寇惠娟

一旦诊断冠心病，一定要明确冠心病病变的程度。这时需要依托非常重要的检查即冠脉造影，如果冠状动脉造影的狭窄程度在50%以下，不能诊断冠心病，只能诊断冠状动脉粥样硬化。这个时候的治疗以药物治疗、生活方式干预为主，比如应该服用阿司匹林、他汀类药物；适当运动，改变生活方式；改善饮食，戒掉吸烟、饮酒等不良生活方式，进行冠心病的干预。 当病变进展到50%-75%之间，这个时候可以诊断冠心病，但是可能不需要进行相应介入治疗，也不需要用支架来干预，这个时候更需要加强药物治疗。除了阿司匹林、他汀类药物，如果患者有高血压、高血糖、高血脂，一定要将它们控制在正常的范围内，配合相应的生活方式干预进行有效治疗。如果狭窄程度超过75%，甚至于80%以上，借助其它手段证实狭窄病变需要干预，可以考虑放支架。

射频消融术后注意事项，主要有以下几点：1、术后1个月进食流食：在射频术后1个月，患者需食用流食。因为进行射频消融术时，主要围绕左房后壁的四条静脉根部做线性消融，这时会产生热量，可能会刺激与左房后壁紧贴的食道，对食道黏膜造成损伤。所以在射频术后1个月，建议患者口服流食，避免因为损伤食道黏膜，从而造成严重的不良反应和后果；2、坚持口服药物：在射频术后的1-3个月，建议患者坚持口服药物。口服药物主要有两种，一种是口服抗凝药，因为左心房在射频术后，可能会出现静止期，从而导致血液淤滞到左心而形成血栓，造成血栓栓塞。另外射频术后，部分患者还可能出现电风暴现象，所以需口服胺碘酮类抗心律失常药物，预防快速性心律失常、电风暴现象出现；3、定期复查：患者术后需定期复查，因为射频术后患者有一定复发概率，建议患者术后1个月、3个月、半年、2年，定期到医院复查。一方面关注有无手术相关并发症，另外一方面需关注手术治疗效果，以及有无复发情况。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是非常常见的快速性心律失常，发作的时候有突发、突止的特点，阵发性室上性心动过速的治疗目前主要有以下几种方法：\n一、刺激迷走神经张力：阵发性室上性心动过速发作的时候，患者心脏跳动的频率会很快，可以达到150-200次/分，甚至超过200次/分，患者有非常明显的心悸、心慌的表现，可以通过刺激迷走神经张力的方法，尝试是否能终止阵发性室上性心动过速的发作。这时候可以做Vasaval动作，以及恶心、呕吐、压迫眼眶、交替按摩颈动脉窦的方法，看是否能够通过刺激迷走神经张力的方法终止阵发性室上性心动过速的发作。\n二、药物治疗：患者出现阵发性室上性心动过速发作的时候，也可以进行药物复律，选择的药物主要是广谱的抗心律失常药物，比如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、盐酸维拉帕米片，甚至是三磷酸腺苷二钠片(ATP)等，都是临床上常用的治疗阵发性室上性心动过速的药物，这些药物的使用非常专业，不可以自行使用，一定要经过专业的医生指导才能应用。\n三、射频消融手术：阵发性室上性心动过速发生的机制主要是折返，是双顶径路快慢径的折返，或者是旁道参与的房室结形成的大折返，主要是通过心脏射频消融的方法，进行根治的手术治疗。

冠心病的高发病率、致死率都是其引起关注的重要因素。冠心病的患者会发生猝死有以下几个方面原因： 1、冠心病患者往往可能在心肌缺血的基础上合并有恶性心律失常，比如发生非常严重室速室颤，没有及时进行抢救，会造成患者出现严重血流动力学障碍，使患者出现休克，会造成病人猝死； 2、冠心病的患者如果发生大面积心肌梗死，原本心脏起到泵的功能，会将血液收回再射出，发生大面积心肌梗死；特别是广泛前壁心梗会导致心脏泵功能衰减，这个时候会造成患者急剧的泵功能衰竭，引起患者发生猝死。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：\n1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。\n2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。\n3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。\n4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。\n5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
房颤这个疾病是一种临床上最为常见的房性心律失常，房颤会带来相应的一些风险和并发症，常见有以下几种情况：\n第一、血栓及脑卒中：房颤患者比正常心脏跳动患者患脑卒中的概率会增加五倍，所以建议房颤患者口服抗凝药物，而且是长期服用，来预防血栓事件以及脑卒中的发生。\n第二、心功能下降：一般房颤发生会使患者的心功能损失30%左右，所以房颤患者需要使用相应的药物来改善心脏功能。\n第三、其他风险：房颤患者也会增加脑痴呆以及死亡的发生风险，甚至于对患者整体的生活质量以及生存寿命都会产生影响。\n因此，房颤会带来一系列的临床问题，需要得到大家的关注，而且房颤在老年人中多发，特别是合并有高血压、糖尿病、甲亢、肥胖、缺乏运动等患者，需要在这些人群中进行识别，并给予积极的诊断和治疗。