孙晓光

正常的情况下，子宫在盆腔正中，膀胱和直肠中间。对于个体来讲，子宫的位置和形态很难摸到和感受到。因为它是深陷于盆腔内，只有妇科检查的时候，妇科大夫才能摸得很清楚。但是如果子宫长大了，超出盆腔或者怀孕了，可能在耻骨联合之上摸到子宫的轮廓。 子宫如果被个人所摸到，就不是正常大小的子宫了，可能是怀孕了、子宫长肌瘤或者其他肿瘤，子宫肌腺症患者也可能在耻骨联合上摸到子宫。

子宫腺肌症主要表现有以下几点： 1、最典型的表现就是渐进加重性的痛经，痛经越来越厉害，一年比一年厉害，开始是来月经时疼痛2-3天，过几年月经前后也开始疼，最后几乎就不分月经，一直在疼，且月经前后会加重； 2、月经量改变：由于子宫逐渐增大，月经期子宫收缩不良，子宫内膜面积也增加，所以会出现月经量增多，经血不止等表现； 3、压迫性改变：由于子宫逐渐增大，在盆腔里会压迫盆腔周围器官、神经等，会引起腰酸、腹痛、同房疼痛等症状； 4、子宫肌腺症会引起不孕，特别是后期子宫肌腺症，有差不多50%以上女性朋友都不会怀孕，所以这是对女性最重要的影响。

验孕棒实际上是会出错的。验孕棒的机理是测身体里的HCG，HCG是胚胎的滋养细胞分泌的，所以只有怀孕了，才会出现滋养细胞，只有有了滋养细胞才会出现HCG。 部分女性可能临床真的怀孕了，但是特别早期，HCG量特别低，可能验孕棒验不出来。在这种情况下，需要等2天再去检测，通常比较敏感的验孕棒，在下一次该来月经没来的时候就可以测出阳性。 有的试剂盒不够敏感，或者机体里的HCG量不太多，或者受孕排卵比较晚，在下次该来月经不来的时候，验孕棒可能测不到怀孕。但是这不代表就是出错了，可能时间比较早，可以再等几天再测。还有的验孕棒失效了，这种情况要仔细检查验孕棒是不是有效，可以再买另外一个牌子的进行检测。 所以验孕棒测定怀孕，与多方面的因素有关： 1、保持良好心态； 2、选择比较好的牌子去验孕。 此外，个别情况下机体也会出现HCG，也会出现滋养细胞，这就是滋养细胞肿瘤的情况下，比如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌，可能验孕棒也会测出HCG，这种情况比较少见。

讲解医师：孙晓光  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
不孕不孕检查哪些项目？一般夫妻如果有正常性生活，比如每周1-2次，没有避孕，1年以上还没有怀孕，这就可以诊断为不孕，不孕就可以开始做各项检查。建议男方先查一个精液常规，这个精液常规的要求就是同房后3-5天之间去留取精液，如果第一次查精液的结果不太好，建议1个月以后再做1次，然后间隔1个月再做1次，一共做3次，取一个最好的结果，就代表精液常规的结果。女性要做哪些检查？具体如下：1、建议查排卵，可以做基础体温测定，就是用体温表每天监测口腔体温，做一个周期以上，然后把它连成一个曲线拿给大夫看。另外，建议做1-2个周期的B超监测排卵，就是每个周期序列地测定，每个周期做个4-5次左右，基础体温表和B超监测排卵的目的都是为了了解排卵的情况。2、女方做的第二个检查就是子宫输卵管造影，造影通常是在月经干净之后3-7天不同房去做，造影的目的就是可以了解输卵管是不是通畅，有没有输卵管积液，盆腔有没有粘连，子宫内膜情况怎么样等等，这是子宫输软管造影。3、女性下一个检查建议做B超，B超最好经阴道做，可以了解子宫内膜的情况，有没有多囊卵巢，还有有没有输卵管积液的情况。4、建议抽血查下列项目，激素六项，激素六项是在月经开始来的第1天算起，在第2-4天抽血，同时抽血查甲功，查血糖、血脂等等。上面就是查不孕不育所需要做的最基本检查。

子宫内膜厚度是女性朋友们很关心的问题。女性月经周期中，月经刚刚结束时是子宫内膜最薄的时候，随着雌激素渐渐增加，卵泡渐渐成熟，内膜厚度也逐渐增加。当排卵后卵巢内出现黄体，在孕激素支持下，子宫内膜会逐渐在增生期的基础上又加厚。通常子宫内膜前后壁贴在一起，测量子宫内膜厚度用B超测定，测定值是两层内膜的厚度。通常在月经刚结束时，子宫内膜厚度是5-6mm，排卵前后是7-10mm，下一次月经前是10-12mm。如果超过这个厚度一般就是偏厚，如果达不到这个厚度，需考虑子宫内膜偏薄。

外阴瘙痒由许多疾病引起，其药物治疗如下： 1、单纯外阴瘙痒：伴有局部色素脱失，一般是外阴营养不良引起。该病瘙痒很严重，部分患者会影响生活质量，特别是睡眠质量。外阴发痒就要抓，越抓越痒，越痒越抓，这样就构成了一个恶性循环，外阴皮肤会出现破损、变薄，甚至会发生增生改变，出现外阴组织不平、色素脱失等。这种情况通常以控制瘙痒为主，最常用的药膏叫做苯海拉明乳膏，可以控制瘙痒。其它一些中药配方也可以控制痒，不同的医院有不同配方，具有一定效果； 2、对于真菌性外阴阴道炎症引起的瘙痒，需要局部用制霉菌素或者克霉唑类药物对阴道进行治疗，该治疗相当有效，一般24小时就会明显地起作用。如果阴道真菌被消灭，外阴瘙痒症状很快也会消失； 3、滴虫引起的外阴瘙痒，要用甲硝唑类药物或者替硝唑类药物，针对滴虫进行治疗，外阴瘙痒可逐渐改善。

外阴红肿痒痛可能会由不同疾病引起，主要有以下几种： 1、最典型的就是外阴阴道真菌性炎症，即真菌性外阴阴道炎。该病患者外阴可出现发红、轻度肿胀，有大量豆腐渣样白带，奇痒。部分患者反复发作，可能瘙痒程度较轻，还有疼痛感觉； 2、外阴巴氏腺脓肿：外阴鼓起包块，伴有红肿、发热、疼痛； 3、其它不太典型的外阴痒或者外阴白带增多，还可以见于滴虫感染。滴虫性阴道炎是一个病程可短可长的病，其典型表现是白带发黄有异味，外阴轻微瘙痒，无红肿现象。

外阴瘙痒可因多种疾病引起，最常见的一种是外阴营养不良，即外阴白斑。外阴是皮肤就发生了变化，厚薄不均匀、色素脱失，以及外阴的大小阴唇或者阴道口会有粘连等，这种情况，最常见的是用止痒药膏，比如苯海拉明乳膏等，激素也可以止痒，但是激素不能长期应用。 还有一种原因是霉菌性阴道炎，又叫做真菌性阴道炎，这种外阴瘙痒有的时候很严重，而且月经前后容易发作，伴有白带豆腐渣样。这种情况需要用抗真菌的药物，比如制霉菌素、克霉唑、凯妮汀、达克宁栓。 如果是偶发的就用局部治疗，即外阴涂抹达克宁霜，然后阴道里放达克宁栓剂或者凯妮汀栓剂，效果是很好。第三种外阴瘙痒就是神经性皮炎引起的，这种皮炎瘙痒比较厉害，而且顽固，病情时间比较长，这种情况建议去专科医院找专科的大夫进行治疗。

外阴痒可见于多种疾病，其治疗药膏分别如下： 1、外阴营养不良：表现是外阴色素脱失，即外阴白斑。外阴除了色素脱失变白以外，可能还有不平整，这种情况的瘙痒很顽固，通常用止痒的药膏，比如含有苯海拉明成分的药膏，或者纯粹止痒的止痒乳膏治疗； 2、真菌性阴道炎：又叫霉菌性阴道炎，其表现除了痒以外，还有大量豆腐渣样白带，要用克霉唑和制霉菌素药物治疗，效果明显； 3、外阴神经性皮炎：症状较顽固，可以使用含有少量激素的软膏，比如康纳乐乳膏或者皮炎平。但含有雌激素的软膏，要在医生的指导下应用，不适合于长期应用。

若为急性附件炎，一经诊断就要进行及时治疗，主要给予经验性抗生素治疗，抗生素治疗原则要广谱、足量、个体化，只有给予足量有效的抗生素治疗，才能够把急性附件炎彻底治愈。慢性盆腔炎治疗较复杂，可能患者用了多种抗生素，都没有明确效果，这种情况下慢性盆腔炎应该从多方面采取措施，包括提高患者免疫力，机体免疫力提高后，抗病能力增强，炎症才能够慢慢吸收；注意性生活卫生，如果不注意性生活卫生，炎症可能会在慢性基础上急性发作；还可采用中药治疗，因为中药有活血化瘀、清热解毒的作用，但是使用何种中药应该请中医医生进行辨证施治；还可采取其他办法，比如中药灌肠、中药透皮外敷、物理治疗等方法。