孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
老年时期的高血压特点，具体如下：\n一、很重要的特点是收缩期高血压多见，随着脉压差增加，单纯的收缩期高血压在老年患者当中占到60%-80%。\n二、血压波动大，因为年纪大后血压调节能力差，白天跟晚上有时候波动特别大，也会容易出现体位性低血压。老年人降压治疗，最好能够从小剂量开始，特别是开始第一个月的降压治疗要非常小心，否则降压过大容易出现跌倒的风险。\n三、老年共病的原因，往往除了高血压以外，又合并了心脏病、脑血管病、糖尿病等等。存在老年共病，在治疗的时候，一定要除了考虑血压因素，还得考虑其他疾病的因素。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
一般来讲老年人的高血压标准和年轻人其实是一样的，指南讲的所有成年人的高血压诊断标准是140/90mmHg。仅仅对一部分特殊的老年人群，比如收缩压特别高，舒张压特别低，脉压差很大的这一类老年人，在降压过程中把收缩压的要求适当放宽。也就是说高压不限于140mmHg，高压在150mmHg也是可以的。\n如果高压降到140mmHg以下，舒张压可能会过低，从而也会影响到心脑重要脏器的供血，所以如果能够耐受，老年人降压目标可以定在140/90mmHg以下。如果不能耐受，舒张压太低，收缩压可以定在150mmHg。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压伴有房颤的时候，可以优先考虑选择作用于肾素-血管紧张素系统的药物，和作用于交感神经系统的药物，具体如下：\n1、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物：又包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这两种药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统这个环节。对心脏会起到一定的保护作用，可以减轻心肌重构和改善预后。其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中有一个缬沙坦，已经有循证医学证据证明这种药物长期服用可以减少新发的房颤，所以缬沙坦可以优先考虑使用。\n2、作用于交感神经系统的药物：就是β受体阻滞剂，对于房颤病人一定也是适合的。因为β受体阻滞剂如果没有禁忌症，可以长期使用的话，一定能够减少因为房颤、心律失常或者心衰引起的最终不良事件，所以真正能够改善预后的这一类药是β受体阻滞剂。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
H型高血压是指高血压伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸跟动脉粥样硬化、脑卒中也有一定的关联性，和高血压凑在一起，就更容易引起心脑血管病的发生。H型高血压使用降压药跟非H型一样，针对同型半胱氨酸水平升高的情况，可以做到以下两点：\n第一、不要偏食：因为同型半胱氨酸高一部分可能是因为偏食引起的，偏食后有些维生素或者微量元素会缺乏，所以要纠正可能存在的偏食习惯。\n第二、可以适量补充叶酸：叶酸也是一种维生素，没什么副作用。每天吃点叶酸也可以非常有效的把同型半胱氨酸给降下来，有条件可以做跟叶酸相关的基因分型检测。因为有些基因型，只要吃一点点叶酸就够了，而有些基因型可能需要补充比较大量的叶酸，才能有效的把同型半胱氨酸给降下来。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压1级指的是血压高低本身，也就是收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg，是1级高血压的范围。极高危指的是心脑血管病的危险性，今后10年之内出现脑卒中、冠心病或者心梗的风险。\n如果高血压是1级范围，又合并有很多其他的危险因素，可能就是极高危。除了高血压以外，还有高血脂、高血糖、高尿酸血症，已经出现蛋白尿、动脉粥样硬化等多危险因素同时存在，就是极高危对象，或者除了高血压以外，已经出现心脑血管的并发症，比如出现过心肌梗死、脑卒中，这种情况也是属于极高危。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
妊娠期高血压女性是否可以顺产，有以下情况：\n1、可以顺产：有药物可以治疗和控制情况，假如整个怀孕期间经过生活方式调整或者加用了降压药，血压控制都比较理想，并不影响正常的分娩，完全可以顺产。\n2、不可以顺产：假如在妊娠后期血压控制不好，或者出现蛋白尿、抽搐等子痫的征兆，这个时候顺产可能要慎重考虑，可能剖宫产更安全一些，所以密切地监测血压非常重要。如果高血压是轻度，今后发展为子痫的可能性其实并不大，只有0.5%左右，所以也不用过度担心，妊娠期间应该积极采取非药物的方法，比如适当运动、减少盐的摄入量，生活方式调整控制不好，应该及时选择相对安全、有效的降压药物，把血压控制好就不用过度担心。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病到了一定程度需要安装支架，也就意味着这个疾病其实已经进入到后期。虽然某一根冠状动脉里面装了一个支架，但是并不能解决所有的冠状动脉病变。因为一根血管严重到需要装支架，也就意味着其他的很多根血管也已经不太好了，所以装了支架以后，心绞痛还是频繁发作，这里面要考虑两种情况，如下：\n第一、要确定现在心绞痛发作，是不是真正的心绞痛发作。假如发作的时候，有某一段明显的导联ST段压低，明显的缺血征象，甚至有时候伴有心肌损伤标志物的异常，这样确定下来目前确定是心绞痛的发作，很可能装的支架，并不是真正的犯罪血管，也就是真正的罪犯还没有找到，就是引起心绞痛发作的血管，是另外的一个血管或者几根血管，这是一种情况。\n第二、考虑虽然表现为心绞痛，未必是真正的心绞痛发作，通过症状的分析，通过心电图的检查，通过心肌损伤标志物的监测，一般能够分清楚到底是真的心绞痛发作，还是其他原因引起的类似心绞痛的症状，比如情绪的原因、胃病的原因，甚至神经源性的疼痛。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
心绞痛发作的时候最典型的症状，是在几分钟到几十分钟之内缓解。如果发作的时候含服了硝酸甘油，或者是速效救心丸，绝大多数情况下在几分钟之内，特别是2-3分钟之内就能够有效的缓解。假如心绞痛持续半个小时以上，或者含服了硝酸甘油也没有什么效果，有两种情况，如下：\n一、很可能出现了急性心肌梗死，时间长了不缓解的话，建议尽快到医院里面做心电图、化验心肌损伤标志物，看看有没有出现急性心肌梗死。\n二、假如含服救心丸半小时以上，甚至1-2个小时也不缓解，要考虑会不会不是心绞痛本身所引起，是别的脏器功能，比如胃病或者是情绪问题，引起的心前区疼痛。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏是一个供血器官，不停的波动，向全身输送血液，它在运动的过程当中，自身也需要得到血液供应。供应心脏本身的血管就叫做冠状动脉，一旦冠状动脉出现了病变，有了斑块的形成，影响到冠脉的供血，出现了相应的症状，就是出现了所谓的冠心病。当冠状动脉里面的斑块不稳定，掉落的时候会形成血栓，或者是出现急性供血不足，这个时候就出现了心绞痛。\n如果急性供血不足或者血栓及时化开了，血液又重新得到供应，心绞痛就缓解了。假如几十分钟以后不能得到及时缓解，就有可能由心绞痛变为心肌梗死，心绞痛最典型的位置在心前区，也就是胸口稍微靠左一点。有些不典型的也可以表现为背部疼痛，甚至腹部的疼痛，都有可能。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏一般有规律的跳动，非常整齐的大概在70次/分，正常范围60-100次/分，但大多数是在70次/分左右。如果心跳不规律了，出现心律不齐，心律不齐可以分为窦性和非窦性，常见情况分析如下：\n1、窦性心律不齐：多见于年轻人，是一种正常现象，年轻人因为窦房结的功能，心脏代偿能力比较好，有时候快一些，有时候慢一些，对身体都不会造成太大的影响，所以年轻人的窦性心律不齐非常常见，这是正常现象。\n2、非窦性心律不齐：比如房性、交界性，甚至室性，这种一般不属于正常现象，最典型的是心房颤动，简称叫房颤。房颤的时候，心室失去了窦房结的控制，心房有自己的颤动波，心室有自己波动的规律，波动一点都不整齐，也就是失去了窦房结整齐的心率特点，这种情况下是病理性的心律不齐。\n最后确诊是哪种类型的心律不齐，有没有病理意义，还是需要靠心电图来检查，有时候医生通过听诊或者通过检查脉搏也初步的能够发现心律不齐的情况，最后确诊还是需要靠心电图检查。