孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
老年心力衰竭的原因有哪些？心衰的原因，主要是引起高血压性的心脏病。第二个就是冠心病可以引起心力衰竭。第三个就是心脏瓣膜病也可以引起心力衰竭。首先老年人高血压非常的常见，50%的老年人可能会有高血压。高血压时间长了，心脏的负担就会增加，可能出现心肌的肥厚、心腔的扩大、出现心功能的下降。第二个就是冠心病。冠状动脉出现了狭窄，形成了冠脉的供血不足，可能会出现缺血性的心肌病，这也是心力衰竭的很重要的因素。老年人瓣膜的老化也是非常的明显，北方比南方要更加常见一些，一旦瓣膜出现退行性的改变，特别是主动脉瓣膜，如果退行性的改变影响泵血的功能，也会容易出现心力衰竭。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
升主动脉硬化在超声波检查的时候，会遇到这样的报告，这主要也是跟年龄有很大的关系，人到了一定的年纪，动脉硬化了，其实是难免的。动脉的硬化以后，僵硬度增加，波动幅度就会减弱，然后会影响到血压以及冠状动脉的供血，大多数人可能没有什么明显的症状，因为人体会逐渐的适应的。但是，有一些人可能会影响到冠状动脉的灌注，因为升主动脉的根部有冠状动脉的开口，如果动脉硬化了，动脉的波动受到影响，冠状动脉的供血就会受到影响，然后心脏会出现缺血的症状，就容易有胸闷或活动后的气急，影响到心脏本身的供血。一般来说，大多数情况下还是属于正常现象，升主动脉的硬化超声波检查的时候，在老年人当中是比较多见的，有了动脉硬化，还得结合它有没有对血压、对冠脉的灌注产生影响，结合有没有症状、心电图的表现，来判断升主动脉硬化有多少临床意义。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
动脉硬化怎样防治？有了动脉硬化，一定要注意有没有动脉硬化的危险因素，主要是有没有高血压、高血脂、高血糖以及高尿酸血症，还有就是高同型半胱氨酸血症，这些危险因素都可能对动脉硬化造成很大的影响，首先把这些危险因素给控制好。第二个应该保持良好的生活方式，适当的运动非常的重要，定期规律的运动对动脉硬化也是非常有好处的。第三个，好的饮食习惯对动脉硬化也是非常有帮助的，特别提倡地中海饮食，应该多进食新鲜水果、蔬菜，多进食含有多不饱和脂肪酸的食物，比如橄榄油、菜籽油多用一些。少吃含饱和脂肪酸的，比如奶酪、奶制品、膨化食品尽量少吃，这些生活习惯对动脉硬化都是非常有帮助的。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压为慢性疾病或者终身的疾病，先要认识到针对高血压的治疗，一定是长期的过程。高血压治疗不外乎生活方式调整和药物治疗，生活方式调整里面包括的内容主要为低盐饮食、适当运动、控制好体重，避免长期的紧张、焦虑。具体讲低盐饮食，大多数人的食盐超标，中国人目前平均大概有9-10g的每天盐摄入量，高血压的患者世界卫生组织推荐盐摄入量为小于6g，平均如果9-10g，距离6g其实有比较大的差距，所以低盐饮食对于很大一部分高血压病人一定会获益。\n患者要适当运动，每天能够10000步左右，或者每天坚持半小时的有氧运动，每个礼拜能够坚持五天以上，都非常有效。最后就是精神压力不能太大，因为高血压的发生、发展和人的情绪、精神压力还有很大关系，应该适当调整自己的工作或者学习的目标，做些力所能及的事情，避免使自己长期处于高压状态。当然除了生活方式调整，大多数的高血压患者还需要借助药物治疗，才能够长期把血压控制好。对于有一些血压很难控制或者年纪轻时起病的患者，患有血压波动特别大时，要做一些继发性高血压的排查。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
头晕、血压低压是比较常见的现象，如果没有其他合并的问题，可以到以下科室就诊：\n1、普通内科或心血管科：通常可以到该科室就诊。\n2、血液科：如果头晕、血压低合并贫血，贫血又找不出原因，可以看血液科，因为贫血状态下也容易出现头晕。\n3、妇科：如果女同志因月经过多引起贫血，可以到该科室就诊。\n4、心血管科：如果头晕、血压低又伴有心率异常，比如心率过快、心率过慢，有可能血压低、头晕与心律失常有关，可以到心血管科做心电图或动态心电图仔细分析。\n5、内分泌科：如果头晕、血压低又伴有水肿或食欲减退，还有怀疑甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退，通过化验血液中甲状腺素可以明确。若有甲状腺功能异常，可以挂内分泌科详细看一下。\n6、神经内科：如果是老年人，又有头晕、血压低，又有手脚活动不利或手抖，会怀疑有没有帕金森病，帕金森病的老年人容易出现体位性低血压，此时可以看神经内科。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
青少年如果收缩压达到150mmHg，从近期的并发症来说并不严重，因为年纪越轻，人的各种脏器功能还都非常好，所以血压稍微高一些，不至于短期之内就出现严重的并发症。但是从长期的并发症或者副作用来说，还是很严重，因为青少年时期就出现高血压，随着年龄的增加，血压还有升高的趋势，因为血压本身跟年龄有关系，到了几十年以后就很容易出现心、脑、肾的并发症。所以从长期来说，起病年龄越早，以后的并发症就越多。\n还有一个非常值得提醒的就是年龄越轻、血压越高，继发性高血压的可能性就越大，也就是说青少年时期就出现了150mmHg的高血压，非常有必要去进行全面的排查，看看有没有醛固酮增多、肾动脉的异常、皮质醇的增多，或者有没有睡眠呼吸暂停，继发性高血压一定要排查。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大多数人的降压药吃药时间是放在早上，人早上起来的时候，血压本身有一个高峰，及时把降压药给吃掉，使血压能够平稳的控制下来。至于早饭前还是早饭后服用，降压疗效上没有太大的区别，可能早饭以后服用对胃的刺激稍微少一点。但是早饭以前吃或者空腹吃不容易忘记，因为降压药的服用，一年到头都要吃，有时候忘记掉也不太好，所以推荐早饭前空腹的时候服用降压药。\n有一种人血压晚上升高的比较明显，或者做动态血压的时候发现夜间血压下降太少，夜间血压已经应该有10%-20%的下降，这样符合正常的血压波动规律。如果夜间血压的下降太少了，夜间血压跟白天差不多，甚至有些人夜间比白天还高，这个情况下推荐降压药可以放在晚上，在晚饭以后或者睡觉前服用。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
一般来讲老年人的高血压标准和年轻人其实是一样的，指南讲的所有成年人的高血压诊断标准是140/90mmHg。仅仅对一部分特殊的老年人群，比如收缩压特别高，舒张压特别低，脉压差很大的这一类老年人，在降压过程中把收缩压的要求适当放宽。也就是说高压不限于140mmHg，高压在150mmHg也是可以的。\n如果高压降到140mmHg以下，舒张压可能会过低，从而也会影响到心脑重要脏器的供血，所以如果能够耐受，老年人降压目标可以定在140/90mmHg以下。如果不能耐受，舒张压太低，收缩压可以定在150mmHg。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压是多因素的疾病，和不良的生活方式密切相关。有时跟超重或者肥胖有关联，当体重控制、减肥以后血压可能降下来，这是好事情。如果原来在吃药，减肥以后血压正常，可以停药观察，但是需要注意以下几点：\n第一、降压药本身有代谢过程，比如停药以后3-5天，血压很正常，这个时候可能药物的作用还在，一般到1-2个礼拜以后，或者2-3个礼拜以后药物基本上代谢光了，这个时候血压有可能会逐步上升，所以这个要注意。\n第二、可能某个时段发现血压正常，但是另外一个时段的血压还是高的，这个叫隐匿性高血压，在诊室里面量的时候血压正常，在家里测量或者夜间测量是高的。基于以上两点，假如高血压减肥后现在已经正常，最好过2-3个礼拜做一次动态血压，正确的评估一下，是不是真的在24小时内整个血压负荷在正常范围。\n第三、需要注意血压有搏动性，有季节性的搏动性，可能某一个时段或者这段时间天气暖和，血压是正常的，可能误以为是减肥后血压正常。随着季节的变化，血压还可能又出现变化，所以定期监测非常重要。\n假如做到以上几点后，血压正常，暂时把降压药停掉没有任何问题。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
H型高血压是指高血压伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸跟动脉粥样硬化、脑卒中也有一定的关联性，和高血压凑在一起，就更容易引起心脑血管病的发生。H型高血压使用降压药跟非H型一样，针对同型半胱氨酸水平升高的情况，可以做到以下两点：\n第一、不要偏食：因为同型半胱氨酸高一部分可能是因为偏食引起的，偏食后有些维生素或者微量元素会缺乏，所以要纠正可能存在的偏食习惯。\n第二、可以适量补充叶酸：叶酸也是一种维生素，没什么副作用。每天吃点叶酸也可以非常有效的把同型半胱氨酸给降下来，有条件可以做跟叶酸相关的基因分型检测。因为有些基因型，只要吃一点点叶酸就够了，而有些基因型可能需要补充比较大量的叶酸，才能有效的把同型半胱氨酸给降下来。