孙晓光

功能性子宫出血通常是指内分泌异常引起的出血，不是器质性病变。在诊断功能性出血之前一定要排除器质性病变。器质性病变主要是指子宫颈或者子宫腔病变引起的出血，比如宫内膜息肉、子宫内膜增厚、严重的宫颈糜烂等。如果通过妇科内诊、B超、防癌检查，没有发现器质性病变，是内分泌异常引起的出血，可以通过各种方式进行止血，主要的方法有止血药物或者刮宫等。此外，还需要调整内分泌功能，主要应用激素调整，比如用口服避孕药或者黄体酮调整月经周期，让月经周期更规律，这样出血情况慢慢就会得到改善。

妇科的一致规定，怀孕多少天是从末次月经第1天开始算，不是从受精当天开始算，所以在这个定义下，怀孕3-4天是不存在的。因为你刚来月经第3天不可能受孕。这个问题通常是指怀孕之后该来月经不来，拖过3-4天了，即怀孕33-34天，这种情况可能会有很早的症状出现，最主要的症状是停经；这个时候去做验孕棒检测，可能会出现阳性；检测血液可能出现HCG，能更明确地指出怀孕了。B超不能最早的诊断出怀孕的方法，通常怀孕的诊断可以从受精开始算，10天之后通过血液的HCG可以测出来，受精之后的15天左右，即该来月经的时期，用验孕棒验尿可以验出来。停经5.5-6周左右时，B超检查才能够出现胎囊，所以B超不是一个特别敏感的怀孕的诊断方法。

霉菌性阴道炎一经诊断就应该应用药物治疗，主要药物包括制霉菌素和克霉唑类。对于偶发的霉菌性阴道炎，通常进行局部治疗，就是阴道内放克霉唑或者制霉菌素等。如果是反复发作的霉菌性阴道炎，可给予口服药物，比如氟康唑等进行治疗。 霉菌性阴道炎的药物治疗很有效，不经常发生耐药。但由于霉菌性阴道炎不一定是外来传染，也可能是内在菌群失调所致，所以在用药物治疗同时，还要注意其它可能引起霉菌性阴道炎的因素，从而进行有针对性的排除。 常见的引起霉菌性阴道炎因素包括长期应用抗生素造成阴道二重感染，长期应用激素，比如口服避孕药，还有一些其它因素，比如糖尿病、喜食甜食，阴道内有较多糖原，真菌也容易发作。 总之，在用药同时，还要注意去除引起霉菌性阴道炎的诱因，这样才能避免霉菌性阴道炎变成反复发作性阴道炎。

自然流产和人工流产是一样的，通常流产之后20-40天之内可能会来月经，如果超过40天还不来月经，要检查是什么原因引起。最常见的原因如下： 1、怀孕：即这一次流产结束还没有来月经接着又怀孕了； 2、内分泌还没有完全恢复到正常：因为怀孕期间，卵巢功能、卵巢周期还没有完全恢复，可能需要一定时间。如果40天左右还没有来月经，B超超到宫腔也没有残留，这时候可以考虑用孕激素来引起撤退性出血，诱导下一次月经来潮； 3、刮宫过度，导致子宫内膜很薄，子宫内膜受到损伤，甚至粘连。如果自然流产或者人工流产40多天了还不来月经，要及时做B超，看一下宫腔有没有残留。如果宫腔怀疑有残留或者怀疑有粘连，要及早进行宫腔镜处理。

严格说来外阴白斑不是一个准确的病名，妇科现在通称为外阴营养不良。外阴营养不良是以外阴色素脱失、局部的皮肤、黏膜萎缩变薄或增厚为特征的。外阴营养不良有几种原因，但是目前科学上还没有明确，可疑的原因一个就是免疫方面的疾病，比如外阴白斑的女性通常合并有免疫性疾病，比如甲减、甲亢或白癜风等等；还有一种可疑的原因就是遗传，就是基因有了问题，但是目前并没有找到一个特定的基因跟外阴营养不良有关系；还有研究显示是激素的缺乏，比如睾酮，也就是雄激素的缺乏。所以目前总的来说外阴营养不良也就是大家俗称的外阴白斑，原因是不清楚的。

对于外阴白斑，部分病人会挂皮肤科，部分病人会挂妇科，所以目前的状况是妇科和皮肤科都可以诊治该病，也无法将其归类于皮肤科或妇科疾病。但外阴白斑确实很明确的外阴色素脱失，产生外阴白色病变，俗称为外阴白斑。从医学角度而言，外阴白斑这个名词已经渐渐被取缔，由于外阴色素脱失在医学上也没有明确认识，所以叫法也在不断改变。老百姓统称为外阴白斑，但医学上有一段时间称之为外阴营养不良、外阴白色病损等，所以该名词比较混淆，可以代表不同的疾病，比如外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生、混合性增生等。

甲硝唑是一种唑类药物，主要作用于滴虫，即阿米巴原虫，厌氧菌等。所以对于上述两种病原菌引起的阴道炎，治疗效果均比较好，具体内容如下： 1、滴虫性阴道炎：应用甲硝唑以后，很快就会起作用。但是滴虫性阴道炎要夫妻同治，就是男性也要用甲硝唑进行治疗，甲硝唑可以口服，也可以阴道局部用药。还有一种替硝唑也是唑类药物，对滴虫性阴道炎非常有效； 2、常见的厌氧菌感染就是细菌性阴道病，该情况用甲硝唑的效果也比较好； 3、老年性阴道炎用甲硝唑的效果较明显，主要原因是因为阴道里边厌氧菌比较多，厌氧菌繁殖比较频繁，常规对老年性阴道炎用甲硝唑，会产生比较好的作用。

怀孕的周数越大，检测怀孕越准。因为怀孕达到7-8周以后，尿HCG、血HCG阳性，B超见到胎囊了，这是绝对的准确。通常从同房、排卵、受孕，这个时间开始算，10天以后可以通过测血的HCG来测出怀孕；如果受精之后15天的时候，相当于下一次月经该来潮的时候，这个时候用验孕棒测晨尿，也可能出现怀孕的征象，即HCG阳性；在停经之后，即从末次月经第1天算，经过5-6周的情况下做B超可能测出怀孕，见到小的胎囊。所以总结起来血的HCG检测怀孕最快，其次是尿的HCG，最后才是B超。

外阴炎有很多不同的症状，比如外阴瘙痒、外阴起红疹、外阴溃疡、外阴皲裂、外阴粗糙等。外阴疾病可能独立发生，也可能跟阴道炎一起发生。比如外阴过敏、外阴湿疹多独立发生，外阴阴道霉菌性炎症就是阴道和外阴一起发生。外阴炎症有时还跟周围组织一起发生，比如肛门、会阴部炎症。该病的治疗首先要区别原因，针对不同原因进行治疗。

子宫内膜厚是否进行刮宫和不刮宫需根据年龄和子宫内膜厚的原因来决定。通常在青少年期，人体的生殖轴，即下丘脑-垂体-卵巢轴还没有发育完全，人体可能会产生雌激素和孕激素失调，这种情况可能造成子宫内膜增厚。 有的女孩16-17岁，她的子宫内膜非常厚，有的能达到2cm，但是这个年龄段癌的可能性小，所以这种情况一般不刮宫，而是用药物进行调节，最常见的是用大剂量的雌激素来调节内膜厚的问题。 还有一种内膜厚表现在绝经前后的女性或者40多岁以后的女性，她的内膜可能达到1.5-2cm，这种情况下不能够排除恶性的可能性，所以需要刮宫进行诊断。通常做的刮宫是分段诊刮，即取出组织送到病理检查，明确是什么原因造成的子宫内膜增厚。如果发现问题应及早治疗。