幸兵

脑积水患者是否需要治疗目前临床还存在争议。如果是脑出血或外伤后出现继发性的脑积水，对于这种脑积水可以考虑进行VP分流术。 如果是正常颅压下的脑积水，进行腰穿检查时颅压是在正常范围，但脑室扩大，脑室周围存在渗出，从CT、磁共振可以观察明确。此类患者可能会存在相应症状，例如行走不稳，走路蹒跚，还有大小便失禁、高级智能活动障碍这三大类症状。高级智能运动和大小便如果出现问题，虽然是正常颅压范围内的脑积水，但患者仍然需要进行评估，并且进行脑室-腹腔分流术。

颅骨缺损在需要进行颅骨修补手术时，至少要进行头颅CT检查。如果作为术前塑形的依据，则要求手术缺损骨窗部位的扫描层厚约为1mm。这样得到CT扫描结果后，能够根据缺损的周边环境以及颅骨外形对其重塑缺损骨窗。所以需要行1mm层厚薄层CT扫描的检查。 其它检查与常规外科手术相同，常规术前检查包括胸部平片，凝血方面检查以及对原发病检查，即颅骨缺损进行病因筛查即可。

颅骨缺损修复方法为从皮肤缺损部位划开，切开头皮，沿着颅骨缺损界面将头皮充分分离。因为整个过程中一般不影响脑组织，故脑组织内部相对较为完整。修补时将材料放置于缺损部位，充分固定以后缝合皮肤，故属于较为安全手术。 颅骨缺损修复既往的修补材料较为多样，可以为自身颅骨，即去除的颅骨在第一次手术时放置于腹部皮肤下方保存，再次手术时取出。但此种方式可能会存在部分骨的融合，应用自身骨机会较少，并逐渐被淘汰，目前较流行的生物修补材料为PEEK。

第一次手术后3-6个月是颅骨修补最佳的手术时间。对于颅骨缺损修补时间的影响因素，主要取决于患者原发病的恢复程度，即原发病若为重症颅脑外伤或重症脑出血，则恢复较为缓慢。就修补而言，最佳的修补时间是在第一次手术后，即原发病手术后的6个月。 对于部分患者而言，例如对于脑出血本身进行过微创手术，手术较小且各方面恢复较好以及硬膜外血肿受伤时较重，后来恢复的情况也较为理想，3个月后骨创基本无张力，并且较为平坦。若患者为此种类型，则手术后3个月也可以进行颅骨缺损修补。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病的病因是垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生。有的人对这个库欣病、库欣综合征混为一谈，实际上是有不同的原因引起的。我们总的来讲叫库欣综合症，它分为几大块。第一大块是库欣病占70%。还有一部分是肾上腺肿瘤引起的库欣综合征占15%-20%。还有一种是分泌ACTH的异位分泌的这种肿瘤我们占5%-10%左右。这是华人在协和医院的这种数据。和国际上的数据的比例应该也是差不多的。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿患者一般不容易自我发现，可能仅仅表现为口渴、乏力、尿崩症，或者是身体发弱。有的时候可能先去看的内科，但是这种需要有经验的内科或者全科医生来识别这个病。如果诊断这个病神经外科是第一选择，内分泌科是第二选择。如果确诊了还是由内分泌科需要转给神经外科来做手术治疗的。一般情况下保守治疗会贻误诊断的时机。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿的治疗首先我们要查找原因给他明确诊断。治疗上最常见最实用的治疗是做经鼻的微创手术，把他脓肿充分开窗引流。所以垂体脓肿的治疗不是切除而是充分引流。第二个治疗过程中要千万注意不要出现脑脊液漏，避免二次感染。围手术期的抗菌素治疗，特别是根据致病菌做相应的抗生素治疗也是非常重要的，一般的治疗周期差不多在一个月左右。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症应该讲不是缺乏什么激素，是因为血中生长激素和IGF-1水平升高，引起的一系列的综合征。这种IG级生长激素的升高有的时候在临床上在门诊的时候，我们会经常会被误诊误判。有许多医院来的特别是孩子短期内的生长加速，一查生长激素水平高家长的警惕性非常高就带他来看病。实际上很多情况应该是超过90%的情况是一个假象。这些患者我们需要给他做葡萄糖抑制实践来判断他是真的生长激素高还是假象。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病的病因是垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生。有的人对这个库欣病、库欣综合征混为一谈，实际上是有不同的原因引起的。我们总的来讲叫库欣综合症，它分为几大块。第一大块是库欣病占70%。还有一部分是肾上腺肿瘤引起的库欣综合征占15%-20%。还有一种是分泌ACTH的异位分泌的这种肿瘤我们占5%-10%左右。这是华人在协和医院的这种数据。和国际上的数据的比例应该也是差不多的。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿的治疗首先我们要查找原因给他明确诊断。治疗上最常见最实用的治疗是做经鼻的微创手术，把他脓肿充分开窗引流。所以垂体脓肿的治疗不是切除而是充分引流。第二个治疗过程中要千万注意不要出现脑脊液漏，避免二次感染。围手术期的抗菌素治疗，特别是根据致病菌做相应的抗生素治疗也是非常重要的，一般的治疗周期差不多在一个月左右。