宋娟

讲解医师：宋娟  （副主任医师）
就职单位：广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童保健科
癫痫是常见的慢性疾病，大多数癫痫患者起源于儿童时期，癫痫有特发性、症状性和隐源性三种。特发性的也叫原发性癫痫，是找不到脑结构或生化异常的癫痫，很多遗传性癫痫属于此类。\n症状性癫痫也叫继发性癫痫，可找到脑器质性的病变或者代谢的异常。隐源性癫痫是指未找到病原，但疑为症状性者，症状性癫痫病因很多，比如脑发育的异常、颅内感染、缺氧缺血性脑病、颅脑的外伤、脑血管疾病、颅内的肿瘤、中毒、遗传代谢病等等，癫痫的病理改变因病因不同而异。

近年来随着人们生活水平的逐渐提高，人们对美观的要求也越来越高了，人们也希望通过贴面来改变颜色。如瓷贴面就是通过一种修复方式让四环素牙变成一口漂亮的牙齿。在瓷贴面的预备过程中，要尽量多的保存牙釉质，因为牙釉质是粘接瓷贴面的重要组织。牙釉质如果磨除过多，会造成瓷贴面粘接力不够。就是说做了瓷贴面之后，瓷贴面可能会脱落，在预备边缘时，尽量要齐龈，尽量不要进行龈下预备，这样牙周组织就不会受到损失，保护牙周健康。在选择预备车针时，要选择标准化车针，以免对牙齿造成更大伤害。在唇面预备时，只预备0.2-0.6mm。对四环素牙的预备不是很多，患者也尽管放心不会对牙齿损伤太大。切端要预备掉1mm，边缘预备掉0.5mm，所以如果有四环素牙，准备做瓷贴面，大可以放心了。对牙齿的预备很少，但是也能达到很好的效果，宗旨是高效、可控、准确给您一口美丽的牙齿。

牙髓坏死就是牙髓组织的死亡，大多数原因是因为牙髓炎造成的。还有一种原因可能是牙外伤造成的。还可能在补牙时，如凝固粉材料、复合树脂材料，这些对牙髓造成的刺激所引起的。临床上牙髓坏死以后处于一种无痛状态，就是说牙齿坏死了没有疼痛感觉，但是会有牙髓炎的病史，有外伤病史。还有正畸病史也会造成牙髓变色，突然觉得牙齿变成了黄色、灰色，或者是没有光泽。如果到医院检查，牙髓活力测试是没有反应的。这时检查牙齿，有没有龋洞，有没有充填物，或者其它的牙周袋，有没有牙髓坏死、坏疽，还要看看髓腔有没有移位。有时也要通过X光片检查，检查牙齿，或者看有没有做根管治疗。所以牙髓坏死虽然无痛但是也要及时到医院进行治疗和检查。

牙髓一旦坏死了会分泌出血红蛋白，这种物质进入牙本质小管，会使牙齿逐渐变黑，这种变黑是因为根管里有了血红蛋白的变化，还有是因为根管里边感染了感染物质引起牙髓变黑、发黑，失去光泽。具体时间不明，因为每一个牙坏死的时间和程度是不一样的，牙髓对外界的抵抗能力也是不一样的。所以具体牙齿时间多久变黑，一般来说无法判断。当然也有大致的时间，如有些患者牙髓坏死几周以后牙齿就变黑了，也有的病人几个月甚至几年、十几年的时间，牙齿才慢慢由灰色变成黑色。牙齿无论是受过伤，得过牙髓炎，都要及时到医院就诊，以防牙齿变黑后再到医院，会给治疗带来很多困难。

牙髓坏死就是牙髓组织死亡，一般来说多是由牙髓炎转变而来的。牙髓炎牙髓坏死说法是不确切的。牙髓一旦感染是不可逆转的，需要进行根管治疗。临床上将经过牙髓治疗的患牙又出现温度测试，或者是自发感觉到疼痛称为残髓炎，就是大家认为的牙髓部分坏死。无论是牙髓炎还是残髓炎，都要进行正规的根管治疗才能解决。切勿认为牙髓部分坏死了，是否还可以逆转，是否部分坏死会好转，其实牙髓一旦出现坏死是完全不可逆转的。所以无论是牙髓部分坏死和牙髓完全坏死，都要到正规医院进行正规根管治疗，才能完全解决。

牙外伤就是指有一种突然的机械外力撞击了牙齿，造成牙体的硬组织、牙髓组织和牙周组织发生急性损伤的一种疾病。牙齿受到外伤以后，要及时到医院就诊，并进行综合治疗和评估，包括牙髓活力测试。实际发生牙髓外伤之后，到医院的同时，就要进行牙髓活力测试。虽然牙髓活力有时会处于一种休眠状况，但是这也有助于医生去综合评估牙髓在外伤之后的情况。所以如果一旦牙齿发生外伤，到医院马上就要进行牙髓活力检测。

牙外伤是机械外力作用造成牙体组织、牙髓组织和牙周组织的一种损伤。牙外伤最多发生的年龄段是7-12岁，在这个年龄段儿童发生牙外伤的情况是非常非常多。牙外伤所累及的牙齿有乳牙，还有年轻恒牙。国际牙外伤协会，就是IADT曾经在2008年、2012年召集了全世界国际颌面外科、儿童牙科、牙体牙髓病学、牙周病学以及口腔急诊科诸多领域的专家，制定了牙外伤国际的分类法，并且向全世界进行推荐。按照这个分类法，牙外伤的一级分类分为牙齿和牙槽骨的骨折、牙齿脱位性损伤和牙齿撕脱性损伤三大类。其中牙齿和牙槽骨的骨折的二级分类又包括简单冠折、复杂冠折、冠根折、根折、牙槽骨骨折。牙齿脱位性损伤的二级分类包括牙震荡、半脱位、脱出性脱位、侧方脱位、嵌入性脱位，还有撕脱性损伤，这些牙外伤对儿童造成牙的损伤，还有心理损伤。虽然制定了国际化的牙外伤诊断标准，但是也不希望更多的孩子受到牙外伤的损伤，如果一旦受到牙外伤，要及时到医院来进行就诊。

牙外伤折断就是传统意义上的牙外伤造成牙齿硬组织损伤。牙外伤根折是指根部牙体发生折裂，包括根部牙本质和牙骨质，同时伴有根折平面的牙周和牙髓损伤。这种情况有几个治疗的原则，具体如下： 1、如果根尖1/3折断，处理的方法是降低咬合，患者两周之内都不能咬东西，而且随时要观察牙髓活力，定期到医院复查。若还伴有半脱位，要进行松牙弹性的纤维固定； 2、如果根中1/3折断，要在局麻的作用下进行复位，同时也要进行弹性纤维固定，固定时间是四周，也要观察牙髓活力，定期到医院复查； 3、如果根颈部折断，这种情况要根据牙根的长度来进行判断。如果牙根长度足够长，要拔出牙冠，进行牙根的延长或正畸牵引。 年轻恒牙拔除断端以后，要进行根尖诱导术。如果根尖时间比较短，亦可以进行松牙的固定术，就是弹性纤维固定，这个时间可能大概需要四个月。