孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
A型预激综合征指的就是发生在二尖瓣环附近的一个显性的旁路。这种A型预激综合征的危害，主要来自于以下几个方面：第一、就是可以形成室上性的心动过速，就是形成心房和心室之间异常的传导，房室之间形成短路，可以导致阵发性室上速的发作，心室率可以达到170次/分、180次/分，跳的非常快。第二、就是预激综合征的患者，尤其是A型预激综合征的患者，可以形成心房颤动，因为长期的电活动异常，可以使心房内的电活动也出现异常，导致心房颤动的发生。一旦房颤和预激综合征合并存在，就可以导致患者出现室颤，风险比较大。所以，对于A型预激综合征的患者，建议尽早的进行射频消融手术，它的成功率是非常高的，基本上都在98%以上，基本上可以做到完全治愈。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征包括A型预激综合征和B型预激综合征，和A型预激综合征相比，B型预激的患者并没有更加的严重。它们两个最主要的危害都是可以引起室上性的心动过速，比如可以突然发作严重的心律失常，跳起来以后的话，心率可以达到250-350次/分之间。这种患者相比A型预激来说，治疗的难度可能会大一些，和A型预激相比的话，它们治疗方法是类似的，都是可以通过射频消融的方法达到根治。只不过B型预激复发率要高一些，而且不容易成功，这一部分患者多旁道的可能性更大，也就是说它往往合并有很多的旁路，往往是三个或者四个B型预激同时存在，成功率相对会更低一些，这是B型预激综合征相对棘手的特点。它和A型相比的话，病情并没有更加严重。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
早搏的治疗包括以下几个方面：第一个，就是药物治疗，通过口服倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、美西律等等药物，可以减少早搏的发作，甚至有些早搏可以得到根治。第二个，就是通过手术的方法，在临床中目前使用最多的就是射频消融，就是通过一根电极放在心脏里面，找到早搏发作的点，把病变的心肌给烧掉以后，患者就不会再出现早搏。但是，不可否认有一部分患者确实早搏发生的部位比较刁钻，或者我们投鼠忌器，不能烧它，就只能选择药物治疗。药物治疗可以通过中医的方法进行辅助，比如口服一些黄连温胆汤等等，也可以保证患者的休息比较好，来减少失眠等等，也可以减少患者早搏的发生。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣段狭窄如果进行手术治疗，包括内科的介入手术和外科的开刀手术两种。内科的介入手术指的就是进行二尖瓣球囊的扩张，通过微创的方法，穿刺房间隔，把一个球囊放进瓣口附近，然后进行扩张，达到增加瓣口面积的目的，它的费用大约是在3万块钱左右。而外科换瓣的话，创伤要大一些，如果患者要进行二尖瓣置换，总费用可能是在5万块钱左右。如果这一部分患者同时合并有三尖瓣的反流或者主动脉瓣的反流，需要同期进行处理，总费用可能会高一些，大约是在6-7万块钱左右。以上说的都是医保支付前的费用，根据医保报销的比例不同，最后个人支付的费用，可能有所不同。

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心律失常的危害是根据心律失常的类型进行区分的，最严重的心律失常，比如室性心动过速，可能会导致患者猝死，而房颤的危害比较大，房颤本身可能不会要命，但房颤本身可以诱发患者心衰，也可以导致患者出现脑血栓。对于早搏的数量比较少的患者，可能会影响患者的生活，主要表现为心悸，可能工作、学习会受到一定的打扰，但这些病可能本身并不会要命，而缓慢性的心律失常，比如心动过缓，窦性心动过缓或者传导阻滞，这种患者可能会出现心脏骤停，导致患者晕厥甚至猝死，需要植入起搏器。

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房间隔缺损是目前成人最常见的先天性心脏病，这种疾病的发生率是非常高的。但是到现在为止，目前没有确切的证据证实房间隔缺损可以遗传，也就是说它虽然是先天发育的异常，但是这个异常是因为患者自己在子宫中发育出现了各种各样的问题，比如宫腔内的感染，受到了辐射，或者一些药物等等所引起的房间隔发育不良，而跟基因遗传并没有直接的关系。因此，房间隔缺损的患者是可以正常的进行生育的，在出现这个疾病以后，长大以后通过手术等等方式做好之后，正常的生活，传宗接代都不会存在任何问题。因此，房间隔缺损是先心病，但它不会遗传，这是我们目前的结论。

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胎儿在出生以后，一般来说都会有少量的心包积液，因为我们正常人心包里面都会有少量的积液，不过因为小孩的心脏比较小，积液量可能显得比较多。但是，积液量随着长大以后，会慢慢的消失，除非胎儿合并有心包的间皮瘤，或者合并有心包的囊肿等等一些感染性的因素或者肿瘤性的因素，要不然积液可能很快就会吸收掉，不会产生大的血流动力学的问题。但如果小孩出生以后，心包积液量非常大，我们不管它什么原因引起的，还是应该积极的插个管子进行引流，引流完之后，改善心脏收缩和舒张功能，才有可能缓解预后，这是心包积液在出生以后处理的几个基本原则。

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原发性肺动脉高压又被称为是特发性肺动脉高压，指的就是患者虽然有肺动脉压力的升高，这种压力可高可低，可能是50mmHg，也可能是70mmHg。但是，通过目前的医学条件，并不能找到一种确切的病因，就是患者没有明显的先天性心脏病，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，也没有一些全身性疾病，比如SLE（系统性红斑狼疮）和大动脉炎等等。所以，我们就只能把它诊断为特发性肺动脉高压，又名不明原因的肺动脉高压。所谓的原发性肺动脉高压或者原发性高血压，命名都是类似的，这些称为原发性的疾病，都指的是病因不明的疾病。原发性肺高压简单来说，就是病因不明的肺动脉高压。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性高血压和继发性高血压怎么区分，在于二者是否能够找到属于自己的病因。如果患者是老年人，入院之前没有明显的高血压，只是在最近才发现有高血压，多半是原发性高血压，因为老年人群如果是继发性高血压，在年轻的时候应该表现出来，这也是继发性高血压的特点。所谓继发性高血压，就是身体里面有些瘤或者血管的狭窄，这种人通过彩超检查、通过激素检查能够找到属于他（她）特有的病因，如果找到有垂体瘤、有主动脉的缩窄、有肾动脉的狭窄、有内分泌系统的一些激素的异常，也可以确诊为是继发性高血压。一般原发性高血压年龄比较大，继发性高血压年龄比较轻，原发性高血压没有病因，继发性高血压可以找到特定的病因，这是二者最主要的区别。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征最主要的治疗方法就是进行心脏的射频消融治疗，根据它的部位不同，收费的项目可能有所差别。如果是A型预激综合征，它的总费用可能在两万块钱以内，就可以做的下来。如果是B型预激综合征，它靠近心脏的右边，可能需要使用一些长期药的辅助，费用可能要多六七千块钱。在一些心脏中心，可能使用三维射频消融的方法，它的好处就是使用的器械要高档一些，而且辐射量要明显低很多。但它的坏处就是费用上明显要高昂一些，可能要3-4万块钱左右。因此，预激综合征的总费用可能在2-4万块钱之间，总体要根据医院的不同治疗方法，患者自己的意愿来进行选择。