宋志芳

语音震颤检查是肺部物理检查不可缺少的项目，通常可以采取两种方法，一种是直接用双手搭在肺某个部位，让患者发声且声音必须要长，用双手去感觉患者的语音震颤，肺是充气器官，当双手搭在肺某个部位，让患者发声时会感觉到不同程度的语音震颤，正常情况下语音震颤比较明显。但当有胸腔积液，语颤的传导受到障碍，语音震颤就会明显减弱，当肺有实质性改变，尤其是胸膜增厚，语音震颤就会明显增强。由于手的感觉不如听诊器，临床通常用听诊器探测语音震颤，可能比双手触诊更加敏感。听诊器所探到的语音震颤增强或者减弱，可能比双手的触诊、扪诊更加敏感。语音震颤是检测肺部实变或者是否有胸腔积液比较重要，且不可以缺少的物理检查方法。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征产生的原因是由于呼吸中枢驱动障碍、呼吸运动障碍导致的睡眠呼吸暂停，诊断中枢性睡眠呼吸暂停主要有以下三点依据：1、患者在睡眠监测过程中出现口鼻气流中断长于10秒或10秒以上，并且伴有胸部、腹部的呼吸运动消失；2、这样的现象每个小时发生5次或5次以上，7个小时的睡眠出现30次或30次以上；3、患者通常没有上呼吸道阻塞导致的睡眠呼吸暂停。导致中枢性睡眠呼吸暂停综合征的原因，可能是由于中枢神经系统缺血、出血、肿瘤、某种疾病等导致呼吸驱动障碍，或者神经、肌肉疾患导致呼吸运动障碍引起。中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床发生率，占睡眠呼吸暂停总数的10%左右，临床更多的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。但是在睡眠监测过程中发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者会出现不同程度的中枢性睡眠呼吸暂停，因此大多数情况下，患者的睡眠呼吸暂停可能是混合性出现。对于不管是由于中枢性的驱动障碍，还是呼吸运动障碍、气道阻塞导致的呼吸暂停，各种不同类型的有创、无创机械通气，已成为治疗睡眠呼吸暂停非常重要的治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期的患者打脂肪乳剂，可能是说晚期肺癌的患者静脉注射脂肪乳剂，其主要价值是营养支持。因为脂肪乳剂是胃肠外营养非常重要的制剂之一，单凭葡萄糖提供热卡，不如脂肪乳剂所提供的热卡足。市面上拥有的脂肪乳剂，有10%、20%、30%三种剂型，通常每1000mL可以给予患者1000-3000Kcal。大多数情况下，脂肪乳剂不会单独静脉给予，而是和葡萄糖、电解质、氨基酸等共同配制成3L袋静脉给予。\n依据晚期肺癌患者胃肠道功能差、食欲差，通过胃肠道补充营养不足以维持营养支持，因此有必要静脉补充营养，只是胃肠外营养并发症多，尤其是给予脂肪乳剂，不同的患者配制方法有所不同。患者应用静脉营养的过程中，要注意监测肝肾功能，及时调整配置方案。如果食欲改善，能从胃肠道给予营养，减少静脉给予营养的量，对肝肾功能应该有益处。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术后的患者最好不要同房，夫妻同房可能会增加体力活动，以及增加呼吸功能，不利于肺部手术后身体肺功能的恢复。至于肺部手术多长时间以后可以同房，通常不同患者、不同手术需要的时间不完全一样，每一个肺部手术后的患者可以依据自身情况、肺功能改善的情况适当掌握，只有这样才可以让肺手术后的呼吸功能减退不至于受到其它因素影响。\n肺部手术属于胸腔手术，肺是人体比较重要的器官，无论肺部手术是肺段切除、肺叶切除，还是几个肺段、肺叶切除，都会不同程度影响患者的呼吸功能。手术后需要相当长的一段时间进行恢复，尤其是被切除的肺组织，所起到的气体交换作用需要其它肺组织替代。如果希望肺功能能够恢复，不会因为肺段、肺叶切除而影响今后的呼吸功能，最好是适当休息、锻炼，让其与周围的肺组织能够通过代偿，将被切除肺段或肺叶的肺组织，可以通过周围肺组织代偿，改善已经减退的呼吸功能。肺功能的恢复对生活质量非常重要，故可以根据各自的情况适当进行掌握，尤其是要重视手术后避免感染，肺部感染会加重术后呼吸功能的恢复。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎通常是指新型冠状病毒感染导致的肺炎，新型冠状病毒感染导致的肺炎和其他病毒及其他病原体、细菌导致的肺炎，单从临床症状、体征、实验室检查、胸部X线等很难区分，重要的区分在于新型冠状病毒感染导致肺炎的患者有新冠病毒疫情接触史，新冠病毒感染导致肺炎的患者，在疫情接触史的基础上，新冠病毒核酸检测可能是阳性，如果新冠病毒核酸检测阴性，通常新冠病毒血清抗体检测阳性。只要患者有疫情接触史，并且伴有核酸检测或者血清抗体检测阳性，无论患者的临床症状、体征、全身炎症反应、实验室检查、胸部X线的病灶是什么，都可以确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。\n而其他致病菌导致的肺炎通常没有疫情接触史，即便有疫情接触史，可能核酸检测或者血清抗体检测都是阴性。依据核酸检测、血清抗体检测，通常就能鉴别新型冠状病毒感染导致的肺炎，和其他病原体感染导致的肺炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
正常人有双侧肺，若因某种原因将一侧肺切除后只留下一侧肺，又可以称为一个肺，存活时间受很多因素影响，通常不容易进行判断，主要分析如下：\n1、存在原发病：如果原发病是肺癌，一侧肺切除后根据肺癌是否得到根本控制决定存活时间，倘若没有得到根本控制而进一步发展，加上单侧肺本身肺功能影响很大，患者生存时间可能只拿数月、数年计算。\n2、感染：如果患者一侧肺切除后，单侧肺继发感染并发了呼吸衰竭，本身单侧肺肺功能就很差，再加上感染，感染再得不到控制，生存时间可能只拿数天、数周计算。\n3、良性疾病：患者术后达到临床治愈，仅留下单侧肺，依靠营养支持、功能锻炼，或借助长期氧疗纠正单侧肺导致的低氧血症而引起靶器官损害，借助无创机械通气维持呼吸功能、超声雾化帮助痰液引流，避免反复呼吸道感染。若患者保持心情愉悦、生活环境好，有家人关心、照顾，可能存活时间超过10年，在10年以上。\n总而言之，同样是单肺生存，存活时间受很多因素影响，短者数天、数周，长则可达10年以上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
左下肺磨玻璃阴影究竟是什么病通常要依据具体的情况做分析，同样是磨玻璃样的阴影，可以是炎症，可以是非炎症。在各种非炎症导致的磨玻璃阴影中，特别要关注的是需要排除支气管肺癌导致的肺部磨玻璃阴影。每个患者依据磨玻璃阴影的判别，通常要依据玻璃影的大小、形态、边缘是否光滑，是否伴有胸膜凹陷、毛刺等支气管肺癌恶性肿瘤的迹象。\n如果高度怀疑肺部磨玻璃阴影是支气管肺癌导致，必要的时候要经过经皮肺穿细胞学检查，有的时候需要开胸直接手术做快速冰冻切片，明确磨玻璃影的性质，大体标本组织学也可以进一步的明确肺部磨玻璃影的性质。如果无法明确，依据磨玻璃影大小可以定期随访，通常大小>0.8cm以上的磨玻璃阴影，至少要3-6个月随访。短时间磨玻璃阴影变化大，高度怀疑支气管肺癌，就必须要接受手术或者穿刺、细胞学、组织学病理明确性质，依据性质采取进一步治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
非典病毒和新冠病毒都属于冠状病毒，非典是SARS冠状病毒引起，新型冠状病毒是由于新型冠状病毒导致，两者都是呼吸道传染性的病毒。相比较而言，新型冠状病毒导致的传染和疾病更加严重，因为新型冠状病毒的传染率，远远超过SARS冠状病毒的传染率，新型冠状病毒导致重症患者的病死率，也高于SARS冠状病毒。\n因此，无论从传染性，还是从病死率分析、判断，新型冠状病毒感染都比SARS冠状病毒感染要严重。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
罗红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类的药物，但是两者还有以下几点区别：\n1、从化学结构式上，罗红霉素是十四元环大环内酯类，阿奇霉素是十五元环大环内酯类。\n2、从剂型上，罗红霉素只有口服剂型，阿奇霉素不但有口服，还有静脉制剂。\n3、半衰期，罗红霉素的半衰期短只有8-16个小时，通常每天两次给药，阿奇霉素的半衰期比较长，为35-48小时，通常每天一次给药。\n4、抗菌谱，两者的抗菌谱几乎相同，都能用于皮肤、肺部、泌尿生殖系统，各种革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染，还有衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌、生殖系统的淋病奈瑟菌。但是相比较而言，罗红霉素对衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌的药物疗效可能会比较强，阿奇霉素对革兰氏阳性球菌的抗菌作用可能要比罗红霉素强，尤其是对淋病菌，抗菌效果可能优于罗红霉素。\n5、关于耐药的问题，罗红霉素临床应用不如阿奇霉素广，因此耐药率阿奇霉素要多于罗红霉素，还有罗红霉素的不良反应比阿奇霉素的不良反应要少。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
医学上对曾经患气胸的人的平均寿命没有具体的统计，但是，鉴于气胸是可以治愈的疾病，即便得过气胸，患者不太会因为气胸而缩短生存时间。除非气胸反复发作，反复发作的气胸通常有如下原因：\n1、先天的肺疱发育不全：导致先天性的肺大疱，尤其肺大疱在脏层胸膜的表面，脏层胸膜表面的肺大疱破裂，就可以导致反复发作的自发性气胸。\n2、慢性阻塞性肺部疾病：患者有肺气肿、肺大疱，肺大疱在脏层胸膜的表面，也可以经常导致自发性气胸。这些气胸的患者，由于本身气胸可以治愈，生存时间缩短可能是其它原因，而未必是气胸导致。\n总而言之，患气胸人的平均寿命，截至目前为止并没有确切的资料统计。