皮肤上可以有红斑、丘疹，甚至有些表皮糜烂。这种情况下可以通过熏洗、坐浴，应用药膏，临床常用比如肤痔清软膏或者马应龙痔疮膏等都有比较好的缓解痒作用； 3、如果是特别剧烈的痒，可以搭配应用含有激素的药物，比如可以用派瑞松或者卤米松、去炎松类似，少量应用，有比较好的止痒作用。

肠肿瘤是指发生在肠道的肿瘤，包括小肠肿瘤和大肠肿瘤。小肠肿瘤的临床表现很不典型，诊断较困难，易延误诊断和治疗。 大肠肿瘤主要指结肠肿瘤和直肠肿瘤，目前在我国直肠肿瘤的发病率最高。由于饮食结构的不合理，结肠癌的发病率也逐年上升。

老百姓讲的瘤多数都是长了东西，俗称肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分，而结肠有很多所谓的小瘤，多指结肠息肉，是良性肿瘤。良性肿瘤，如果是单个瘤，单个息肉，有时候没有症状，只是在体检或者做肠镜时无意中发现并没有症状。如果瘤比较多，即指所谓的息肉，成百上千个息肉，就会出现腹泻的症状，大便里会带有很多的黏液，或者带有脓血，严重可以出现营养的障碍，如低蛋白血症。 如果是结肠恶性肿瘤，发展比较快，很容易造成肠梗阻，尤其是左半结肠肿瘤，容易造成肠道梗阻，使肠腔变狭窄变小，晚期出现恶病质的情况。因为晚期会转移到肝、肺等，对人造成营养障碍，腹水、贫血、低蛋白血症、消瘦乏力，造成人的羸弱情况。这是肠道的恶性肿瘤的表现，所以不同的情况有不同的表现。

讲解医师：张书信  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
炎性肠病的症状要从两个方面，一个是溃疡性结肠炎的症状。溃疡性结肠炎它的主要症状一个就是腹泻，大便次数增加，每天有可能三五次，严重的可能一小时就一两次，每天可以到10到20次，就比较严重，这是腹泻；另外就是便脓血，大便里头带有黏液，带有脓血；第三个里急后重感，因为溃疡性结肠炎它都是先累及直肠，所以说直肠的神经受到刺激以后，老感觉有便意，你真正去排又没有多少，可能有少量的黏液或者血，而大便相对比较少；另外它还有发作期，它可以有发热的情况，有一些低热，但是高热的情况比较少；时间久了之后会产生贫血、低蛋白血症，这是全身症状；个别人有腹胀、腹痛的情况，但是一般腹痛不会太重，除非它是一些爆发性的或者合并有中毒性肠扩张以后，他可以有比较重度的腹痛。还有一些肠外的表现，比如说关节的一些表现，可以出现关节炎，还有一些皮肤的表现，皮肤可以有一些结节性红斑，还有长一些脓包，甚至一些溃疡破溃情况。克罗恩病它的主要表现往往首先是腹痛，严重的会造成肠腔的狭窄，造成肠梗阻的表现。它也有腹泻，个别人会有呕吐，吃东西比较少，全身情况比较差，也可以造成一些低蛋白血症营养障碍。

如果患者是因细菌感染引起的结肠炎，可以服用抗生素类药物，如果找不到病原菌就进行对症治疗，可以缓解患者的症状。

治疗结肠炎没有最有效的药，因为每个人具体情况不一样，西药里有几类药物，最常用5-氨基水杨酸类。最早用的柳氮磺吡啶，因为药从1946年就开始应用，到现在应用比较少，主要因为副作用太大，现在有新型的5-氨基水杨酸制剂也很多。临床上对溃疡性结肠炎有比较好的治疗作用，尤其是对轻中度溃疡性结肠炎在临床上能诱导缓解，或者维持缓解。 如果这些药物治疗效果不佳的情况下，症状又比较重，可以加用肾上腺皮质激素进行，很快缓解症状，但是不能用来维持，即不能用激素维持缓解，因为不能长期应用。 如果治疗效果还是不佳，可以用免疫抑制剂，免疫抑制剂现在应用也不是特别广泛。现在还有更新的生物制剂都是单克隆抗体，在临床上有比较好缓解作用。由于价格昂贵，在国内还不是特别普及应用，中医中药在这方面也发挥很重要的作用。

肛门坠痛的原因往往都是因为局部的炎症刺激，一般是因为直肠下段，比如肛窦炎或者早期的脓肿都可以表现为肛门坠痛。除此之外，有些女性直肠前壁容易出现孤立性直肠溃疡。孤立性直肠溃疡往往都是因为用力排便反复刺激、反复摩擦，在直肠前壁靠阴道方向会出现比较大的溃疡，表现为坠痛明显。 这种情况下往往可能需要局部点药缓解。另外需要改善排便情况。一般常用熏洗、坐浴缓解，使得肛门周围的肌肉能够放松，循环能够改善，这样坠胀疼痛的感觉会有明显缓解。如果坠痛比较剧烈可以应用消炎镇痛的栓剂，有时候可以用吲哚美辛栓等，能够有很好的消炎镇痛作用，但是不能长期应用。如果肛门直肠下段的溃疡，比如溃疡性直肠炎造成坠痛，也可以应用美沙拉秦栓或者美沙拉秦的灌肠液等治疗。

直肠炎的治疗方法可以通过口服药物，但是在临床上更多主要采用局部给药。局部给药因为药物能够直达病所，且直肠位于人体的下部。另外直肠给药还可以避过肝脏效应，不至于对肝脏造成比较大的损害，一般来讲可以采用局部给药。局部给药有两种基本的药物剂型： 1、栓剂治疗：如果炎症范围不是特别大，只是在直肠下段炎症，可以通过栓剂。栓剂能起到比较好的治疗作用，比如美沙拉秦栓在临床上对直肠炎有比较好治疗作用。还有治疗肛门部的太宁栓，也有黏膜保护作用，也对直肠炎症也有一定治疗作用； 2、灌肠治疗：灌肠后要尽量躺着，先暂时不要直立，过几个小时后，药物得有部分吸收，还有部分水分都吸收掉，这时再活动。如果刚灌进去，要活动，容易有便意感，保留不住药液，所以在临床上灌药以后要卧位待着。如果有乙状结肠的炎症，体位可以呈头低臀高位，这样让药液往乙状结肠流动，可能效果比较好。