寇惠娟

心脏彩超不一定能检查出冠心病。心脏彩超是心脏科的大夫非常常用的一种辅助检查手段，主要是明确或者是检查出心脏整个的结构。心房和心室之间有相应通道，心脏彩超就是为明确心脏的功能，但单纯通过心脏彩超明确心脏结构以此诊断冠心病远远不够。 目前诊断冠心病的金指标仍然是冠脉造影，但是患者如果发生过心梗，也就是冠心病里面非常严重的一种类型，可能造成相应的心脏结构改变。比如室壁变薄时，做心脏彩超的时候会有所发现和提示。若发现室壁局部运动幅度减低，对冠心病只是提示，并不能确诊。

射频消融术后注意事项，主要有以下几点：1、术后1个月进食流食：在射频术后1个月，患者需食用流食。因为进行射频消融术时，主要围绕左房后壁的四条静脉根部做线性消融，这时会产生热量，可能会刺激与左房后壁紧贴的食道，对食道黏膜造成损伤。所以在射频术后1个月，建议患者口服流食，避免因为损伤食道黏膜，从而造成严重的不良反应和后果；2、坚持口服药物：在射频术后的1-3个月，建议患者坚持口服药物。口服药物主要有两种，一种是口服抗凝药，因为左心房在射频术后，可能会出现静止期，从而导致血液淤滞到左心而形成血栓，造成血栓栓塞。另外射频术后，部分患者还可能出现电风暴现象，所以需口服胺碘酮类抗心律失常药物，预防快速性心律失常、电风暴现象出现；3、定期复查：患者术后需定期复查，因为射频术后患者有一定复发概率，建议患者术后1个月、3个月、半年、2年，定期到医院复查。一方面关注有无手术相关并发症，另外一方面需关注手术治疗效果，以及有无复发情况。

绝大多数心脏早搏患者，可以接受注射新型冠状病毒疫苗，但需具体情况具体分析。心脏早搏也是心内科较常见的一种心律失常，心脏早搏包括房性早搏、交界性早搏和室性早搏。绝大多数心脏早搏患者，病情稳定期可注射新型冠状病毒疫苗。新型冠状病毒疫苗注射明确禁忌证，包括急慢性严重重症、神经系统疾病病变以及免疫功能缺陷异常患者。心脏早搏是否可注射新型冠状病毒疫苗，具体分析如下：1、情况较稳定：绝大多数心脏病患者，尤其是心脏早搏患者，如果心脏早搏情况相对较稳定，早搏数量并不多，心率也不是很快，这类患者没有明确接种新型冠状病毒疫苗的禁忌证，可以注射新型冠状病毒疫苗；2、情况不稳定：部分心脏早搏患者，如果心率特别快，呈现快速心律失常状态，甚至能诱发或容易诱发恶性心律失常，造成血流动力学不稳定状态，此时建议这部分人群暂缓接种新型冠状病毒疫苗。

心肌梗死导致猝死的主要原因主要如下：1、恶性心律失常：心梗发生时可出现心肌细胞大量坏死，进而引起心肌细胞除极、复极等改变，从而易出现恶性心律失常，主要包括室性心动过速、心室颤动等，易造成心源性猝死；2、泵血功能衰竭：心脏有泵血作用，可将血液加压射出，心梗发生时随心肌细胞坏死，可对泵血功能造成影响，心脏循环系统出现障碍，所以可诱发猝死。对于恶性心律失常，除积极进行血运重建、治疗原发病外，还可植入ICD(埋藏式心律转复除颤器)，有经静脉的ICD，也包括新型SICD。对于泵功能衰竭，除积极进行血运重建、治疗心梗原发病外，可能还需辅助其他心脏辅助装备，如主动脉内球囊反搏泵(IBP)，甚至心脏术后体外膜肺氧合(ECOM)，帮助心脏度过危险期，从而达到较好的治疗效果。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：\n1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。\n2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。\n3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。\n4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。\n5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
房颤这个疾病是一种临床上最为常见的房性心律失常，房颤会带来相应的一些风险和并发症，常见有以下几种情况：\n第一、血栓及脑卒中：房颤患者比正常心脏跳动患者患脑卒中的概率会增加五倍，所以建议房颤患者口服抗凝药物，而且是长期服用，来预防血栓事件以及脑卒中的发生。\n第二、心功能下降：一般房颤发生会使患者的心功能损失30%左右，所以房颤患者需要使用相应的药物来改善心脏功能。\n第三、其他风险：房颤患者也会增加脑痴呆以及死亡的发生风险，甚至于对患者整体的生活质量以及生存寿命都会产生影响。\n因此，房颤会带来一系列的临床问题，需要得到大家的关注，而且房颤在老年人中多发，特别是合并有高血压、糖尿病、甲亢、肥胖、缺乏运动等患者，需要在这些人群中进行识别，并给予积极的诊断和治疗。