崔世军

静脉曲张慢性破溃，治疗方法具体如下：1、创面清创、换药：需要在专门创面处理科室进行，包括门诊科室，无需住院治疗。需要各种敷料换药，保持创面清洁，必要时要运用抗生素针对感染性创面进行治疗；2、压力治疗：属于较为简单的方法，通过穿戴弹力袜或弹力绷带，配合小腿肌肉收缩产生肌肉泵作用，促进下肢血液回流、改善下肢静脉淤血、促进溃疡愈合；3、手术治疗：通过手术治疗静脉曲张原发病，如果感染能够控制，可以进行手术治疗，包括微创射频消融、激光消融以及传统高位结扎加大隐静脉剥脱手术，通过上述方法，能够改善下肢静脉回流，改善和控制破溃情况。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
西医的脉管炎的症状主要是肢端包括手指尖、脚趾尖麻木、发凉、疼痛、苍白，严重的会出现慢性的破溃和肢端的坏死。按照中医的概念，包括动脉硬化性的闭塞症。那么它影响的范围就包括整个的肢体都有可能出现像疼痛、发凉、麻木这些症状。最早期的症状就是间歇性跛行，什么叫间歇性跛行呢？就是病人匀速行走一段距离之后，出现小腿的肌肉的酸痛、发胀、麻木、脚趾出现苍白这些症状。那么走一段距离出现这种症状，休息几分钟症状马上就缓解了。再走同样的距离，同样的症状又出现了，再休息又能好转，这种表现就叫做间歇跛行的症状，这是典型的咱们叫脉管炎、动脉硬化闭塞症、慢性的肢体供血不足都有典型的间歇跛行的表现。当然了，包括静息痛，就是病人缺血更加严重的情况下，不光是走路会疼，在休息的状态下也会疼，尤其是在夜深人静的时候，疼的睡不着。抱着脚疼痛会更加剧烈。如果病人已经发展到静息痛的状态，再不对病人进行正规的治疗，就会发展到第三期坏死，足部的坏死期，咱们叫做坏疽期。出现了足趾发黑、坏死、脱落包括足部坏疽的情况，小腿都会出现。已经出现坏疽了，病人可能面临的截肢的结局。肢体的保存就困难了。

血栓闭塞性脉管炎的局部缺血期的症状包括足趾等部位会产生苍白、发凉、疼痛、麻木等各种异常的感觉，触及皮肤会感到温度降低，同时足背动脉或胫后动脉等足部动脉搏动减弱或消失。患者还可能出现皮肤营养缺乏的表现，如指甲变薄或出现异常增厚，皮肤变粗糙，严重的情况下会引起肢端皮肤的慢性破溃且长期不愈合，更严重的情况下会出现局部坏死、发黑。若坏死、发黑以及慢性溃疡长期不愈合，则会产生慢性感染、炎症以及脓液的渗出，出现局部皮肤破溃以及边缘皮肤的红肿、疼痛，均属于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的典型症状。

肝血管瘤一般是先天性发育的原因。肝是富含血管的一种组织，血管的含量比较大，先天发育过程中，有一些血管发育异常增生会产生肝血管瘤。小血管瘤或者肝组织深部的血管瘤，对人体不会产生太大影响，可以不用管，定期做B超或者CT进行复查。如果是肝脏表面比较大的血管瘤，要进行治疗，简单的方法，比如手术切除、射频消融、电烧灼等，这些方法都可以把肝脏表面血管瘤治愈。治疗目的是防止肝脏表面血管瘤长到一定程度出现自发性破裂，造成内脏出血，这就比较可怕。如果是比较大的肝表面血管瘤，要积极进行治疗。

患者进行静脉曲张术后的注意事项具体如下： 1、伤口愈合：术后伤口完全愈合需至少2周时间，应注意观察伤口是否出现渗出、感染、红肿，应及时换药，防止感染； 2、肢体肿胀：术后患者出现肢体肿胀，应穿戴医用弹力袜，白天穿，晚上可脱掉。患者在下地行走时，由于小腿肌肉收缩和弹力袜弹性，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢水肿。同时上床后或将脚垫在凳子抬高后，做勾脚背动作，增强小腿肌肉收缩和肌肉泵功能，促进静脉血液回流。 另外可服用改善水肿药物，比如迈之灵、地奥司明之类。

微创静脉曲张手术包括射频消融、激光消融，有时在局部麻醉下进行，灌注麻痹肿胀液进行皮下注射、软组织注射即可。术后病人可以立即下地活动，微创手术术后恢复较快，当天或第2天患者即可出院、行走，但需避免进行爬山、跑步等剧烈活动。同时穿戴医用弹力袜或者弹力绷带，防止静脉血栓形成，促进恢复。部分传统手术创伤不大，如小切口的高位结扎加剥脱手术，腹股沟的切口是2-3cm，小腿部曲张血管的点状切口是0.5cm左右。这种手术需要进行半身麻醉或者全麻，恢复时间较长，通常1-2天能够出院。伤口完全愈合需要14天时间，期间需要避免沾水，避免伤口感染。

迈之灵并不能治疗血管瘤，部分血管瘤如毛细血管瘤、海绵状血管瘤，主要是由静脉血管系统发育异常，造成静脉血液淤滞，引起的血管瘤。迈之灵主要作用的血管是静脉血管，存在促进静脉血液回流的作用，可改善静脉血管弹性，促进回流，减轻血管炎症以及血管的不良通透性。海绵状血管瘤或毛细血管瘤的患者，也可以应用迈之灵，但主要治疗的适应症是静脉回流障碍，包括深静脉、浅静脉的瓣膜功能不全以及静脉血栓、静脉炎等。部分血管瘤患者可以应用迈之灵，但并非迈之灵的主要适应症。

动脉栓塞通常是指心律失常或房颤的病人，在心脏处形成的血栓，随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起起其动脉供血脏器或肢体的缺血性坏死。严重的并发症主要如下：1、脑梗死：若血栓栓塞头部，并造成大面积的脑梗死，则可导致病人出现偏瘫、失语的症状，严重时可造成死亡；2、肢体缺血坏死：若栓子栓塞腿部或上肢，可造成肢体缺血、坏死，若治疗不及时，则可能导致患者截肢；3、肠系膜坏死：若血栓进入肠系膜动脉动脉，引起急性的肠系膜动脉栓塞，也会导致肠道出现缺血、坏死。且由于肠系膜动脉栓塞比较难以诊断，可存在误诊现象，所以会导致肠道的大面积坏死，造成病人死亡，且死亡率也处于相对较高的水平；4、重要脏器的坏死：若动脉血栓栓塞肾脏、脾脏、肝脏等重要脏器，也可引起相应栓塞脏器的缺血、坏死。如发生肾动脉栓塞，因肾动脉血管堵塞、肾脏缺血，可造成肾萎缩，进而此侧的肾功能就会彻底丧失。由此可知，动脉栓塞属于较为严重的一种血管外科急症，需及时前往医院就诊，并尽快予以治疗。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉狭窄的症状的话，最常见的就是难以控制的高血压，高血压的原因是由于肾脏狭窄了以后，肾脏缺血、供血不足，肾脏会分泌出一种血管紧张素，使全身的血管剧烈收缩。就会造成病人的高血压，是内分泌性质原因造成的高血压。血压高是什么特点呢？就是舒张压非常高，一般动脉硬化性的血压高，是收缩压很高，舒张压不是很高，他的脉压差会很大。而肾动脉狭窄引起的高血压，他的舒张压也会很高。当然收缩压高以外，舒张压也会很高，这是它的特点。儿童的血压一般都是不是很高，收缩压是90mmHg，舒张压是60mmHg，如果说儿童的血压超过这个范围，比如说是90mmHg以上，120mmHg也是有的，也是应该算血压不正常。常见的原因有先天的发育不良、多发性大动脉炎。还有一些不常见的表现就是什么呢？就是肾脏区域的血管的杂音，要靠专业的医生去听诊才能够发现。肾动脉狭窄的时间长了，慢性的过程会造成肾脏长期的供血不足，肾脏会萎缩，随之而来的就是功能性的不全。咱们抽血查肾脏的功能，会发现肾功能的各项的指标会下降，这也是肾动脉狭窄的一个表现。

肾动脉狭窄的危害包括： 1.高血压：长时间高血压会引起全身血管的硬化性病变；比如脑血管的硬化，眼底血管的硬化，心血管的硬化，脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明； 2.肾脏本身病变：比如肾功能丧失，慢性肾功能衰竭，肾脏急剧萎缩。