崔世军

患者存在静脉炎时，不主张在炎症期进行手术治疗，因为静脉炎会对周围组织产生炎症的刺激，包括血栓性的静脉炎。静脉炎并非细菌性、感染性的炎症，而是刺激引起的炎症，表现为局部的红、肿、热、疼。当患者局部存在炎症时易产生水肿，在此时进行手术则出血量较大，因为组织存在粘连，容易渗血而不易止血。并且将炎症的静脉血管或血栓取出时造成的创口较大，同时存在炎症的部位愈合相对较困难，容易出现伤口不愈合，而长时间换药也容易导致创伤后遗症的发生。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的治疗主要是分两类，一类的话是保守治疗，保守治疗就是药物治疗和功能锻炼相结合。药物治疗主要是应用一些扩张血管的药物，中药要应用一些活血化淤的药物。通过药物的治疗，能够扩张血管。病人的主干血管不通了、闭塞了，会逐渐的形成侧枝血管，过去一些血，保证肢体缺血不要太厉害，不要出现截肢、坏死这些情况。药物治疗结合功能锻炼就可以达到这个目的。西药包括扩血管的药物、抗血小板的药物。血脂高要应用一些降脂的药物。预防血栓闭塞性脉管炎一定要注意保暖，但是不要加热，比如说是烫脚，用一些加热的设备会加重局部的缺血，会引起急性的溃疡和坏死。再有的话就是控制高血压、高血脂、高血糖，一定要控制好。才能延缓血管闭塞的进展。吸烟对于血管的损害是非常严重的，吸烟的病人他的血管损害程度平均要比正常人要早坏六年的时间。而且他有后遗的效应，不是说今天戒了烟，明天血管就不受影响了。烟对血管的影响有延续的效应，所以大家一定要注意戒烟，对于预防是非常重要的。外科治疗首选介入治疗还有微创，现在介入治疗各种设备，器材也是层出不穷。包括的球囊扩张的技术，支架的技术，还有能够把斑块通过一个小的旋切导管把它切下来。把硬化的斑块给切掉，这也是最新的技术。再有的话就是血管搭桥，这是传统的一项手术的技术。还有应用最新的科技，基因药物的方法和干细胞移植的方法，来促进它新生血管的形成，这也是最新的治疗方法。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎最严重的危害就是肢体的坏死。肢体坏死意味着病人需要截肢，损失的一条肢体。现在最新的数据统计，糖尿病性的动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎的截肢率都是非常高的，能达到20-30%。血栓闭塞性脉管炎也会达到20-30%，甚至高达40%，很多病人都是得不到挽救的机会，最后丧失了肢体，这是最严重的危害。另外在坏死之前会有慢性的破溃表现，治疗要长期的换药，因为血液供应的不足，伤口也不长。对病人的整个生活质量的影响是很大的。如果是病人严重缺血会造成静息痛，病人丧失了活动能力，在床上抱着脚日夜疼痛，也是严重影响病人生存质量的情况。对病人的整个的生存也是巨大的威胁。会诱发很严重的心脏和脑血管的疾病，这是脉管炎的主要的一些危害。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎中医和西医的说法是不太一样的。西医的脉管炎学名叫做血栓闭塞性的脉管炎，是一种免疫性的疾病，也是一种微小的血管炎症造成的中、小血管的血栓性的炎症性的病变，包括动脉、静脉都可以引起的一种血栓性的疾病。中医的脉管炎的话范围就很广泛了。包括常见的一些动脉的比如动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓性的疾病，都算作脉管炎。同时的话，咱们常见的一些静脉疾病，比如静脉曲张，中医也把它作为做脉管炎来治疗。中医和西医的概念是有区别的。包括西医的淋巴管的疾病，中医也把它作为脉管炎来治疗。西医就是分的相对细一些，包括动脉、静脉、淋巴疾病，都是分别治疗的。相对来讲它的脉管炎的定义的范围就要窄一些。

血管炎较为常见的是免疫性血管炎，属于自身免疫性疾病。通常由于自身的免疫调节功能发生障碍，产生针对自身组织和器官的抗体，这些抗体可能无法分清是外来物质和自身组织，而进行打击。自身免疫性的血管炎，需要通过检查确诊，具体如下：1、免疫治疗检查：是较为重要的检查，如各种抗体检查，包括抗核抗体、抗DNA抗体等，另外需要检查风湿、类风湿因子；2、炎症指标：如血沉、C反应蛋白等炎症指标，判断血管炎是否处于炎症的活动期。如果血管炎处于活动期，需要进行免疫抑制剂的治疗，较为常用的激素、细胞毒性药物，如环磷酰胺等细胞毒性药物，通常按照自身免疫性疾病进行药物治疗。如果是血管狭窄引起血管炎，属于脏器供血不足产生的功能障碍，需要外科进行干预，可以考虑进行介入治疗、手术搭桥等。

患者双侧颈总动脉硬化形成斑块，需要根据管腔狭窄的程度采取不同的治疗措施，如下所示：1、轻度狭窄：如果患者只存在内膜增厚，斑块不影响血流，此可以采取保守药物治疗，可口服他汀类降脂药和阿司匹林；3、中度狭窄：患者血管狭窄程度为50%-75%，如果是不稳定、易损的斑块，通过超声、高分辨核磁能够判断，主张进行外科手术治疗。如果是稳定性的斑块，患者可以定期复查，并且采取药物治疗的方法；3、重度狭窄：如果患者血管狭窄程度在75%以上，即管腔丢失在75%以上，会造成脑部供血不足，严重时会引起脑梗死，患者需要采取手术治疗的方法，如微创介入治疗进行支架植入，或者内膜剥脱手术，即把血管打开取出斑块，再将血管进行缝合。因此，患者应先明确，颈总动脉硬化斑块是否造成管腔的狭窄，可通过超声、CT、增强CT、CT血管造影，或者DSA即数字减影的血管造影等检查，明确具体情况。

如果出现下肢动脉硬化，患者应保持一定量的锻炼，有助于下肢动脉硬化闭塞症的控制以及痊愈。而此类患者锻炼的方法主要是行走，并且应以较慢的速度或正常的速度行走。下肢动脉硬化闭塞症患者的典型症状是间歇性跛行，即步行一段距离后则会出现小腿肌肉的酸痛。由于动脉血管堵塞后，患者在行走的过程中肌肉会出现缺血而产生酸痛。此时休息数分钟即可缓解，但步行同样的距离后会再次出现下肢肌肉酸痛。存在间歇性跛行的患者应尽量进行较长距离的步行，并且即使出现疼痛也要继续行走。通过上述方法锻炼可促进下肢动脉侧支血管的形成，形成侧支血管后即可保证远端组织的供血并改善间歇性跛行的症状。

双侧颈动脉硬化伴斑块的形成，主要是动脉硬化疾病在双侧颈动脉的表现。动脉硬化疾病为老年性疾病，硬化斑块表现不均匀，也不同时出现。颈动脉受血流的冲击力较大，尤其颈内动脉和颈外动脉分岔的位置，血管壁受到剪切力、冲击力的影响，以及慢性的损伤，更容易造成硬化斑块。另外如胆固醇增生、胆固醇的沉着和胶原组织的增生，更容易形成双侧颈动脉的斑块，造成血管狭窄。如果为轻度狭窄，如狭窄程度＜50%，通常药物治疗即可。如果为中重度狭窄，需考虑进行外科的干预，如支架植入，或颈动脉斑块内膜的剥离手术。

脉管炎的治疗方法如下： 1.保守治疗：主要是药物治疗和功能锻炼相结合，西药的包括扩血管的药物、抗血小板的药物； 2.外科治疗：首选介入治疗和微创治疗，比如球囊扩张技术、支架的技术、斑块旋切技术； 3.血管搭桥：是传统的一项手术技术。

脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，是一种免疫性疾病，也是一种微小血管炎症，造成的小血管，中小血管的血栓性炎症性病变，中医的脉管炎范围很广，包括常见的动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓性疾病，都可定义为脉管炎，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。