孙莲萍

小儿蛛网膜囊肿根据发病机制分为先天性囊肿、后天性囊肿两类。具体情况如下： 1、先天性囊肿：通过产前B超等影像学检查证实，小儿颅内囊肿性病变来源于胚胎早期蛛网膜分裂变异或脉络丛组织分化变异残留，导致脑积液局部积聚，引起周边脑组织受压，甚至干扰周边脑组织发育，产生胼胝体发育不良或缺陷。囊肿增长较慢者表现为头围缓慢增大，局部膨隆等异常头型。早期智力无明显变化，后期随慢性压迫可导致精神症状以及智力发育落后、语言发育落后等； 2、后天性囊肿：多为外伤或炎症、出血导致蛛网膜撕裂、蛛网膜下腔粘连，局部脑积液积聚，对周边脑组织产生压迫，引起神经功能损害。

小儿蛛网膜囊肿并非恶性肿瘤，具体寿命无法预估，疾病多呈慢性进展过程，可导致神经功能受损，影响正常生活。如出现囊肿破裂出血，可危及生命。但多数患者仅导致慢性神经功能损害，表现为头晕、头痛以及精神障碍。严重神经功能受压者，可出现癫痫等症状。若为特殊部位囊肿，如安上池囊肿，由于比邻下丘脑结构，多造成内分泌功能下降，对身体危害较大。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
孩子神经系统受损，从修复角度来说，营养方面还是要均衡，偏向蛋白类的食物，其它维生素类的也要注重，不能偏食。饮食还是以清淡、营养均衡为主。涉及到饮食方面，饮食还是常说以金字塔为主。金字塔也就是不要偏向，要注重蛋白类的补给，也不是每天都要吃蛋白类的食物，还是以金字塔为主，底部是谷物，向上就是蛋白类的、脂肪、矿物质都要有，辛辣的食物、腌制食物还是尽量少吃。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
涉及到小儿脑外伤产生的后遗症，如果是因为外伤导致的脑组织的受损，受损要自愈的可能性相对就比较小。损伤从神经系统来说，是不可逆的。从不可逆的角度来说，只能说因为孩子有损伤，损伤是血肿继续压迫，还是原发性的脑挫伤。如果损伤是血肿压迫引起的，则尽快通过手术把血肿清除。如果损伤是挫伤神经功能的受损引起的，那孩子以后会可能会有神经系统的后遗症。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
从孩子脑积水的发生机制来讲，如果孩子是梗阻性脑积水，通过三脑室造口，就是一劳永逸，能达到脑积水的治愈。还有一种是因为脑脊液吸收的问题，是交通性的脑积水。交通性的脑积水通过做分流手术来解决颅压的问题，颅压缓解了，分流管要伴随孩子一生，手术以后的孩子是不是有远期的并发症或者影响，还是要考虑分流的管子本身可能会给带来孩子负面的作用。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于颅内的蛛网膜囊肿，它的大小跟囊肿所在的部位相关。如果囊肿在于功能区，对孩子的神经系统已经产生了一定的压迫，在再小也要做手术。按照小儿囊肿的部位，常见的比如孩子颞部的蛛网膜囊肿，60%-80%的蛛网膜囊肿发生在部位，按照国际上的Galassi分型，这个部位的囊肿分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型大约是局限在3cm×3cm×3cm之内，比较小；Ⅱ型可能要从中颅窝底向脑岛部位蔓延；Ⅲ型，囊肿从中颅窝底一直到顶叶蔓延，囊肿的体积是非常大的。从手术来说，如果初次发现是Ⅰ型，可以进行短时间的1年左右的随访，如果发现囊肿继续增大，还是要进行手术的治疗。

小儿蛛网膜囊肿早期发病隐匿，头围超过正常儿童且头型不正者应引起重视，建议到相关医院进行影像学检查，排除颅内异常。囊肿进一步增大可压迫周边脑组织，产生相应临床症状，根据囊肿部位不同，造成功能损害不同。常见症状为慢性颅压增高，导致头痛、头晕或局部压迫，产生神经功能缺陷，引起癫痫、抽搐等症状，严重者可因外伤造成囊肿破裂，导致突然加重的头痛或昏迷、精神障碍等。属于囊肿的并发症，要引起高度重视。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
按照目前的治疗来说，小儿脑积水首先一定要判定脑室扩大是进展性的还是静止性的。如果脑室系统在逐渐扩大，是属于进展性的，进展性的脑积水需要通过手术治疗。手术治疗的方法主要是根据整个脑脊液的循环通路上到底哪个环节出现问题。如果是出现在四脑室出口正中孔和侧孔以上部位的梗阻，叫梗阻性脑积水。脑积水可以通过内镜、三脑室造口来治疗。如果脑积水是先天的蛛网膜下腔，脑脊液的吸收功能出现问题，蛛网膜颗粒的发育不良，或者是因为炎症或者出血引起的蛛网膜下腔的粘连，影响脑脊液的吸收，叫交通性脑积水，治疗交通性脑积水还是要通过脑室腹腔分流手术来进行治疗。