崔琳静

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
神经梅毒的诊断需通过临床症状、病史和脑脊液检查等，具体如下：\n1、神经梅毒的临床症状可以分为实质性神经梅毒、间质性神经梅毒和无症状的神经梅毒，患者多在感染病原体后3-20年发病；\n2、脑脊液检查主要用于诊断神经梅毒，包括细胞计数、蛋白量，还有VDRL试验和胶体金检测等。脑脊液VDRL试验是脑脊液中的标准血清方法，阳性者应该考虑为神经性梅毒，会出现白细胞、蛋白质数值的明显升高。\n如果患者在治疗期间出现反复复发、血清固定现象或者血清滴度始终不能转阴，都需要检查脑脊液以排除神经梅毒。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮皮疹的患者，首选的口服药物是羟氯喹，选用剂量是每日0.2-0.4g，在病情好转后可以减为半量，有时每周0.2g既可以控制病情，这要根据病人的耐受情况和病情而定。由于羟氯喹可以引起眼部的病变，所以要定期的做眼底的检查，一般每3个月复查一次。对于外用药可以选择糖皮质激素或者非激素类的药物，常用的激素类药物，面部可以选择艾洛松、地奈德，其他的部位可以选择中强效的曲安奈德、卤米松软膏等。非激素类的钙调磷酸酶抑制剂，现在在临床上的应用也比较广泛，主要有他克莫司软膏、吡美莫司软膏等。同时红斑狼疮的患者一定要避免日晒，尤其是对日光敏感的患者要特别注意，外出时要使用防晒霜、遮阳伞或者戴宽边的帽子。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮可以分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮。红斑狼疮的皮疹一般都分布在光暴露部位，比如盘状红斑狼疮的皮损发生在头皮、鼻梁、颊部、下唇和耳部。亚急性皮肤型红斑狼疮多见于颜面和颈部的阳光暴露部位，以及胸背部的V字区和上臂外侧。系统性红斑狼疮主要表现为面部的蝶形红斑，也就是面部的颧部和鼻梁之间的红斑。因为红斑狼疮的皮疹发生在光暴露部位，所以患者平时一定要注意防晒。系统性红斑狼疮除了皮疹外，还可以见到甲周的红斑和毛细血管扩张，四肢可以见到网状青斑和浅表溃疡，而且有25%的患者会出现口腔黏膜的损害。系统性红斑狼疮还可以累及到全身的各个系统，比如关节、肌肉、肾脏、心脏、神经系统、血液系统、消化系统、呼吸系统等，都可以出现相应的症状。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮有11项诊断标准，符合4项或者4项以上者就可以诊断为系统性红斑狼疮。11项标准包括：1、颊部的红斑，在两侧颧部会出现固定的红斑，扁平或者隆起，也可以称为蝶状红斑。2、是盘状红斑，片状隆起于皮肤的表面，可以发生萎缩性的疤痕。3、光敏感。4、口腔溃疡。5.是关节炎，一般受累2个或者更多的外周的关节，有压痛、肿胀或者积液。6、浆膜炎、心包炎或胸膜炎。7、肾脏的病变，比如蛋白尿、管型尿等。8、神经病变，比如癫痫发作或者精神症状。9、血液学的异常，包括溶血性贫血、白细胞白细胞减少、血小板减少。10、免疫学的异常，包括dsDNA抗体阳性、SM抗体阳性等。11、抗核抗体阳性。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮早期的表现主要有皮肤黏膜损害、发热、关节肌肉疼痛等。约80%-90%的患者有皮肤黏膜损害，最常见的是蝶形红斑，是发生于面颊和鼻梁连接成对称性的鲜红色、紫红色的蝶形斑疹。盘状红斑见于25%的患者。血管损害如甲周红斑、网状青斑、毛细血管扩张、雷诺现象等，发热多为低热。但是在病情活动和恶化时可以发生高热，80%-90的患者多有不规则的发热。如果是弛张热，则提示中枢神经系统受累。关节肌肉疼痛，多对称发生于四肢关节。随着病情的进展，还可以出现肾脏、心脏、肺、神经系统、消化系统、血液系统等各系统的累及。

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bazin硬红斑，也称为硬结性皮肤结核。其特点为发生于青年女性小腿屈侧的结节性损害，可破溃。常见有肺结核或其他结核病灶。损害刚开始时，常在小腿屈面皮肤深层发生豌豆大小到指头大的硬结，数个或数十个不等。数周后结节增大与皮肤黏连，炎症波及皮肤，而皮肤略微高起，呈暗红色至紫蓝色的斑块，境界清楚，固定而硬，此为本病的特点。患者无全身症状，自觉局部有程度不同的疼痛，胀痛及灼热感，尤其走路时可以觉得两小腿胀痛。结节可以自行消退，有些结节可以软化、破溃而行成边缘不整的溃疡，愈后会形成萎缩性疤痕。即使治愈，仍可以经常复发，尤其是寒冷时更易发作。好发部位主要是小腿屈面，有时可侵及小腿前面，足部及踝关节周围，导致足踝部肿胀。

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随着对红斑狼疮病因及治疗方法的认识逐渐提高，通过早期诊断和合理治疗，本病的预后已经较前有明显的改善，病人生活质量也在明显提高，系统性红斑狼疮患者10年生存率超过90%。\n红斑狼疮死亡病因首先是进行性肾衰竭，其次为中枢神经系统血管炎产生的昏迷、精神病及麻痹，其他有心肺衰竭、感染、糖皮质激素的不良反应等。早期诊断、早期治疗是预防并发症的关键，一旦出现了狼疮性肾炎，血液系统受累和精神症状时，应及早大剂量使用糖皮质激素冲击治疗，或者联合使用免疫抑制药物。在激素治疗的过程中，需要预防和及时处理激素的不良反应。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮是一种多见于育龄期女性，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。本病大多数病例中起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，缓解与复发交替出现。临床上可以分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮等类型。发病原因主要有遗传因素、物理因素、感染因素、药物和内分泌等。症状也是多种多样，变化多端，比如面部的盘状红斑、蝶形红斑、关节疼痛、发热、肾脏损害、血液系统损害、精神症状等，也可以累及其他各个系统，出现相应的表现。治疗上抗疟药羟氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂是其主要的治疗用药。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
硬皮病的一般处理首先要注意保暖、戒烟、避免外伤。局部硬化性损害可以外用中强效的糖皮质激素类软膏，或者用糖皮质激素混悬液，如泼尼松龙在皮损内局部注射。口服药物有以下几种，抑制胶原合成的药，可用D-青霉胺、积雪苷等，D-青霉胺从125mg开始，每2-4周增加125mg，治疗中应该观察药物的不良反应。血管活性剂有钙通道阻滞药，双嘧达莫、阿司匹林、丹参注射液等，用于有雷诺现象的患者，有比较好的疗效，也可以用硝苯地平控释片每天20mg，1天2次。糖皮质激素可以抑制炎症反应，小剂量的泼尼松用于系统性的硬皮病，可以改善关节症状，减轻皮肤的水肿和硬化，对间质性的肺纤维化也有一定的疗效。其他药物，秋水仙碱对减轻动脉痉挛和皮肤硬化有作用，成人用量是0.5-1.5mg/d，严重患者可以用免疫抑制药，比如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
过敏性紫癜是因为系统性的血管炎引起血液和血浆外渗至皮下黏膜，在临床上可以出现皮肤瘀点、瘀斑，伴有关节疼痛、腹部症状和肾脏损害等综合征。皮肤表现主要为双下肢针尖至黄豆大的瘀点、瘀斑，压之不褪色，小腿伸侧多见，一般2-3周后消退，以后容易复发。关节症状有关节疼痛、肿胀，以膝关节、踝关节最为常见。腹部症状可以伴有腹痛、恶心、呕吐、便血，严重者可以出现肠套叠、肠穿孔。肾型紫癜可以有蛋白尿、管型尿，甚至肾功能不全。一般单纯型和关节型紫癜预后良好，伴有严重的肾脏损害和肠穿孔、脑出血等并发症者较为严重。