孔祥民

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
从药物成分上讲，痛风舒片和三七片二者不冲突，也没有明显的作用重复，若病情需要，且方案出自医生，可以配伍在一起服用。但在服用任何一种药物时，都有发生过敏等不良反应的可能，尽管概率很低，在用药时仍应当注意观察。如果服药过程中出现异常反应，要及时至医院复诊，反馈给诊治医生，以获得更好的用药安全保障。\n痛风舒片和三七片都是中成药，其中痛风舒片是由大黄、车前子、泽泻、川牛膝、防己等药物组成，具有清热利湿、解毒等功效，常用于痛风的湿热瘀阻证，而三七片的主要成分是中药三七，具有化瘀止血、消肿定痛等功效，除用于外伤肿痛外，还可能有降血脂、抗动脉粥样硬化的作用。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
红斑狼疮分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤红斑狼疮、系统性红斑狼疮等，最常关注的系统性红斑狼疮因为可以出现多系统损害，所以症状复杂多变，而中医诊断又多是以症状命名，所以其中医诊断也就不太固定。在中国古代并没有红斑狼疮的病名，而在现代中医命名体系里，系统性红斑狼疮最常用的几个中医诊断是蝶疮流注、阴阳毒和红蝴蝶疮，它们所指的疾病一致。\n中医诊断和西医诊断现代对应，有利于病例的研究和促进诊疗手段进步，中医治疗时和其他疾病一样，也是通过四诊辨别不同的证型，进而来选方药，达到调节虚实、平衡阴阳的目的。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿性关节炎，讲究的是辨证论治，每位患者的情况不同，所用的中药也不同，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿性关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾不足等不同的证型，分别给予相应的中药方剂加减，比如风湿痹阻多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻用四妙散合宣痹汤，痰瘀痹阻用双合汤，气血亏虚用八珍汤合蠲痹汤，肝肾不足用独活寄生汤等。\n在具体的用药技巧上，还牵扯虫类药、藤类药、引经药的应用，以及扶正祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等具有免疫抑制、抗炎镇痛作用的药物。使用中药治疗类风湿性关节炎时，一定要注意没有固定的通用处方，而是由正规医院风湿科的中医师进行辨证开方，才有防控毒副作用。在中药效率不足时，不要排斥西药，必要时可以加上免疫抑制剂等西药。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风可以用中药治疗，在痛风关节炎的发作期，中药内服和外用都有控制病情的作用，有助于关节炎症的消退。在关节炎不发作时，还可以用中药降尿酸，中药里的秦皮、土茯苓、黄柏、苍术、萆薢、牛膝、虎杖、秦艽等，都有降尿酸的作用，但降尿酸需要中医大夫四诊辨证，判定证型后给予相应的具体处方，不能自己网上搜索，擅自用药。\n痛风的中医证型一般以湿热、脾虚、肾阳虚等较为常见，但中药降尿酸也需要长期坚持用药。如果自己没有时间熬汤药，也可以用冲服的中药颗粒。中药治疗痛风的时候，也需要低嘌呤饮食和积极锻炼。

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中药治疗痛风讲的是辨证论治和整体观念，每位患者的具体处方会因证型等不同而千差万别，主要分析如下：\n1、发作期：以湿热瘀阻证型为多，经常选用的方剂是四妙散、当归拈痛汤，也经常用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，达到消除痛风关节炎的目的。\n2、缓解期：治疗侧重则转移导降尿酸，纠正代谢异常，缓解期痛风患者若是以脾虚证为主，可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减服用。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄丸加减。肾阴虚证可以选用六味地黄丸或左归丸加减，痰瘀证则可以选用双合汤或小活络丹加减，同时又可以根据现代药理研究配伍上秦皮、土茯苓、黄柏、苍术、虎杖、牛膝、萆薢、车前子等具有降尿酸作用的药物。\n中药治疗痛风时，也需要患者坚持低嘌呤饮食和积极锻炼。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
类风湿关节炎的中医病名叫做尪痹，而中医治疗类风湿关节炎时，要以整体观念和辨证论治为原则。根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同的证型，分别给予相应的中药方剂。\n风湿痹阻证多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻证用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻证可以用四妙散和宣痹汤，痰瘀痹阻证的用小活络丹，肝肾不足可以用独活寄生汤，气血亏虚的用八珍汤等。有时还会根据现代药理研究配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制或抗炎、镇痛作用的药物，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁、痹祺胶囊等中成药。\n使用中药治疗类风湿关节炎时，并没有固定的通用处方，每个患者的情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。另外，针灸、推拿等中医外治的方法，在类风湿关节炎的治疗当中也会用到。

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治疗类风湿性关节炎的常用药物有以下几种：\n第一、非甾体抗炎药：可以缓解关节肿痛，例如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康、双氯芬酸钠、萘普生等，就属于这一类。\n第二、改变病情的抗风湿药：比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等，就属于这一类，这些改变病情的抗风湿药，有时单用，有时是两种以上联用。近些年来研发成功的生物制剂，例如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、司库奇尤单抗等，也属于改变病情抗风湿药的范畴。\n第三、中药和中成药：这些药物的选用，要遵循辨证论治的原则，每位类风湿性关节炎患者的情况不同，所选的药物也不相同。\n第四、其他用药：为了加快疾病缓解的速度，激素比如醋酸泼尼松、甲泼尼龙，也是治疗类风湿性关节炎经常用到的药物，而补钙的碳酸钙D3片，防治骨质疏松的骨化三醇、阿仑膦酸钠，也是治疗类风湿性关节炎经常用到的辅助用药。

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最常用的降尿酸药物，是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，三种药物各有所长，每位患者选用哪种药物也不相同。其中用别嘌醇时，需要观察是否过敏，对别嘌醇过敏或肾功能不全的患者可以首选非布司他。肝肾功能没问题，也没有泌尿系结石的患者，可以选用苯溴马隆。\n高尿酸血症或痛风的患者容易合并高血压、高血脂等，而有些降压药、降脂药，比如降压药氯沙坦钾，或降脂药非诺贝特，也有良好的降尿酸作用。此外，很多中药，比如秦皮、土茯苓、川牛膝、黄柏、虎杖、苍术等也有降尿酸作用，中医大夫也常用中药来降尿酸。

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过敏性紫癜是一种免疫介导的血管炎疾病，无论采用中药治疗，还是西药治疗，还是中西医结合治疗，大多过敏性紫癜可以在几周内痊愈，但部分患者的病程可能长达半年，也有少数会转变为慢性紫癜性肾炎而无法根除。\n过敏性紫癜常见于20岁以下的少年、儿童，根据可能出现的皮下出血、腹痛、肾脏受累、关节炎症等临床表现，把过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等不同的类型，所以治疗过敏性紫癜时，要正确看待不同类型的病程长短，比如单纯皮肤型痊愈较快，而肾型可能有较长的病程。在治疗方面是选择中药、西药，还是中西医结合，要听从医嘱，过于执念纯中医治疗和不相信中医治疗都不可取，医生如果认为纯中医治疗难以奏效，就要使用西药。如果西药治疗效力不足，也可以再加上中药。

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中药治疗类风湿关节炎讲的是整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同证型，分别给予相应的中药方剂，主要分析如下：\n1、风湿痹阻：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻：用四妙散和宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻：用双合汤。\n5、肝肾不足：用独活寄生汤\n6、气血亏虚：用八珍汤和蠲痹汤等。\n在具体用药技巧上，还牵扯到虫类药、藤类药、引经药应用，以及扶正与祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制、抗炎镇痛的作用，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁片、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎要注意并没有固定的通用处方，每个患者情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。在中药效力不足时也不要排斥西药，必要时可加上免疫抑制剂等。