宋娟

讲解医师：宋娟  （副主任医师）
就职单位：广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童保健科
癫痫是常见的慢性疾病，大多数癫痫患者起源于儿童时期，癫痫有特发性、症状性和隐源性三种。特发性的也叫原发性癫痫，是找不到脑结构或生化异常的癫痫，很多遗传性癫痫属于此类。\n症状性癫痫也叫继发性癫痫，可找到脑器质性的病变或者代谢的异常。隐源性癫痫是指未找到病原，但疑为症状性者，症状性癫痫病因很多，比如脑发育的异常、颅内感染、缺氧缺血性脑病、颅脑的外伤、脑血管疾病、颅内的肿瘤、中毒、遗传代谢病等等，癫痫的病理改变因病因不同而异。

小儿巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血的区别在于： 1、分类：前者是大细胞正色素性贫血，红细胞平均体积＞80fL；后者是小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积＜80fL； 2、病因：前者是由于叶酸和维生素B12缺乏所致；后者是由于铁摄入、代谢缺陷所致； 3、临床症状：前者表现为严重的神经系统症状，如肢体麻木、乏力、感觉障碍、步态不稳、行走困难等；后者表现为皮肤黏膜及消化功能改变、抵抗力下降等。

小儿缺铁性贫血的危害如下： 1、营养不良：生长发育迟缓，身体、体重均低于正常儿童，严重影响患儿的身心健康； 2、抵抗力下降：易导致反复的呼吸道感染、肠道感染； 3、精力下降：表现为精神不振、不爱活动、情感交流减少； 4、记忆力下降； 5、智力下降：研究表明，患儿的智力水平相比于正常儿童下降3-5分，且缺铁性贫血导致的智力下降不可逆。

小儿缺铁性贫血的发病原因如下： 1、先天性铁储存不足：多见于早产儿、双胎、低体重儿，在母体内储存铁不足，出生后未得到及时补充，即可出现铁缺乏； 2、母乳喂养的婴儿，母乳中铁含量较少，也可造成缺铁性贫血； 3、膳食不均衡导致营养不足或食物中含铁量较少； 4、小儿生长发育迅速，未及时添加富含铁的食物； 5、由于食物过敏、肠道黏膜破损、寄生虫感染、月经过多等导致铁丢失过多。

小儿缺铁性贫血的饮食注意事项包括： 1、胎儿期：孕期应严格控制饮食，多食用富含铁的食物； 2、婴儿期：对于早产儿、双胎，应在出生后2周开始按1-2mg/kg（体重）补铁进行预防性治疗；对于足月儿，应在6个月后开始监测血红蛋白，如发生缺铁性贫血，应及时补铁治疗；应及时添加富含铁的辅食； 3、幼儿期：均衡饮食，不挑食，不偏食； 4、富含铁的食物；以内脏、血、脑等动物性食物为主，植物性食物为辅。

小儿缺铁性贫血通过及时的膳食摄入、铁剂治疗，大多数患儿可获得满意的治疗效果，预后良好。对于重度贫血合并有严重感染、消化不良的患儿，应及时进行医学干预，防止发生不可逆的智力损害等严重并发症。因此，国家规定在儿童6个月、1.5岁、2.5岁时分别进行一次血常规测定，如发现贫血，应及时给予膳食指导和医学干预，以纠正贫血。如无条件进行血常规检查的儿童家长应根据平时的症状表现来发现是否有贫血，如乏力、皮肤苍白、食欲下降、抵抗力下降、肝脾肿大等，应及时去医院诊治，纠正贫血。

小儿缺铁性贫血多发生于6个月-3岁的婴幼儿，临床表现如下： 1、一般表现：如皮肤、眼睑及口唇苍白，乏力、恶心、食欲不振、不想活动、异食癖等； 2、神经精神症状：部分患儿可出现记忆力下降、智力下降，运动功能降低； 3、造血器官表现：常表现为肝脾肿大、淋巴结肿大； 4、其他：营养不良，体重下降；抵抗力下降，反复感染。

小儿缺铁性贫血的检查方法如下： 1、血象：呈现典型的小细胞低色素性改变，即红细胞平均体积较少，血红蛋白数量下降。临床上应与地中海贫血进行鉴别； 2、骨髓象：骨髓穿刺创伤较大，临床以减少使用。如出现严重贫血且补铁治疗未得到改善者，应进行骨髓穿刺； 3、生化检查：明确血清铁、血清结合铁和铁蛋白含量是否有下降，以辅助诊断； 4、B超：可发现肝脾肿大。

小儿缺铁性贫血的治疗方法如下： 1、病因治疗：根据不同的发病原因给予驱虫、控制食物过敏、治疗消化道疾病等治疗； 2、食物治疗：适用于轻度贫血患儿，均衡膳食，多食富含铁的食物，同时增加维生素C的摄入，以促进铁吸收； 3、药物治疗：适用于中度贫血或经食物治疗不能改善贫血的患儿。首选口服铁剂，餐后半小时服用胃肠道反应较小，适当增加维生素C的摄入，以促进铁剂的吸收； 4、输血治疗：适用于重度贫血且血红蛋白低于30g/L的患儿。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

四环素牙对病人是一种噩梦，因为牙齿太黑，许多四环素牙黑的病人都不愿意张口大笑。四环素牙是因为牙齿在发育过程中，特别是在矿化期间吃了四环素这种药物，所以才使牙齿的颜色和结构发生了改变，这种牙齿就叫做四环素牙。四环素牙是牙本质着色，多半是一种棕色的、褐色的、黄褐色的。特别严重的是发生棕灰色，甚至有蓝紫色，严重影响美观。而且同时伴有不同程度的牙釉质发育不全，釉质缺损，牙齿颜色看起来非常不好看，而且程度严重时病人很难面对。