尹杰

如果是在体检超声中发现双下肢动脉硬化，需要进一步查看硬化的程度、有没有造成狭窄、狭窄的程度和范围等。因为下肢的血管非常长，从腹股沟算起一直到脚踝有将近1m的距离，包括大腿段、小腿段、腹腔。从肚脐到腹沟动脉叫做髂动脉，可引起动脉的硬化和狭窄。如果走路不超过200米，病人的腿就疼，这是手术的一个指征。如果动脉硬化仅仅是有硬化斑块，还没有造成狭窄，没有引起走路的不舒服和疼痛，可以先参照冠心病动脉硬化的方法处理。如果血脂，胆固醇升高，要给予他汀类药物的干预，必要的时候要排除出血性疾病，可以用阿司匹林或者波立维进行二级预防。当然，如果有抽烟、喝酒等危险因素，要戒烟戒酒。

动脉硬化的病因有三个方面，如高血压、高血脂、高血糖，具体如下： 1、高血压，如果没有经过系统的降压药控制，血压一直偏高，则心脏收缩输送血液的阻力就会增大，进而造成血管硬化，内中膜出现脂质沉积，形成斑块，故血管硬化是高血压是首要危险因素； 2、高血脂，是血脂代谢异常所致，也是造成动脉硬化的最根本原因； 3、高血糖，如果血糖控制不良，也会造成动脉硬化。 因此有三高疾病，即有高血压、高血脂、高血糖时，要进行相应的控制，才可以避免动脉硬化的进一步发展。

这是很多患者非常关心的一个问题。因为现在到了医院，提示静脉血栓可能脱落，造成肺栓塞的致死风险。所以要有滤网保护，以避免这种风险。很多人在犹豫是否要放滤网，一方面滤网确实是能够规避致死性的风险，另一方面滤网费用比较高，且可能需要二次手术再取出来，再者滤网本身也会有穿孔移位的风险，时间久了也会有阻塞下腔静脉，造成下腔静脉综合征的风险。 临床上有抗凝禁忌者，如脑出血、肝肾功能不好的患者，不能使用抗凝治疗血栓的药物，这是一个绝对指征。这是在国际指南上唯一推荐防滤网的一个指征。其它的患者要做溶栓手术，要进行导管吸栓，滤网是一个可选项目，不是必须要放的。其次，急诊手术，比如骨折引起的继发性静脉血栓，生怕手术之后长血栓，或者是怕血栓脱落，这是放滤网的一个相对指征，即没有看到印记，不需要马上进行急诊手术的，绝大部分是可以不放滤网的。通过规范足量的药物治疗，血栓即可以控制住，也完全有希望再通。 因此有静脉血栓时，滤网不是首选推荐，需要有严格的指征，并要在医生指导下进行放置。

下肢静脉血栓可能发生在各个科室，患者原发病的治疗由原发科室负责，但血栓的诊治主要由血管外科负责。 在一些基层医院或没有开设血管外科的医院，下肢静脉血栓的诊治主要由原发病的科室负责，如骨科或心内科。患者也可通过远程医疗和网上会诊咨询血管外科专家获得权威指导。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

下肢静脉血栓的患者往往伴有一侧腿部的肿胀，此时应对比双腿的腿围。腿围的测量方法是取内踝上方、膝盖下10cm处、膝盖上方10cm处进行测量。当双腿均肿胀时，应通过可凹性指压试验来判断有血栓的一侧，怀疑双侧血栓时，应通过彩超、抽血化验等进一步的检查以明确诊断。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为血流在这个部位容易发生湍流，血液不断的刺激分叉的部位，因此在分叉部位容易发生颈动脉的狭窄。狭窄和很多因素相关，具体如下： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高，更容易有动脉斑块产生，也易产生狭窄； 2、自身免疫疾病：多发性大动脉炎也可造成血管狭窄。 颈动脉狭窄80%和颈动脉硬化有关，动脉硬化作为一个全身性疾病有明确相关性。很多颈动脉狭窄患者同时会伴有冠心病、下肢血管斑块，此为动脉粥样硬化在全身多部位的表现之一。 因此，对于颈动脉狭窄的患者，不仅要手术治疗颈动脉狭窄，同时要治疗疾病根源，控制血脂、胆固醇，将动脉硬化的危险因素去除，鼓励患者适当运动，低盐、低脂饮食。

现在生活条件较好，因此越来越多的脂肪沉积到血管内膜和中膜之间，造成血管斑块，处理方法是首先检查血脂、胆固醇情况，排查代谢是否有问题。如果是胆固醇升高，建议服用他汀类药物稳定斑块，控制病情发展，如果有其它的危险因素，必要时要用抗血管药物，如果斑块造成很严重的狭窄，有脑梗、心梗的风险，要进行相应的手术干预。 斑块发生在颈部，叫做颈动脉狭窄，严重情况下可引起脑梗，发生在心脏血管，叫做冠状动脉狭窄，也称之为冠心病，严重情况下也可引起心梗。实际上斑块在任何部位都可以发生血管狭窄，发生在腿部，叫做下肢动脉硬化闭塞症，可以引起腿部局部溃疡、发黑、坏死、截肢的不良后果，甚至危及生命，腹部的内脏血管也会有这种情况。因此不管是哪个部位的血管发生斑块，都要引起足够的重视。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张是可以根治的疾病，静脉曲张有保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗可以减轻、控制、延缓发展，但是没有办法根除，想通过穿弹力袜、吃药，甚至有些地方宣传的外用药物，还有小针刀、放血疗法，这些都不能完全根除静脉曲张。想根除静脉曲张唯一的手段是手术方案。手术有很多种选择，包括传统手术、微创手术以及保留血管的CHIVA手术，这要根据地方每个医生的经验不同，方案可以有不同的选择和推荐。有些医生可能擅长剥脱手术，手术虽然创伤大一些，但是可以根治；有些医生是做射频、硬化剂，它能够短时间内迅速的消除症状，创伤也小、恢复也快，适合于短期内想要恢复工作、比较忙的人群，但是代价往往就是复发率会高一些。CHIVA手术创伤是最小的，恢复也特别快，代价就是有两个1cm的小切口，创伤非常小，但是对于医生的要求非常高，因为这个技术非常先进。但是为什么没有在全世界范围推广开，一方面有医保的这个短板，有些医方只能是开刀手术或者是射频、激光手术能报销，CHIVA手术是没有写进这个目录的；另外一个就是外科医生学习计划、手术曲线比较长，可能需要很长时间才能够完整的掌握，而CHIVA手术一旦掌握好了之后，效果是非常好的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的症状根据临床分期的不同、变化也很大，主要症状归纳为酸、疼、胀、痒，就是病人会感觉腿上发酸的症状，就跟有时候跑完步第二天腿会发酸这种症状是一样的。 疼是刺痛的感觉，会有针扎、不舒服的疼痛的症状。胀就是腿发沉，有人描述是跟灌了铅一样，腿上有非常严重的沉重感。痒的就会皮肤长湿疹，不停的去挠，挠完之后可能会挠破形成溃疡。再就是晚上睡觉可能会有抽筋，静脉曲张可以引起腿上各种各样不舒服的症状。 在不同的分期，二级可能酸胀感为主，三级胀的感觉更明显。四级就是痒的厉害，局部可能会有疼痛、会长血栓，到了五级可能会破，形成破溃、老烂腿。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的原因有先天性的和后天性的。先天性是指遗传因素，它是有家族遗传性的，有时候会见到父子两个、兄弟几个同时来看静脉曲张。其次，后天性的因素跟久站、久坐有非常大的关系，有几个职业是非常高危的静脉曲张人群，包括教师、商店售货员、理发师、厨师等长期站立的工作人员，非常容易得静脉曲张。其次是长期坐立的，就是办公室久坐一族，也非常容易得静脉曲张，因为坐着的时候膝盖、大腿根地方要有一个弯，这样血液要经过这两个弯来回流，阻力就会增加，就会增加下肢静脉曲张的几率，包括办公族、IT从业人员。有一些学生年轻就会得静脉曲张，就跟久坐有很大的关系。再就是肥胖人群，如果体重特别大的人站立行动，腿上的负担就会比较重。静脉曲张性溃疡就是专指静脉曲张的五级和六级病变，它是因为腿上的毒素排泄不净造成的，腿上局部皮肤坏死、形成溃疡。它的原理就在于静脉本身是一个回流的血管，它把腿静脉血液经过肺把有毒物质代谢废物排泄掉，变成营养经动脉血再回来，起循环的作用。血液是从下往上走，重力作用水往低处流，它为什么能够逆着重力往上走得靠两门因素：一方面人每走一步小腿肌肉会有收缩，促进血液往上回流；另外静脉往上回流有吸引的作用，主要是指人呼吸、吸气的时候有吸力，心脏收缩的时候，它舒张期有吸力，能够促进血液往上走。静脉有一个特殊的结构叫做瓣膜，瓣膜相当于一个单向的阀门，血液往上走它就关上了，关得很严，血到这能被挡住、不让血倒流。但是基本上确诊之后，这个阀门就关不严了，血液因为自身重力作用，甚至一个缝隙往下反流，反流的血液里面有毒物质、代谢废物就排泄不掉，就会淤在腿上，就会腿疼、胀、痒，时间久了之后皮肤就会变得非常薄，压力再大的就会破溃形成溃疡。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。