宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大多数情况下，咳嗽和胳膊疼之间没有明确的因果关系，只有导致咳嗽的原因同时导致骨骼出现问题，才可能和咳嗽有直接的关系。如果咳嗽是结核杆菌感染导致的肺结核，结核杆菌同时侵犯骨骼，导致骨结核，患者的咳嗽和胳膊疼就可能是由于肺结核合并骨结核产生。\n除此以外，如果导致咳嗽的原因是支气管肺癌，支气管肺癌转移到骨骼导致胳膊疼，咳嗽和胳膊之间都是支气管肺癌导致骨转移产生，这两种情况下，咳嗽和胳膊疼是同一种因素导致，没有因果关系，但是两者是相同病因导致。除此以外，大多数咳嗽、胳膊疼没有直接因果关系。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎通常是指新型冠状病毒感染导致的肺炎，新型冠状病毒感染导致的肺炎和其他病毒及其他病原体、细菌导致的肺炎，单从临床症状、体征、实验室检查、胸部X线等很难区分，重要的区分在于新型冠状病毒感染导致肺炎的患者有新冠病毒疫情接触史，新冠病毒感染导致肺炎的患者，在疫情接触史的基础上，新冠病毒核酸检测可能是阳性，如果新冠病毒核酸检测阴性，通常新冠病毒血清抗体检测阳性。只要患者有疫情接触史，并且伴有核酸检测或者血清抗体检测阳性，无论患者的临床症状、体征、全身炎症反应、实验室检查、胸部X线的病灶是什么，都可以确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。\n而其他致病菌导致的肺炎通常没有疫情接触史，即便有疫情接触史，可能核酸检测或者血清抗体检测都是阴性。依据核酸检测、血清抗体检测，通常就能鉴别新型冠状病毒感染导致的肺炎，和其他病原体感染导致的肺炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
正常人有双侧肺，若因某种原因将一侧肺切除后只留下一侧肺，又可以称为一个肺，存活时间受很多因素影响，通常不容易进行判断，主要分析如下：\n1、存在原发病：如果原发病是肺癌，一侧肺切除后根据肺癌是否得到根本控制决定存活时间，倘若没有得到根本控制而进一步发展，加上单侧肺本身肺功能影响很大，患者生存时间可能只拿数月、数年计算。\n2、感染：如果患者一侧肺切除后，单侧肺继发感染并发了呼吸衰竭，本身单侧肺肺功能就很差，再加上感染，感染再得不到控制，生存时间可能只拿数天、数周计算。\n3、良性疾病：患者术后达到临床治愈，仅留下单侧肺，依靠营养支持、功能锻炼，或借助长期氧疗纠正单侧肺导致的低氧血症而引起靶器官损害，借助无创机械通气维持呼吸功能、超声雾化帮助痰液引流，避免反复呼吸道感染。若患者保持心情愉悦、生活环境好，有家人关心、照顾，可能存活时间超过10年，在10年以上。\n总而言之，同样是单肺生存，存活时间受很多因素影响，短者数天、数周，长则可达10年以上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
双肺少量渗出通常有两种情况，两种情况都是从胸片和CT上显示，一种情况是两肺有少量的渗出病灶，这种病灶可能在肺的实质。另一种可能是两肺胸膜可能有少量的胸腔积液，也可能描写的是两肺少量渗出，同样是双肺有实质性的渗出病灶或者双侧胸膜有少量渗出，都提示肺部有病灶，胸腔有积液。\n肺部的病灶、胸腔的积液，既可以是感染因素导致的现象，也可以是非感染因素导致的现象，通常要结合临床症状、伴随体征、既往病史、用药的情况等综合分析。必要的时候还要借助实验室检查结果，分析判断双侧少许渗出的病灶、双侧少量渗出胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸频率的计算，通常是依据每分钟有多少次呼吸，呼吸是以吸呼一次做一个呼吸周期，作为一次呼吸，可以通过触摸患者的腹部，触摸患者的胸部，依据每分钟胸部起伏的次数，腹部起伏的次数来计算呼吸频率，正常人通常呼吸频率在16-24次/分，低于10次/分，通常提示患者的呼吸频率减慢，超过24次/分，通常提示患者有呼吸急促。\n呼吸急促、减慢，依据不同疾病导致的呼吸生理的改变，大多数情况下，各种疾病导致的呼吸频率改变，通常以呼吸急促为主要表现，极个别由于呼吸中枢的障碍或者神经肌肉疾患导致呼吸肌受抑制，通常会出现呼吸频率的减慢。但是大多数疾病通常表现的是呼吸频率，不同程度的增快，最快的可以达到50-60次/分。

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就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
非典病毒和新冠病毒都属于冠状病毒，非典是SARS冠状病毒引起，新型冠状病毒是由于新型冠状病毒导致，两者都是呼吸道传染性的病毒。相比较而言，新型冠状病毒导致的传染和疾病更加严重，因为新型冠状病毒的传染率，远远超过SARS冠状病毒的传染率，新型冠状病毒导致重症患者的病死率，也高于SARS冠状病毒。\n因此，无论从传染性，还是从病死率分析、判断，新型冠状病毒感染都比SARS冠状病毒感染要严重。

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就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
医学上对曾经患气胸的人的平均寿命没有具体的统计，但是，鉴于气胸是可以治愈的疾病，即便得过气胸，患者不太会因为气胸而缩短生存时间。除非气胸反复发作，反复发作的气胸通常有如下原因：\n1、先天的肺疱发育不全：导致先天性的肺大疱，尤其肺大疱在脏层胸膜的表面，脏层胸膜表面的肺大疱破裂，就可以导致反复发作的自发性气胸。\n2、慢性阻塞性肺部疾病：患者有肺气肿、肺大疱，肺大疱在脏层胸膜的表面，也可以经常导致自发性气胸。这些气胸的患者，由于本身气胸可以治愈，生存时间缩短可能是其它原因，而未必是气胸导致。\n总而言之，患气胸人的平均寿命，截至目前为止并没有确切的资料统计。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哺乳期的妇女如果生了病可以吃药，只是有病无论是否吃药，都应该及时停止哺乳。因为在哺乳期间，任何疾病都有可能通过密切的接触，或者乳汁的传播而影响孩子，因此哺乳期的妈妈一旦生病，一定要及时停止哺乳。\n在接受治疗的过程中，事先要很好的斟酌药物的不良反应。即便停止哺乳，用药期间也要斟酌药物的不良反应，因为没有办法保证多长时间药物可以从体内完全排出，不会通过哺乳而影响孩子。必要的时候，要在医生的指导下使用。用药的过程中要严密观察药物的不良反应，当疾病完全恢复，药物停止治疗相当一段时间以后再恢复哺乳，以便将哺乳期导致的各种不良反应降到最低。

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就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺病的概念可以是指肺结核，也可以广泛的指肺部疾病。无论是肺结核，还是广义的各种类型病因导致的肺部疾病，最严重的肺部疾病属于严重缺氧的患者，各种原因导致严重缺氧，如果得不到及时的气管插管、气管切开，连接有创呼吸机纠正缺氧，患者就可能瞬间死亡，如严重的窒息，无论是痰液、血块、异物，还是胃肠道反流导致，得不到及时的救治，严重的窒息缺氧可以瞬间就导致患者死亡。\n肺结核导致的毁损肺、肺结核导致的大咯血、血块无法清除堵塞大气道导致的窒息，瞬间就可以导致患者死亡。毁损肺的患者如果没有长期氧疗，没有无创呼吸机支持，患者难以生存。其他原因导致的严重的肺部感染，导致严重的缺氧甚至感染性休克，短时间得不到救治，瞬间、几个小时之内就可能导致患者死亡。当然，如果得到及时的救治，患者的生存时间可能会延长。如果导致严重缺氧、休克的原因可以逆转，患者不但可以生存，而且可以一直生存下去。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。