姚小艳

不孕症指婚后存在正常性生活，即每周2次，同居1年未避孕依旧未孕称为不孕症。既往有妊娠史，称继发性不孕；从未有怀过孕称为原发性不孕。 我国不孕患者发病率为10%-15%。女方因素约占38%，男方因素约占20%，双方共同因素约占27%。不明原因不孕指目前医学暂时无法明确男女双方原因，发病率约占15%。

子宫内膜薄可能的原因包括以下几点： 1、内膜炎：需要应用消炎药物，结合中药、中医理疗等可以增加内膜厚度； 2、宫腔粘连：通常在宫腔镜下行宫腔粘连分离手术，手术以后可能需要进行雌孕激素人工周期治疗，还可应用药物预防粘连； 3、内分泌失调：需要调整内分泌失调，例如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等； 4、内膜下血运较差：需要改善血液粘稠度，部分患者血液粘稠度高、内膜血运较差，导致内膜生长较慢； 5、内膜瘢痕：由刮宫、人流手术、内膜息肉手术等引起。

人体内分泌失调则会出现闭经，常见的原因如下： 1、垂体微腺瘤：可以引起高泌乳素血症，导致闭经； 2、下丘脑疾病：先天性下丘脑GnRH分泌缺陷，可引起闭经； 3、多囊卵巢综合征：雄激素高、促黄体生成素高，均可以引起月经稀发、不来月经； 4、卵巢功能早衰：FSH和LH均升高，引起卵巢功能早衰，导致闭经； 5、药物性闭经：如抗精神病药物、氯吡嗪、利血平等，经常用也可以引起闭经； 6、精神应激性刺激：如紧张； 7、强烈运动：导致体重骤然下降； 8、神经性厌食。

流产后是否需要刮宫情况如下： 1、先兆流产：怀孕以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息或保胎治疗以后可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加重，流产不可避免，此类情况需要及时刮宫； 3、不全流产：在难免流产基础上出现部分妊娠物排出，部分妊娠物留在子宫内或嵌顿于宫颈口内，需要刮宫； 4、完全流产：通过B超确诊所有妊娠物均排出，症状减轻，例如腹痛减轻、流血逐渐减小等，此类情况不需要刮宫。

女性绝经后体内雌激素水平逐渐下降，可引起一系列不良影响，如高血压等心血管疾病；或引起泌尿生殖器萎缩、骨质疏松等病变；还可导致性格暴躁、睡眠质量差等更年期综合征；严重还会影响患者生活质量、身心健康。 为提高生活质量、减少绝经以后并发症，可以使绝经后或围绝经女性恢复月经。治疗方案包括激素治疗，如使用雌激素加孕激素即激素替代治疗，使患者恢复规律月经，从而提高雌激素水平。 但治疗前需要进行全身性体检、评估，排除激素禁忌症。评估激素替代治疗优势，选择与之相适应的治疗方案可改善更年期症状，降低更年期雌激素降低导致的并发症，提高绝经妇女生活质量。

如果取环以后超过1年还未怀孕，需要诊断为不孕症。夫妻双方要及时到医院检查，男方需要进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率等。女方除进行妇科检查外，还要检查内分泌情况，明确卵巢功能。 月经第10天可以开始B超检查，监测卵泡发育情况，明确女方排卵功能是否正常；必要时进行输卵管造影检查，因为上环或以前做过人流容易引起继发性输卵管粘连、堵塞、扭曲等，需要进行造影检查明确输卵管情况。

通常月经第2-3天是查基础卵泡较好的时机。基础卵泡指窦卵泡，直径大小是2-4mm。窦卵泡需要在阴式B超下观察，腹部B超不容易发现。 窦卵泡数量可以间接反映卵巢储备功能。如果双侧窦卵泡总数少于5个，可能存在卵巢功能下降；还结合基础内分泌检查、抗苗勒氏管激素检查评估卵巢功能。妊娠以后卵巢功能可能早衰，需要提早做好预防、提早治疗。