富灵杰

理论上挺肚子是一个腰椎向前的动作，即挺腹动作，有利于腰背肌肉力量的加强，对腰椎间盘突出有一定程度的好处。但做挺腹动作时，要选择较好的功能锻炼方法，如臀桥，需要躺平以后，两个膝盖弯曲，脚后跟踩在床面，通过腰腹部肌肉力量发力，使臀部抬离床面。挺腹动作对于对腹部、腰部、腿部的核心肌肉力量，通常都有一定的锻炼。进行挺腹动作，即臀桥锻炼时，通常肌肉要收紧，如果较为松弛，可能起不到锻炼效果。同时挺腹动作是平卧位，对于心肺功能影响相对较小，相对容易坚持。如果坚持锻炼，通常可以看到腹部、背部肌肉力量加强，对腰椎间盘突出的恢复较好。

脊柱骨折的伤员搬运跟其他伤员搬运有明显的区别，如果不注意会损伤神经，病人颈椎受轻微的外伤躺在地上，手脚还能动，首先要用颈托对颈椎保护。如果突然搬运颈椎，本身就不稳定有骨折的存在，突然动颈椎，手脚由完全能动变为完全不能动，应固定好颈托再进行搬运。 胸腰段损伤也要采取保护，需要3-4名医生搬运病人，3-4个医生先站在病人的一边单膝跪下来，双手插到病人的后面，头颈部需要一个医生，腰背部需要1-2名医生，腿部需要1-2名医生，由4个医生共同进行搬运。而且在搬运的同时，一个医生发动指令“抬”，大家一起往上抬，使病人像平板一样搬起来，从地上搬到担架上，从担架上搬到床上。保持平板的动作，使局部达到稳定的状态，才能尽可能最大程度降低搬运过程当中的负损伤。

脊柱损伤的病人，比如从高处掉落、车祸受伤、撞伤，都有可能会产生脊柱骨折。首先要对脊柱骨折进行临床分型。如果骨折是稳定性的，没有累及神经，椎管相对稳定，可采用保守治疗，保守治疗的并发症就是卧床的并发症，采用气垫床经常翻身，防止压疮出现，防止下肢深静脉血栓形成，防止肺炎，防止泌尿系统并发症，只要注意到基本情况就可以。 如果采用手术治疗，患者需要长时间恢复，比如合并神经损伤，并发症的概率可能相对较高，包括神经功能障碍、肢体肌肉萎缩、二便功能障碍，部分病人还出现进食不好、饮食不良的情况。并发症是因人而异的，住院以后，脊柱外科医生会根据每个病人的情况不同，采取相应的方法预防并发症，使并发症降到最低程度。

腰椎滑脱的病人疾病进展到一段时间以后，会出现不同程度的腰部、腿部症状，腰痛是大部分病人会感觉到的症状，有时疼痛非常难缓解，部分病人会感觉到下腹部坠胀感，会感觉到双下肢行走距离越来越短。前一段日子还能走500-600米，随着疾病的进展，只能走200-300米，更有一部分病人只能走50米，甚至在卧室内走20米，就是腰椎间盘突出症的危害。 疾病晚期，行走距离对腰部的症状会加重的倾向，行走距离小于500米，或者腰部的疼痛非常剧烈，用药物没有缓解建议采用手术治疗，缓解腰部疼痛，缓解行走距离的缩短。腰椎滑脱症的病人到了晚期，有的病人会感觉到腰痛、腿痛非常厉害，建议进行及时就诊，根据CT、核磁共振的检查结果，选择手术治疗的方式。

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，是腰部的局部退变引起的神经受压迫。如果是单侧神经根受压，就是腰椎间盘突出症，如果全椎管都有紧张的状态，就是腰椎管狭窄症。行走的距离、疼痛的程度并不是很严重，从CT和磁共振上来看压迫的程度也不是太严重，进入长期疾病的稳定状态。锻炼方法有很多，锻炼的目的主要是加强腰背部肌肉的力量，局部力量加强，复发的概率就会显著降低，加强腰背部肌肉锻炼的方法如下： 1、有氧运动，比如游泳，采用蛙泳的泳姿，每周锻炼两次； 2、做小燕飞的动作，趴在床上使手脚抬起来，但小燕飞的动作对于年纪大的病人可能有一定的难度； 3、做腰桥的动作，平躺在床上，脚后跟踩在床上，使屁股抬起来，使腰部抬离床面； 4、部分年轻的病人，如果腰椎间盘突出症、椎管狭窄较轻，可采用平板支撑的锻炼的方法，每周2-3次。

腰椎管狭窄症，主要是马尾神经或者下肢神经根受到压迫，引起行走功能障碍的临床表现，特点就是症状重、体征少。间歇性跛行，主要表现为走一段时间以后就要停下来休息，蹲下来或坐在椅子上休息也可以，休息几分钟以后还能再走的临床表现。神经缓解的方式如下： 1、保守治疗：症状较轻，行走功能还可以的病人，可采用保守治疗，可以适当休息，用消炎、消肿的药物，如果有麻木也可以使用神经营养的药物，对症处理； 2、手术治疗：如果行走距离小于500米，疼痛的症状较重，从大腿痛到小腿、脚，影响生活质量，这部分病人还可以采用手术治疗。传统的开放手术，不同于10年前的开放手术，现在都普遍采用通道下小切口治疗，特点就是微创、出血少、康复快。局部不稳的病人，还可采用内固定附加的治疗。如果采用手术治疗以后，半年、一年复查都是比较稳定的状态，将来也会进入稳定期，达到长期健康的状态。

腰椎管狭窄症，根据治疗目的不同，住院时间长短可能会有轻度差异。住二级医院、中医院进行理疗疗养，短期内3-5天就可以达到出院的状态，用相对应的药物。也可以到门诊做相应的康复理疗，每天只需要来30-60分钟，参加理疗即可。更多的病人可能会采用手术的方式，现在的手术倾向于微创手术，如果只有一侧的椎管狭窄影响一个腿的症状，在通道下进行微创手术，病人短则3天，长则5-6天即可出院。 如果是多节段都狭窄，全椎管道狭窄，需要进行全椎管减压，甚至是2-3个节段都需要进行减压手术的病人，一般7-10天左右也基本会达到出院的状态。大手术的病人，如腰椎管狭窄症的病人，出院的时候都会让病人在走廊里走动，就是行走着出院。现在出院的病人都不是这种状态出院，而是自己可以行走，甚至独立行走就可以出院。

按摩是通过手部或者器械、仪器的力量，使局部肌肉达到血液循环加速，促进局部疼痛的缓解。如果是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的患者，仅感觉局部、下腰部、腰带部位周围有疼痛的症状，要缓解症状，可以进行腰部按摩。按摩的力度因人而异，程度以个人体感为主。 如果感觉到按摩以后疼痛有缓解的趋向，可以按摩。如果感觉按摩以后疼痛非但没有缓解，而且有加重的迹象，按摩的方法就不适合。如果病人出现下肢疼痛放射性的症状，比如大腿、小腿，有酸、胀、痛、麻的感觉，按摩缓解疼痛的作用可能有限。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，只要出现了腰部疼痛的症状，采用适当的按摩是可以，但对下肢的放射性的疼痛作用有限。

腰椎管狭窄症是腰椎的退变、增生、骨赘共同导致，压迫神经会引起腿麻的症状，早期患者一般建议采取保守治疗，比如卧床休息、避免长期弯腰，都可以达到治疗目的。如果患者腿麻的症状较严重，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺，从而达到治疗目的，神经麻木的症状会逐渐好转。对于严重腰椎管狭窄症的患者，腿麻、腿痛已较严重，出现间歇性跛行，即行走一段时间距离后，需要停下休息才能继续行走，此时建议采用手术的方式将局部骨刺去除，使神经有一定的空间后，腿麻的症状可自然好转。总而言之，对于腰椎间盘突出症或者是椎管狭窄的患者，如果出现脚麻的症状，早期可以采用保守治疗，如果治疗一段时间以后效果不好，再采用手术治疗。

腰突临床上指腰椎间盘突出，腰椎间盘突出有针刺感说明神经在恢复。腰椎间盘突出会产生下肢的神经症状，出现麻麻、木木的感觉。如果在手术以后，或者是保守治疗期间，感觉到有针刺感，原来这种针刺感并不强烈，现在突然发生，说明神经在恢复，神经恢复时间一般需要三个月。三个月以内在功能锻炼的基础上，需要加用营养神经的药物，比如甲钴胺片，可以促进神经功能的康复。对于原来感觉不是特别明显，现在有针刺感觉的患者，需要增强信心，通过腰背肌肉的锻炼，比如下肢肌肉的收缩、屈伸锻炼，促进神经的恢复，也可以尝试高压氧舱，促进神经的血供，让神经进一步的恢复。