封启明

严重心肌缺血因患者耐受不同，可有症状，也可无症状。严重心肌缺血常见为心绞痛，通常可分成以下几种： 1、最常见为劳力性心绞痛，患者在进行体力活动时，如推电瓶车，从地下室上大坡上到地面上，患者需克服其重力和电瓶车重力做功，故推上来时患者会出现胸痛，即劳力性心绞痛，或患者迎着大风，骑自行车时，出现胸痛，也为劳力性心绞痛； 2、如果患者新发胸痛，或之前骑自行车无胸痛，现在一骑就胸痛，为不稳定性心绞痛，均为严重心肌缺血表现； 3、如果患者存在周围神经病变，如糖尿病周围神经病变，可能痛阈非常高，对痛觉不敏感，患有严重心肌缺血时，可能没有痛，而只是表现为胸闷不适； 4、变异性心绞痛，患者无劳力，在半夜里或休息时，或清晨突然出现心绞痛，进行心电图检查可出现心电图改变，进行冠状动脉造影，患者可存在一定的冠状动脉粥样硬化表现，较危险，为心肌梗死前期表现。

心肌缺血发生心肌梗死无固定时间。心肌梗死为在动脉粥样硬化的冠状动脉上，突然发生冠状动脉不稳定斑块破裂，形成血栓，堵塞供应心脏的血管，而后导致心肌无血液供应而发生坏死。而出现粥样硬化后，发生心肌梗死时间长短不一，需根据病情进展的严重程度来判断。 若患者存在高血压或存在糖尿病、肥胖等，若没有进行较好控制，进展会较快。而部分患者虽存在糖尿病、高血压、肥胖，但不断地在医生指导下，运用药物进行控制，可能进展较慢。

下壁心肌梗死患者预后相对前壁心肌梗死较好。下壁心肌梗死患者，若没有发生恶性、缓慢性心律失常，可单纯抗缺血治疗。如果患者生活规律，可长期按时吃药，又无合并右心室心肌梗死，部分患者可长期存活。若在下壁心肌梗死后，经过若干年，又发生前壁或高侧壁心肌梗死，可影响患者预后，所以单纯下壁心肌梗死和前壁心肌梗死相比，预后较好。 对于冠心病的患者，除治疗心肌缺血外，还需控制冠心病加重因素，即抽烟、高血压、糖尿病、肥胖和不规律生活习惯，如酗酒、睡眠不规律、工作过于紧张。

急性心肌梗死指冠状动脉一支或两支发生急性阻塞，形成血栓，导致冠状血管血流完全堵塞，血管供应心肌发生缺血、坏死，心脏收缩力消失，而全身血液都通过心脏泵到全身，若不能泵到全身，会造成死亡。 急性心肌梗死除可引起泵功能下降外，还可引起心肌坏死、左心室游离壁破裂，患者很少有救回的机会。还可造成恶性心律失常，突然心脏骤停或心室颤动，结局与心脏骤停相同，直接威胁患者生命。如果患者有幸进行急诊支架手术，存活下来，也会对患者心功能造成或轻或重损害，因此急性心肌梗死为急诊中最危险的疾病。