孔祥民

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
四妙散是个著名的中药方剂，由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味中药组成，有良好的清利、湿热作用，是治疗湿热证的经典代表方剂之一。无论是急性期还是缓解期的痛风患者，湿热证都是最常见的证型，四妙散也就成了中医治疗痛风最常选用的方剂之一。\n现代药理研究证实，四妙散及四妙散中的各味中药有降尿酸的作用，也有助于湿热型关节炎症的消退，在具体使用时可以用散剂，也可以用汤剂。当然，这并不是说所有的痛风都是湿热证，也存在脾虚、肾阳虚等证，这些证型在治疗时则不选用四妙散。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
从药物成分上讲，痛风舒片和三七片二者不冲突，也没有明显的作用重复，若病情需要，且方案出自医生，可以配伍在一起服用。但在服用任何一种药物时，都有发生过敏等不良反应的可能，尽管概率很低，在用药时仍应当注意观察。如果服药过程中出现异常反应，要及时至医院复诊，反馈给诊治医生，以获得更好的用药安全保障。\n痛风舒片和三七片都是中成药，其中痛风舒片是由大黄、车前子、泽泻、川牛膝、防己等药物组成，具有清热利湿、解毒等功效，常用于痛风的湿热瘀阻证，而三七片的主要成分是中药三七，具有化瘀止血、消肿定痛等功效，除用于外伤肿痛外，还可能有降血脂、抗动脉粥样硬化的作用。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿性关节炎，讲究的是辨证论治，每位患者的情况不同，所用的中药也不同，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿性关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾不足等不同的证型，分别给予相应的中药方剂加减，比如风湿痹阻多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻用四妙散合宣痹汤，痰瘀痹阻用双合汤，气血亏虚用八珍汤合蠲痹汤，肝肾不足用独活寄生汤等。\n在具体的用药技巧上，还牵扯虫类药、藤类药、引经药的应用，以及扶正祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等具有免疫抑制、抗炎镇痛作用的药物。使用中药治疗类风湿性关节炎时，一定要注意没有固定的通用处方，而是由正规医院风湿科的中医师进行辨证开方，才有防控毒副作用。在中药效率不足时，不要排斥西药，必要时可以加上免疫抑制剂等西药。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风可以用中药治疗，在痛风关节炎的发作期，中药内服和外用都有控制病情的作用，有助于关节炎症的消退。在关节炎不发作时，还可以用中药降尿酸，中药里的秦皮、土茯苓、黄柏、苍术、萆薢、牛膝、虎杖、秦艽等，都有降尿酸的作用，但降尿酸需要中医大夫四诊辨证，判定证型后给予相应的具体处方，不能自己网上搜索，擅自用药。\n痛风的中医证型一般以湿热、脾虚、肾阳虚等较为常见，但中药降尿酸也需要长期坚持用药。如果自己没有时间熬汤药，也可以用冲服的中药颗粒。中药治疗痛风的时候，也需要低嘌呤饮食和积极锻炼。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿关节炎的治疗，需要讲究辨证论治，而右归丸是温补肾阳的药物，阳虚证的类风湿关节炎患者可以用右归丸。同样是类风湿关节炎，每位患者的证型各不相同，其中阳虚证的患者多表现为关节冷痛、遇暖减轻，以及畏寒乏力、面色苍白、舌苔多白，还有脉多沉迟、细弱等，而右归丸则是由熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、当归组成，由明代医家张景岳创立，是温补肾阳、填精益髓的著名方剂，可以用于类风湿关节炎阳虚证型的治疗。在实际应用中可以用丸剂，也可以改为汤剂以加强疗效，使用汤剂时还可以根据症候加减药味。\n需要注意的是，单纯靠右归丸治疗类风湿关节炎可能存在疗效不足的情况，多数情况下需要根据现代中西医学的研究，搭配更丰富的治疗措施，包括中医外治方法的使用，以及西药比如免疫抑制剂、非甾体抗炎药的使用。

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痛风的中医治疗讲究辨证论治，根据具体证型选择有效治疗方法。痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也就有所不同，主要分析如下：\n1、急性发作期：大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中药方剂，例如四妙散和当归拈痛汤加减，也可以用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，促进关节炎消退。\n2、缓解期：如果仍旧以湿热证为主，还可以继续选用四妙散和当归拈痛汤。而缓解期的痛风患者若是以脾虚证为主，则可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄丸加减。肾阴虚证可以选用六味地黄汤或左归丸加减，痰瘀证可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，患者也需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并遵医嘱定期复查。

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治疗类风湿性关节炎的常用药物有以下几种：\n第一、非甾体抗炎药：可以缓解关节肿痛，例如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康、双氯芬酸钠、萘普生等，就属于这一类。\n第二、改变病情的抗风湿药：比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等，就属于这一类，这些改变病情的抗风湿药，有时单用，有时是两种以上联用。近些年来研发成功的生物制剂，例如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、司库奇尤单抗等，也属于改变病情抗风湿药的范畴。\n第三、中药和中成药：这些药物的选用，要遵循辨证论治的原则，每位类风湿性关节炎患者的情况不同，所选的药物也不相同。\n第四、其他用药：为了加快疾病缓解的速度，激素比如醋酸泼尼松、甲泼尼龙，也是治疗类风湿性关节炎经常用到的药物，而补钙的碳酸钙D3片，防治骨质疏松的骨化三醇、阿仑膦酸钠，也是治疗类风湿性关节炎经常用到的辅助用药。

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最常用的降尿酸药物，是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，三种药物各有所长，每位患者选用哪种药物也不相同。其中用别嘌醇时，需要观察是否过敏，对别嘌醇过敏或肾功能不全的患者可以首选非布司他。肝肾功能没问题，也没有泌尿系结石的患者，可以选用苯溴马隆。\n高尿酸血症或痛风的患者容易合并高血压、高血脂等，而有些降压药、降脂药，比如降压药氯沙坦钾，或降脂药非诺贝特，也有良好的降尿酸作用。此外，很多中药，比如秦皮、土茯苓、川牛膝、黄柏、虎杖、苍术等也有降尿酸作用，中医大夫也常用中药来降尿酸。

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痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也就有所不同，主要分析如下：\n一、急性发作期：\n大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中药方剂，如四妙散和当归拈痛汤加减，还可以选用四妙丸、湿热痹颗粒、痛风舒片、新癀片等中成药。\n二、缓解期：患者如果仍旧以湿热证为主，还可以继续选用上述治则方药，也可以根据情况选择其他药物。\n1、脾虚证：则可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减；\n2、肾阳虚证：则可以选用右归丸或桂附地黄汤加减；\n3、肾阴虚证：可以选用六味地黄汤或左归丸加减；\n4、痰瘀证：可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，也需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并按医嘱定期复查。

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秦皮在中药里属于清热燥湿药，现代药理研究证明，秦皮有促进尿酸排泄的作用。秦皮泡水饮用对痛风的治疗有一定的帮助，如果把泡水改为熬药，可能使秦皮的更多有效成分析出，疗效可能更好。\n需要注意的是，痛风需要多方位的综合治疗，仅靠秦皮泡水这一项治疗痛风远远不够。在痛风的治疗中，需要同时兼顾降尿酸、保护肾脏和心脏、减缓动脉硬化、防治痛风性关节炎等，如果合并血脂、血糖、血压的异常和体重超标等，也需要同时处理。即便是用中药治疗痛风，也需要把秦皮这一类的降尿酸中药，根据辨证配入复方才能获得更好的效果。治疗的同时仍旧需要患者坚持贯彻低嘌呤饮食和积极锻炼，定期复查来评估疗效，必要时还可能需要搭配西药来治疗。