崔馨

麦粒肿是睑板腺的炎症，是由于细菌感染引起，患者会感觉到疼痛。可在发病初期通过有无压痛，判断是麦粒肿，还是线粒肿。麦粒肿早期出现脸皮发红发肿，患者有疼痛感，疾病进展到中期或晚期时炎症控制不佳，会加重红肿形成包块，包块含有引流不通的脓性物质也会使患者感到疼痛。发病最初3-5天应尽早使用抗生素、眼药水，常用是左氧沙星和妥布霉素眼药水，并且可在晚上睡觉前搭配使用眼膏。如果患者恢复较好且无包块形成，可继续使用抗生素；如果患者炎症控制不佳，疼痛更加严重并且形成包块，要采用手术切开引流排脓方式帮助治疗麦粒肿。

如果能够治愈原发疾病，病理性飞蚊症通常可以治愈。病理性飞蚊症和生理性飞蚊症有一定差别，病理性飞蚊症是由于眼部原发的眼底病变、玻璃体病变所导致。常见的眼底病变是视网膜炎症或者糖尿病、高血压所造成的眼底出血，或者外伤造成的玻璃体积血或者眼底出血。多数眼底病变或者玻璃体病变都可能会造成病理性飞蚊症，临床症状是患者会感觉到眼前有较多的黑色漂浮物，漂浮物有时面积比较大，但是漂浮物不会随着眼珠的转动而转动，通常会造成视物遮挡，这也是患者求诊的主要原因。针对病因采取措施治疗原发眼部疾病，比如视网膜出血通常要观察出血情况，如果出血量较少，可以使用激光方式治疗；如果出血面积较大、程度较重，通常采用玻璃体切割手术的方式治疗。如果是玻璃体积血，还要选择使用药物或者手术的方式使玻璃体积血得到一定缓解。如果能够治愈原发病，病理性飞蚊症有希望治愈。

1000度以上的近视属于超高度近视，患者发生失明的几率比普通人或中低度近视患者高，但若预防得当，不一定会失明。此时患者的视网膜较为薄弱，眼球壁较薄如同吹足气的气球，容易发生视网膜病理情况，如视网膜裂孔、脱离、出血，甚至形成新生血管，在脉络膜新生血管形成后会导致失明。超高度近视患者为了预防失明，应定期复查眼底情况，一旦发现眼底有症状，应及时采取措施预防。如发现有裂孔，则使用激光弥补；发现有脱落，根据脱落面积大小，进行激光或玻璃体切割手术治疗；发现有新生血管，可以采取眼内玻璃体腔注射，进行抗新生血管药物治疗。

玻璃体混浊到目前为止没有特效的眼药水可以使用，也没有特效的药物或手术方法可以去有效的治愈。玻璃体混浊是一种生理性的改变，但也有病理性改变的情况，随着年龄的增长，玻璃体已经不是一种均匀、果冻样结构的物质，它发生液化或者是机索的调化退性，这时可能就会在患者眼前形成飞蚊症，有波浪形、三角形、五角星形等，还可能会有伴随着闪光感。这种飞蚊症也就是玻璃体混浊，会影响患者的视觉质量，所以多数患者都在寻求特效的药物，尤其是使用方便的眼药水，来改变玻璃体混浊的现象。实际上也的确在应用某些眼药水来缓解和改善玻璃体混浊的症状，比如氨碘肽这种含碘的眼药水，滴进去之后可能抑制症状的加深，而且可以改善现存的症状，但这种眼药水不是特效的眼药水，根本上是无法治愈生理性的玻璃体混浊。但另外一部分病理性玻璃体混浊是由原发疾病引起，比如眼底出血、炎症性病变等，如果治愈原发性的眼病，病理性的玻璃体混浊有可能得到治愈，相反生理性病变比较难以治愈，所以通常也不可能通过特效眼药水把生理性病变完全治愈。

结膜炎如果久治不愈，可能会从急性结膜炎的状态进入到慢性结膜炎，如果进入了慢性结膜炎，其治疗难度会相应增加。某些感染性结膜炎如果急性阶段治不好，或者使用的药物效率不够，或针对的药敏性不强，就容易就转变为迁延不愈的状态，即长期处于感染状态。这种状态会明显影响结膜生理的作用，造成结膜失代偿，比如不能正常的分泌物质，或运输淋巴循环、血液循环的物质，而是造成长期充血、水肿，甚至是出血。这种状态会严重影响眼睛的功能，使患者感到不适。所以尽量要在结膜炎刚发生的阶段，或者发病过程中对症治愈，避免转变到慢性阶段。如果进入慢性结膜炎的阶段，治疗会拖得比较久，会换多种药物，经常发生换一种药后产生耐药的情况，所以临床上也有多数慢性结膜炎的患者久治不愈。虽然结膜炎不是大病，但是会造成较大的影响，所以关键是在治疗时不要自己随便用药，结膜炎发作时一定要到眼科就诊，按照医嘱治病，避免使结膜炎变成慢性。

结膜炎的症状分为轻、中、重三种程度，结膜炎具有炎症的共有症状，比如红、肿、热、痛，少数患者会有异物感和烧灼感。因此轻度结膜炎在拥有共同症状的基础上，表现相对轻微，可能是前述症状中间的数种或者几种。轻度结膜炎常表现为眼睛发红、发肿、分泌物增多。轻度结膜炎并不代表病变程度会停止发展，结膜炎具有病情发展的过程，最开始时可能是轻微表现，如果没有引起足够重视，没有尽早进行对症治疗，则可能在2-3天之内，或者1-2天之内，进展为中度表现，表现为眼睛的红、肿、热、痛的症状加重，分泌物增多或瘙痒感有所提升。建议患者在轻度结膜炎发现后，抓紧时间进行治疗，尽早进行干预，避免向前发展为中度，乃至重度结膜炎。

季节性结膜炎是一种比较特殊的结膜炎，与自身免疫反应相关，这种结膜炎具有季节性特点，每年到固定季节，比如春季、秋季或者冬春交界、春夏交界时就会发作。季节性结膜炎的特征是一到固定季节就会有相关症状和表现，最突出的症状是眼睛特别痒，伴有大量分泌物，同时眼睛会红肿、流泪。患者主要使用的眼药水是抗过敏眼药水，比如组胺类药或者肥大细胞稳定剂等，常用的眼药水如依美斯汀、萘敏维、奥洛他定。季节性结膜炎比较令人痛苦，到春夏交界时候或者特定季节时，就会预感到要发作结膜炎。季节性结膜炎要找到原因，做不到病原的追溯就无法根治结膜炎，但是也要对症进行治疗，不能任其发展。虽然暂时不能治本，但是可以把症状控制好，让患者尽量感受比较好，也有一定意义。

结膜炎如果导致眼睛模糊，看上去有雾一样的遮挡，用什么药需要根据导致结膜炎的具体原因来决定。如结膜炎是由于病毒感染引起，可使用抗病毒的眼药水和眼膏。如果结膜炎本身是细菌性感染引起，要使用抗生素眼药水和眼膏。如果结膜炎原本不是感染性因素所造成，是由于非感染性因素造成，比如是变态反应性结膜炎，需要使用治疗过敏性结膜炎和控制症状的眼药水，如盐酸奥洛他定滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液，比如抗组胺类药或者肥大细胞稳定剂等。一般结膜炎是在白眼珠上发生的炎症，白眼珠上发生炎症如果症状不严重，不会使患者感觉到视物模糊，如果发生这样的感觉，代表患者的角膜，即黑眼珠可能受到了影响，需要考虑是不是结膜炎由感染性因素所导致，或严重的免疫反应性结膜炎，引起了相关的角膜症状，即导致角膜也发生了炎症。患者需要在裂隙灯下进行检查，查看角膜是否发生水肿、上皮细胞脱失等改变。如果有此种改变，使用的药物主要是针对造成结膜炎的病因对症使用。

儿童远视能恢复正常的视力，但无法恢复正常结构。远视是指外界平行光线进入眼球的屈光系统，不能成像在视网膜上，而是成像在视网膜后。眼轴长度是影响成像位置的重要原因，远视儿童眼轴长度比较短，成像没有落在视网膜上，而是向后移动落在视网膜后面。远视儿童如果想恢复正常视力，矫正方法比较简单，可以配戴一个凸透镜，能够获得较正常的视力，看远处和近处都比较清楚。如果成年患者远视，可以通过屈光手术矫正远视，儿童只能到成年以后才能考虑进行屈光手术矫正视力。

讲解医师：崔馨  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院眼科
幼儿散光的治疗方法主要是配戴眼镜，散光是屈光不正的一种类型，主要的症状就是看东西模糊不清，特别容易感到视疲劳，因此一旦发现孩子有频繁眨眼或者歪着头看东西的情况，要先带孩子到验光中心进行医学验光，明确一下孩子的屈光状态，如果是发生了散光这种情况，应该尽早的给孩子配框架眼镜，在这里推荐的是框架眼镜，是因为幼儿的年龄都比较小，配合能力相对比较差，如果给他戴隐形眼镜或者其他的角膜接触镜，可能孩子配合的程度会差很多。另外，手部的消毒，还有隐形眼镜本身的消毒各方面也不一定做的很好，所以推荐框架眼睛，而且要求孩子越小，复查的频率应该越高一些，大概三个月左右就复查一次屈光状态，如果屈光状态发生了比较大的改变，要及时更换眼睛的镜片，这些方面综合起来，戴框架眼镜来进行散光矫正是最理想的方法。