康云鹏

室性心动过速与室上性心动过速，两者主要靠心电图和临床症状以及原发疾病三个方面进行鉴别，具体如下：1、心电图：室上性心动过速与室性心动过速有明显区别，室上性心动过速QRS波群通常较窄，而室性心动过速会出现宽大、畸形、连续发生的室性QRS波群，而且有心室夺获的现象；2、临床症状：室性心动过速在发作时患者症状表现会更加明显，往往出现突然间意识丧失，而室上性心动过速不会伴有意识改变，患者可以出现明显心悸、气短等不适；3、原发病：室性心动过速属于恶性心律失常，往往与猝死关系密切，一旦发生必须及时终止心律失常，可采用电除颤治疗；室上性心动过速可静脉推注药物或者射频消融进行治疗，室性心动过速在治疗的过程中，还应当注意原发疾病，如是否由心肌梗死诱发或者心肌病诱发，多是电传导通路异常所导致。

肺心病的体征表现主要与右心衰竭、体循环淤血有关，患者可以出现双下肢水肿，肝区可以出现淤血、肿胀、肝脏增大，按压还会出现肝颈静脉回流征阳性，肺部听诊可以出现与原发性肺疾病相关的体征，如湿啰音、干鸣音，或者双肺呼吸音明显增粗等。肺心病的发生机制主要是因肺脏疾病继发了心脏疾病，多是因慢性阻塞性肺疾病引发右心功能障碍所出现。这类疾病起病时会出现咳嗽、胸闷气短、呼吸困难，活动耐量会逐渐下降，严重时影响到正常的心脏功能，表现为右心衰相关的体循环淤血。症状上表现为食欲减低或者腹胀、恶心、呕吐，而体征上会表现为下肢水肿、肝区肿大，以及肝颈静脉回流征阳性的特征。出现肺心病后必须要正确对待，规律、规范的进行治疗，防止病变进一步发展。

患有肺心病的患者在药物治疗上常用的包括有治疗肺脏疾病本身的药物，还有因肺病导致了心脏发生结构变化，出现心力衰竭以后需要应用到的药物，具体如下：1、治疗肺脏疾病本身的药物：引发肺心病常见的肺脏疾病是慢性阻塞性肺疾病，对于慢性阻塞性肺疾病需要应用的药物包括雾化吸入、扩张支气管的药物，还有能够稀释痰液的药物、祛痰的药物，如果伴发有感染，还需要应用到抗感染的药物；2、治疗因肺病导致心脏发生结构变化的药物：肺心病的本质就是因长期、慢性的肺脏疾病引发心脏结构、功能发生改变，患者容易出现心力衰竭，特点是以右心衰为主，体循环淤血表现较重，患者可以出现双下肢的水肿，并且有肝区淤血、肿大，胃肠道淤血所表现出来的是恶心、呕吐、消化不良。所以针对心力衰竭在治疗上会选择利尿剂，通过减轻心脏的负荷缓解症状与体征；3、补钾：在治疗的过程中还需要监测有无电解质的紊乱，如果出现低钾血症、低钠血症等情况，还需要应用补钾的药物。因此肺心病的药物治疗应该采取综合方案。

阵发性室上性心动过速，如果是通过心电图明确诊断，在治疗方面可以采用药物治疗或者射频消融治疗。如果阵发性室上性心动过速反复发作，优先建议采用射频消融治疗。目前射频消融治疗对于室上性心动过速等心律失常，有较好的治疗效果，复发几率很低。阵发性室上性心动过速发作以后，患者会表现为明显的心悸不适，可以伴有出汗、手抖、胸闷、气短，甚至会存在濒死感。如果在发作时进行心电图检查，可以发现特征性心电图改变，属于快速性心律失常，因此在做心电图检查时会有明显的心动过速。阵发性室上性心动过速在发生时，其特征是突发和突止，往往并没有太多的诱发因素，突然间会出现症状，又会突然终止，只有在发作时进行心电图检查，获取心律失常的证据，对于诊断疾病才更有意义。

阵发性室上性心动过速如果突然发作，在急诊可以应用的首选药物，一般是静脉推注腺苷。如果在静脉推注腺苷仍然无效的情况下，可以次选维拉帕米进行静脉注射。这两种药物对于控制室上性心动过速的发作，有效率可以达到90%以上。室上性心动过速是一个非常常见的心律失常，这类疾病的特点表现为突发、突止，也就是突然间出现明显的心动过速，患者可以出现头晕、明显的心悸、恐惧感伴有气短、胸闷。如果心率过快引发供血不足，还可以伴有胸疼。阵发性室上性心动过速在发作时，进行心电图检查非常有意义，可以直接明确诊断。在治疗上可以通过自行刺激迷走神经，如按压眼球或刺激呕吐的方式，观察是否可以终止室上性心动过速的发作。如果无效，则需要及时去医院就诊，通过首选的腺苷类药物注射，终止室上速的发作。对于这类疾病，在治疗上可以选择射频消融，效果比较明显。

心肌桥是心脏冠脉血管出现的一种变异，心肌挤压心肌桥时可造成心肌缺血症状，所以急救时应主要避免心肌过度挤压心肌桥。急救时应使用能使心肌收缩力下降、心率减慢的药物，如β受体阻滞剂中的美托洛尔和比索洛尔。当心率减慢且心肌收缩力下降后，不会过度挤压冠状动脉血管，从而不会产生心肌缺血症状。心肌桥好发于前降支，为部分冠状动脉深入到心肌内后又穿出，而正常时冠状动脉本走行于心肌表面。患者心脏收缩和舒张时可能对心肌内的部分血管造成挤压，严重时可能因挤压而出现血管明显狭窄，患者会表现出胸闷、胸痛的症状。

心脏病患者如果出现喘气困难，需要注意患者是否发生心力衰竭，因为心力衰竭是引发喘气困难的较常见的因素。心力衰竭是各种心血管疾病发展到一定阶段后，造成心脏结构出现改变，伴随着心脏结构的变化，比如左心室增大，会引发心脏的收缩能力下降，出现心力衰竭。而一旦发生心力衰竭，就会导致心、肺出现病理和生理改变，会出现肺淤血和体循环淤血，而肺循环淤血就表现为喘憋呼吸困难。心衰发生后，根据心衰发生的程度，则表现为不同程度的呼吸困难。首先可能出现劳力相关呼吸困难，随着病变的进展，可能出现夜间不能平卧，患者呈端坐呼吸的状态，甚至导致心源性哮喘似的发作，随即患者出现咳粉红色泡沫痰的症状，同时伴有下肢水肿等右心衰表现。出现这种情况后，必须要完善心脏超声的检查，同时还要抽血完善BMP的检查，帮助判断是否发生了心力衰竭。

服用治疗心脏疾病的药物后，通常不建议饮酒。因为饮酒后酒精可与体内药物产生反应，导致一系列不适症状出现，如影响血压、心率等。酒精可使人体出现心跳增快，同时使血管充血、舒张，导致心率、血压出现明显波动，还可能会影响药效，导致病情出现波动。治疗心脏病的药物种类较多，常见的药物有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。还有他汀类药物，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，主要是有降低低密度脂蛋白胆固醇的效果。此外，还有治疗心衰的药物如利尿剂、ARNI类药物(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)，以及β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔等。

突发心脏病的前兆症状主要包括胸闷、胸痛、气短等各种不适，这类症状在最初发作时比较轻微，但随着病情进展和演变，会逐渐加重，而且发作频率增加，比如冠心病会在运动、劳力的过程中，出现胸疼、胸闷和气短。最初活动耐量大时出现，随着病情进展，活动耐量小时也会发生，并且频率发作较高，缓解时间也延长。当有心脏不适症状后，应当及时去医院就诊，通过心电图、心脏超声、心肌酶等检查明确病因，并且及早干预治疗，防止心血管疾病不断发展，而造成严重后果。在治疗过程中应遵从医嘱，规律应用药物。

心脏神经官能症指的是出现与心脏相关的症状，如出现胸闷、胸痛、气短、心悸或者肩背部等不适时，可高度怀疑是心脏病。到医院就诊后，针对心脏的结构、功能、心肌、血管完善检查，在充分检查评估后若没有发现心脏或者全身其它器官存在任何的器质性病变，考虑可能是心脏神经官能症。 心脏神经官能症比较常见于女性患者，临床症状比较多，主诉也比较多，甚至症状表现起来比较严重，心脏神经官能症总体上来说和心理、心脏都是有关的。治疗方面，现在采用的是双心治疗，一方面对于心理进行干预和疏导，一方面帮助患者缓解症状治疗。