常峰

腰椎骨折术后如何恢复，这是大部分腰椎手术以后病人最关心的问题。腰椎骨折以后，做手术的目的是要恢复腰椎原来的形态，解除神经和脊髓的压迫。做完这个手术以后，固定的目的是在恢复位置上让骨头长住，并不是说手术以后就马上恢复、就可以马上下床活动。做了手术，因为有内固定，所以是可以下床的，但是一定要在腰围保护下下床。下床只是去卫生间、去洗手间、做个简单活动、进行吃饭等这些活动，不能进行过度的活动，大部分时间以卧床为主。因为如果活动过多，这时有可能导致内固定断裂，还需要再手术，造成的后果非常严重。所以腰椎骨折手术以后，以卧床休息为主。但是卧床以后如何进行康复、进行恢复。卧床在床上卧，一定要注意卧床的并发症，卧床容易引起压疮、泌尿系感染、肺部感染。所以在床上一定要有功能训练，能活动的肢体尽量去活动，做些吹气球呼气功能训练，避免肺部感染，经常进行通风，改善空气质量。而且下肢的肢体更应该进行训练，下肢的肢体进行抬腿的功能训练，避免腰椎手术以后神经根的粘连。神经粘连以后，如果是下床活动，可能迈步时会疼痛，以后走路也是很困难的。下肢功能的训练还有个很重要的功能是促进静脉和淋巴回流，否则长期卧床还会形成各种血栓、心梗、肺梗、脑梗等，这些都是卧床的并发症。所以卧床时一定要注意肢体功能的活动，能活动的尽量活动，而且卧床以后，在床上还要注意经常翻身、避免压疮，身体平卧侧卧这样就能翻身，不要扭身子，这些都是手术后恢复的训练方法，所以手术以后一定要掌握正确的术后康复过程。3个月以后并不是说3个月脊柱就肯定长住了，当然有的人可能推后，有的人可能靠前。3个月以后一定要到医院做个X光检查，确认骨折已经愈合，就可以开始进行腰背部活动，去除腰部的腰围保护进行功能训练，甚至恢复正常的工作。

骨髓炎的典型表现与其发病的年龄和发病的原因有很大的关系。如果患者是血源性骨髓炎，早期的表现可能为肢体没有任何的创伤，没有任何原因的扁桃体的感染或者背部的疖肿，最后疖肿已经好了，或者是不知道有某种感染，就出现了肢体的肿胀、疼痛，还有全身的发烧，甚至有脓毒血症、败血症等感染。出现以上表现以后，患者需要尽快到医院检查，尤其是血液性骨髓炎，诊断很难，而且只有局部的疼痛，做检查早期拍片子很难看到，因为X线片2-3周才能有骨骼表现。但是现在有了核磁，早期可做核磁检查，如果骨骼上有骨髓炎马上就能看到。如果是创伤性骨髓炎，这是很典型的，一定有创伤史、骨折感染的病史。骨髓炎往往没有全身发热的表现，只是其局部的皮肤破溃、骨折和窦道的形成，或者是流脓，这就是骨髓炎的表现，与不同的分型有很大的关系。

骨髓炎切开引流的指征，与骨髓炎形成的不同的时期有关系。假如早期的骨髓炎只是骨膜、骨髓或者骨的感染，这时候没有形成骨的破坏或者局部的积脓。这时候不仅是诊断上的困难，早期治疗也很困难，因为确诊不了是骨髓炎，更不可能去切开去引流。所以一定要等到局部有红肿热痛，而且局部有积脓，才能进行切开引流。当然如果早期能进行核磁检查，在感染的骨周围发现有明显的脓肿核磁信号，也可能在早期进行切开引流。骨髓炎切开引流越早，则治疗的效果越好。其指征一定是局部有脓肿和死骨的形成，死骨的形成会影响骨骼的愈合和骨髓炎治疗的效果。所以一定要知道，骨髓炎形成了窦道、脓肿和死骨，就是骨髓炎切开引流的指征。

椎间孔镜的适应症和禁忌症，这是每个手术必须面临的选择，实际上适应症选择好了，手术就成功了一半。适应症是某种方法、某种药物能够治疗的疾病。所以治疗疾病不是方法和药物治疗，实际上是掌握某种技术的医生，通过某种方法给病人治疗某种疾病。一定要讲究人，医生、病人，所以它的适应症就有很大的差异。有的医生技术差或者早期没掌握这个技术，在这方面适应症相对就窄点，或者有的医生技术高，做了多年的、经验较丰富，他的适应症就更宽点。目前对于椎间孔镜，它的适应症可对于大部分椎间盘突出或者椎管狭窄，都可以进行椎间孔镜的治疗。只有这部分人不能进行椎间孔镜的治疗，即椎间孔镜的禁忌症是存在腰椎不稳定的这类病人。这类病人有椎管狭窄，又有椎间盘突出，即使给他做了，由于腰椎不稳定，单纯做这个椎间孔镜效果也不好，这时还需要打固定。所以腰椎不稳定是椎间孔镜的禁忌症。任何手术的选择一定要和医生沟通，对不同的医生，它的适应症是绝对不同的。有的说能做，有的医生说不能做，即使是同一个疾病，和医生对某个技术掌握的情况也有关系。

椎间孔镜怎么做，这是最近几年大家都在关注的、感兴趣的话题。椎间孔镜是微创手术，所以做起来不用做皮肤大的开刀。做手术前要做很详细的检查，实际上比开放手术检查还要详细，因为要做个很好的定位。大开放手术以后，可以做些切口的延长，向上、向下延长，微创手术不能进行切口的延长，所以定位很准确。所以如何做手术，这个是大家非常关心的问题。首先手术前做个很详细的影像学检查和体格检查，明确是哪个节段的椎间盘突出，因为做一个节段，做两个节段都是不同的，但是大部分只能做一个节段，做两个节段是非常困难的。 确定手术部位以后，在手术中就要选择一个体位，趴的做、俯卧位或侧卧位，和多次手术的设计有关。如果大部分用的是侧卧位，躺在床上而且腰下要垫个枕头或者垫，使腰部椎间孔张开，有利于穿刺定位。俯卧在床上固定好以后，用些X透视，确认穿刺部位，进行体表的标志划线，在这个基础上，再进行消毒铺单，然后进行穿刺，穿刺以后不进行手术上的大切口，用个导丝引导下，把这种很细的7mm管放进去。放进去以后，再透视确认这个位置是否完全正确，用个光源摄像一体的摄像头在工作通道，这个是6.7mm，所以空间是很小的，在这个通道下完成手术。在这个通道下，进去以后看到显示器，不是看切口做手术，显示器放大20-40倍，可以看到神经、突出的间盘。所以非常安全，而且也很清楚，平时肉眼看不见的细小血管，在这时都能看见，很安全又能避开神经，所以做这个微创手术更安全。在这种情况下，通过一个很细的通道，这个通道是3.7mm，拿细的、小的抓钳避开神经，把突出的间盘或者骨化的椎间盘切除。所以这个手术就是这样完成的。