康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
在各地医院或体检中心进行常规体检时，并不包括艾滋病的检测，想要确定具体是否有艾滋病病毒感染，必须检测艾滋病特异性抗体和抗原，但这一项目不作为常规的体检项目。除此项目外，其他常规的体检项目，如血常规、尿常规、便检、心电图、血脂、血糖、肝肾功以及身体各部位影像学等检查结果，都不能诊断出机体是否感染艾滋病病毒。如果想要做艾滋病检测，也可以在预约时申请加入这一项目，就会被受检者安排进行相应的检查。正常体检中心不会将个人的阳性结果公开，会受检者再次抽血送到疾控中心复检，然后将检测结果专门通知本人。另外如果发生艾滋病的高危接触，想要了解机体是否感染艾滋病病毒，建议到疾控中心专门做这一项目的门诊，不仅检测是免费的，而且还会为受检者保护个人隐私，不会公开检测结果。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
艾滋病职业暴露是指卫生保健人员或人民警察，在职业工作中与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其它体液等接触，而具有感染HIV的风险。一般来说确定具有传染性的体液主要包括血液、体液、精液和阴道分泌物。另外，脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确，粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。\n发生职业暴露的途径包括暴露原损伤皮肤，比如刺伤、割伤，以及暴露源沾染不完整的皮肤或黏膜，如暴露原为HIV感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV的风险为0.3%，经黏膜暴露风险为0.09%，经不完整的皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度的暴露因素包括暴露量大、污染器械直接刺破血管，组织损伤深。发生艾滋病职业暴露后应立即正确清洗消毒伤口，处理完毕后尽可能在最短的时间内应用艾滋病阻断药。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
老年人的败血症治疗方法和年轻人是一样的，在确诊败血症之后，应尽早开始有效的抗菌治疗，这是治疗败血症的关键。败血症的抗菌治疗要根据药物敏感试验选择抗菌药物，在未获得病原学资料前，可进行经验性的抗菌治疗。经验性治疗是根据患者年龄、原发疾病、免疫状态以及病原菌的可能入侵途径等推测病原菌的种类，结合当地病原菌耐药的流行情况，针对性选用抗菌药物。\n原发感染在肺部，多为肺炎链球菌或流感杆菌所致，可选用青霉素、半合成青霉素、第一代头孢等。原发感染在膈肌以下多为革兰氏阴性细菌所导致，可选用第三代头孢菌素等β-内酰胺类的抗菌药物，待药敏结果出来后再根据结果决定是否进行治疗方案的调整。老年人肝肾功能较弱，在治疗过程中要注意监测肝肾功能及抗生素的其他一些不良反应。另外，注意补充营养，加强护理。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，典型伤寒的临床表现分为四期，分别为初期、急期、缓解期和恢复期。初期是病程的第一种，患者起病比较缓慢，通常以发热作为首发症状，同时伴有畏寒、疲倦、全身乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、腹痛、轻度腹泻或便秘等表现，随后进入急期，也就是病程的第2-3周，本期可出现伤寒特征性的临床表现，主要为持续发热，呈稽留热型，同时患者还可能出现表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力下降等，以及出现相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等表现。在病程进入第四周后进入缓解期，症状逐渐缓解，体温下降，神经消化系统症状减轻，至第五周左右进入恢复期，体温逐渐恢复正常，神经系统以及消化系统症状消失，肝脾肿大也恢复正常。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
截至到目前为止还没有任何一种药物，或方法能够治愈或有效控制狂犬病。狂犬病是迄今为止最为严重的一种恶性传染病，一旦发病，死亡率基本为100%。患者发病后病程一般不会超过6天，目前对狂犬病导致死亡的病理生理学尚未阐明，死因可能是由于控制循环和呼吸系统的中枢神经系统受累或功能障碍。\n虽然本病无法治愈，但具有有效的方法可以预防，在被疑似患有狂犬病的猫、狗等动物抓伤或咬伤后，及时清洗消毒伤口并接种狂犬疫苗，可极大降低狂犬病的发病几率。狂犬疫苗需要按疗程接种，我国各地分为五针疗程和四针疗程两种。无论患者选择哪一种接种疗程，都必须按规律、足量、足疗程完成所有针剂接种，才可保证机体产生有效免疫，避免狂犬病的发生。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院/感染科
感染艾滋病初期，部分患者可能没有任何症状，多数患者在感染艾滋病2-4周之后，会出现咽痛、皮疹、恶心、呕吐、关节疼痛、淋巴结肿大等症状；也有患者只有广泛性淋巴结肿

败血症的主要热型是弛张热和间歇热，部分患者还可表现为稽留热和不规则热，具体如下：1、弛张热：指患者体温常>39℃，波动幅度较大，24小时内波动的范围＞2℃，但都在正常水平以上；2、间歇热：指体温急剧达到高峰后，持续数小时又迅速降低至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现；3、稽留热：指患者体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达到数天或数周，24小时内的体温波动范围＜1℃；4、不规则热：指患者的体温变化没有一定的规律。败血症是指病原菌进入血液循环，并在其中生长、繁殖，产生大量毒素而诱发的一种全身炎症反应综合征，患者主要表现为寒战、高热，伴有全身不适、头痛、关节痛、软弱无力、脉搏加快、呼吸急剧、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。不同患者体表还会出现瘀点，分布于躯干、四肢、口腔黏膜和眼结膜处，另外还可能有关节的红肿、疼痛、活动受限以及肝脾肿大等症状。通常败血症的预后可因机体免疫功能状态、病原菌的种类以及有无并发症而有所差别，在早期及时应用敏感的抗菌药物治疗，效果较好。

对于出现明显的肛门夜间瘙痒症状，疑似蛲虫感染的患者，最简单的自查方法是观察患者的大便内是否有白色线条样的虫体，或者在患者夜间入睡后，观察肛门周围是否有白色虫爬出。如果发现即可做初步诊断，随后应到医院请医生进行正规的病原学检测，以明确诊断。对于确诊为蛲虫病的患者，应及时服用驱虫药物进行治疗，目前临床上治疗蛲虫病的有效药物是阿苯达唑，一次顿服后虫卵的转移率可达100%，本药疗效高、耐受性好、疗程短，个人和集体治疗时都可以使用。部分患者服用阿苯达唑后，可能会有轻微头晕、头痛、恶心、腹泻等症状，通常不需要处理，即可自行缓解。孕妇、哺乳期妇女不能服用此药，另外有严重肝脏、肾脏、心脏功能不全以及活动性胃溃疡者需慎用，如有必要须在医生指导下应用。治疗蛲虫病还可选择甲苯达唑，有效率为95%-100%，部分患者服用后可能出现恶心、胃部不适、腹泻、头晕等症状，无需处理可自行缓解。另外临床上治疗蛲虫病有效的药物还包括复方甲苯达唑、复方噻嘧啶等。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
PPD皮试就是结核菌素试验，是应用结核菌素进行皮肤试验，来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的实验方法，通常在患者前臂掌侧皮内注射结核菌素，72小时后观察反应结果。以局部红肿、硬结直径的大小作为判定结果的标准，局部红肿、硬结直径<5mm就是阴型反应，通常表示人体没有感染过结核分枝杆菌，如果≥5mm或<20mm，就是一般阳性反应，直径≥20mm或<20mm，但局部有水泡或坏死是前阳性反应，阳性反应表明机体曾经感染过结核分枝杆菌，或已经接种过卡介苗。如果是三岁以内没有接种过卡介苗的儿童，通常提示体内有活动性结核病灶，而如果出现强阳性反应，无论儿童或成人都提示体内可能有活动性的结核病灶，应及时查找原发病变部位并进行治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被猫咬伤，手部肿起来，需要做的处置如下：\n1、猫是狂犬病毒的易感动物之一，被其咬伤，还有可能感染狂犬病毒，从而导致狂犬病的发生，所以必须及时清洗消毒伤口并接种狂犬疫苗。可用20%的肥皂水和有一定压力的清水，如自来水，反复交替冲洗伤口20分钟以上，然后用生理盐水冲净伤口，使用无菌纱布将水吸干，再涂碘伏或苯扎氯胺进行消毒，随后赶到最近的疾控中心接种狂犬疫苗。如果伤口有出血，还需要在伤口周围浸润，注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。\n2、如果咬伤较为严重，属于贯通伤或较窄而深，有发生破伤风的可能，还需要请医生评估后判断是否需要注射破伤风针剂。\n3、伤口肿起来，多是继发感染引起的，最好在医生指导下使用抗生素类的药物治疗，并且在24小时之内还可以用冰块冷敷消肿，等到24小时之后可以使用热敷的方式消肿。平时还应该做好局部护理措施，尽量保持局部的干爽与卫生。