崔世军

肝血管瘤一般是先天性发育的原因。肝是富含血管的一种组织，血管的含量比较大，先天发育过程中，有一些血管发育异常增生会产生肝血管瘤。小血管瘤或者肝组织深部的血管瘤，对人体不会产生太大影响，可以不用管，定期做B超或者CT进行复查。如果是肝脏表面比较大的血管瘤，要进行治疗，简单的方法，比如手术切除、射频消融、电烧灼等，这些方法都可以把肝脏表面血管瘤治愈。治疗目的是防止肝脏表面血管瘤长到一定程度出现自发性破裂，造成内脏出血，这就比较可怕。如果是比较大的肝表面血管瘤，要积极进行治疗。

肝血管瘤是否行手术治疗，需要考虑两个问题，具体如下：1、血管瘤大小：肝血管瘤直径较大，＞5cm时需进行手术治疗，包括手术切除、介入栓塞等，积极预防肝血管瘤破裂。如果血管瘤较大，对周围脏器产生压迫症状，如胃肠道梗阻，压迫胰腺、胆囊等产生相应症状，应行手术治疗，解除压迫症状；2、血管瘤部位：生长于肝脏较表面的位置时，易受到外界力量的冲击，引起血管瘤破裂出血，这时需考虑进行手术治疗，包括微创，如射频治疗，开放手术如部分肝切除，介入治疗如肝血管瘤栓塞。

腹主动脉瘤支架手术后需要注意以下几点：1、控制血压：腹主动脉瘤支架置入之后，如果血压控制不好、血压较高，由于血液对支架的冲击力较大，可能造成支架的移位。如果支架下移，无法完全覆盖动脉瘤造成内瘘，即血液从覆膜支架外面继续向动脉瘤内灌注，可能导致腹主动脉瘤破裂。所以需要控制好血压，避免血压过高；2、定期随访：需要定期随访，观察支架和动脉瘤的变化。随访较好的方式是每3-6个月至医院检查强化CT，进行腹主动脉的CTA，即腹主动脉的CT血管造影，能够观察动脉瘤有无变化、支架有无移位、有无内瘘等，均能够通过腹主动脉的CTA清楚观察到。通常术后半年内，每3个月进行2次复查，之后的1-2年，每半年复查1次，如果后续情况较为稳定，可以持续每年1次复查。

下肢静脉血栓形成的原因，主要包括以下几种：1、血管原因：如静脉血管进行穿刺、置管等，导致血管内皮受损，由于血管内皮具有抗血栓功能，易于受损部位形成血栓；2、血液原因：如果血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，如易栓症患者由于血液内抗凝血因子少，容易发生凝血，形成血栓；3、血流动力学原因：如果血液流动缓慢，如外伤、偏瘫，由于肢体活动受影响或长期卧床，静脉血液流动速度减慢，可能形成血栓；4、解剖学原因：如左下肢易形成血栓，由于左下肢静脉解剖结构容易发生狭窄，进而形成血栓。

静脉曲张注射硬化剂的副作用，包括以下几方面：1、下肢深静脉的血栓：是较为严重的副作用和并发症，下肢深静脉血栓具有一定致死性，约1%-3%可能发生致死性肺栓塞。所以注射硬化剂后，需要让患者尽早下地活动，促进血液流动，将硬化剂的浓度降至最低，避免影响深静脉。如果硬化剂流入深静脉，造成深静脉血管的内皮损伤，可能引起下肢深静脉血栓形成，进而出现致死性的肺栓塞；2、硬化剂渗漏：是较轻的副作用，如果硬化剂渗漏到皮下，可能引起非细菌性的炎症，表现为红、肿、热、疼、色素沉着；3、硬化剂过敏：由于硬化剂属于醇类，少数患者可能发生过敏，如果出现局部皮疹，需要停止注射，使用抗过敏的药物，如果发生全身过敏性休克，病情较重，需要抗休克的治疗。

对于经常站立人群，预防静脉曲张办法是穿医用弹力袜。静脉曲张主要由于静脉血管回流较差，局部血管压力较高，使腿部出现如同蚯蚓样皮下静脉血管扩张、迂曲。经常站立工作人群，如护士、教师、医生穿上弹力袜后，给予相应压力，防止静脉曲张血管内血液瘀滞。同时站立工作的人群，必要时可以抬高肢体，如坐着垫凳子、躺着垫枕头，配合勾脚动作，小腿肌肉收缩随着弹力袜压力，能够回挤血液，促进静脉血液回流。

脚上有静脉曲张血管，无需特殊治疗和处理。脚部静脉血液回流，可能发生于长期站立、长期工作情况下，静脉回流存在问题，如果不是腿部静脉曲张，无需手术治疗。处理措施具体如下：1、穿医用弹力袜：较为常用，通过穿医用静脉曲张袜，根据情况穿到小腿或大腿，下地行走把脚抬高做勾脚背动作，小腿肌肉收缩，在弹力袜压力的协助下，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张；2、应用弹力绷带：如果部分人对弹力袜过敏，不耐受医用弹力袜，可以应用弹力绷带，从下往上缠弹力绷带，白天穿戴、晚上松开，可以治疗较轻静脉曲张。

静脉曲张手术有一定复发几率，通常＜3%。复发的原因包括以下几个方面：1、大隐静脉主干残留：部分患者可能存在两根大隐静脉主干，如果手术去除一根静脉，另一根静脉残留，可能出现曲张静脉复发；2、分支血管处理欠佳：大腿根部存在大隐静脉分支血管，如果手术未结扎，尤其是向下分布的分支血管，可能出现静脉曲张复发；3、交通静脉反流：如深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻、静脉功能不全，可能通过交通支静脉影响远端浅静脉，导致浅静脉压力持续升高，造成静脉曲张复发。静脉曲张复发，需要通过影像学诊断，如血管彩超、下肢静脉造影明确诊断并进行针对性治疗。

静脉曲张有硬块、疼痛，实际是血管内形成血栓所引起。如果患者出现静脉曲张时间较长，也不进行治疗，血液在静脉曲张的血管内流动的速度比较慢，可导致血液的淤滞。如果患者的血液处于高凝状态，血液黏稠度增高，再加上淤血则可形成血块，即血栓。血栓在血管内形成之后，可导致硬包、硬结，按压时疼痛比较明显。另外，如果血栓成分刺激血管和血管周围的组织，则可产生红、肿、热、痛等炎症表现，并不是细菌感染所导致。

动脉血管瘤即动脉瘤，若患者发生动脉硬化或先天发育的动脉血管内弹性纤维缺少，则会造成动脉管壁的弹性下降。而高血压患者的动脉血管内压力较高，在动脉血流冲击的作用下，可能会出现动脉血管的局部膨胀扩张，进而形成动脉瘤。颅内血管形成动脉瘤的几率较高，形成动脉瘤后易出现破裂、出血，即发生脑出血，偶尔也会出现年轻病人患有脑出血。主动脉是较粗的动脉血管，受到的压力较大，所以当合并有动脉血管弹性下降时，也会出现主动脉的动脉瘤。一旦主动脉的动脉瘤破裂、出血，则会在短时间出现失血性休克而导致猝死，所以患者需及时到医院进行诊治。