夏志伟

打嗝症状是比较常见的症状，有些人会感觉到胸骨后有气体上不去也下不来，想打嗝又打不出来，咽又咽不下去。如果位置比较高，在咽喉部，中医叫梅核气，西医叫癔球症。 如果没有吞咽困难，没有明显的反酸烧心的情况，注意不要过度焦虑，因为过度紧张、焦虑的时候，食管压力进一步增加。另外还是有必要排除器质性疾病，可以适当的用疏解平滑肌的药物，由医生开具处方以调整症状，也可以通过中药的理气、开胸顺气的药物调理帮助缓解症状。很多人会发现在睡眠不好，紧张焦虑的时候，症状比较明显。此时相关的控制也要进行，要找心理科医生做心理的疏导。 如食物通过流畅，只是觉得有一种异物感，这种大部分与食管肌肉的张力有关系。食管的张力比较高，肌肉的压力比较高，会有异物感。还有与人对食管里的气体感受有关系，可能正常人食管里边有50ml的气体可以耐受。但是有些人的敏感性比较高，食管内可能有20ml气体就觉得不舒服。这种情况下大部分都是功能性的原因。

肚子短期内突然间增大，导致腰围增加，首先排除器质性疾病。原因可能有： 1、最多见的一种情况考虑腹水，腹腔内出现游离的液体，叫腹水形成。这一定是器质性因素导致； 2、也有的时候是胀气，肠道不通畅、不排便，气体都存在肠道里，肠道的梗阻也会突然变大。所以突然间腹部变大，一定要首先排除器质性疾病，如腹水、梗阻等非常严重的临床状况； 3、然后再考虑是否术后吃的东西太多导致短期内突然间胀气。但是这种胀气往往是今天出现，明天可能就能缓解。 如果突然间变大而且不缓解，一定要去医院，不可以自己处理。

所谓大便出血，并不是很科学的观点，应该是大便带血，就是在大便的时候发现便上带血。如果是大便表面带血，便后滴血，而且用手纸擦的时候有鲜血滴，这种可能提示是内痔的出血。如果除了以上的现象，同时伴有肛门的疼痛，可能是肛裂引起出血，肛门口的黏膜撕裂，累及到血管也会出血，这种情况下大便和血都不混。但是也有的时候直肠低位肿瘤包括息肉、恶性肿瘤都会出现大便带血的现象。 所以大便带血首先要注意找就诊肛肠科，排除器质性疾病，有没有肿瘤、息肉、直肠的炎症。如果仅是内痔出血或者是肛裂出血，也需要医生帮助以减少大便干硬的情况，同时用保护肛门直肠黏膜的药物，减少局部的损伤，才能杜绝出血的现象，必要的可能还是需要手术治疗。

如果大便反复出血，可能造成的结果有： 1、长期下来会导致贫血，会觉得越来越苍白，越来越没有力量，活动也受影响、心慌、体力不好，会导致贫血； 2、还有的时候反复出血可能认为是痔疮出血，此时有可能会掩盖器质性疾病，比如本身是息肉或者是肿瘤出血。如果不及时治疗，会延误病情，会导致后期的严重后果。 所以大便出血是应该看医生，找原因。如果仅仅是痔疮和肛裂，可能普通的治疗就可以。如果是肿瘤或者息肉，需要更加严格的评估，更加专业的治疗，才可以帮助度过危险期。

大便干结的时候，大便条比较粗、较干硬。直径甚至可能超出肛门口的直径，对肛门口造成压力。当大便通过肛门的时候，会把肛门黏膜撕裂，导致肛裂，累及到血管就会出现鲜血便；还有时干硬的大便会使原有的痔疮摩擦破裂，这种情况还是由于本身大便的干硬导致。 所以治疗的时候要首先让大便软化，大便变软便条细以后可能就对肛门的刺激减少。 肛裂、内痔出血，时间久都会导致贫血，甚至导致顽固性的肛裂，疼痛也比较明显，对生活影响比较大。所以要多吃含膳食纤维素高的食物，养成定期排便的习惯，让大便变软、细，减少粗硬大便对肛门的刺激，减少肛裂或者内痔相关的出血。

正常大便应该是圆柱形、圆条形或者椭圆扁条形的状况，当其不干、不硬、不困难时出来就应该这样的形状。如果要大便特别细、特别小，一种情况是大便本身较软，这样较软的大便撑开肛门括约肌的能力就较弱，所以肛门括约肌缩着，这样便条就较细、较软，这个是功能性的，可能是大便细软造成的。 有可能是直肠里长东西，直肠腔较狭窄，比如直肠癌时，大便就特别细，而且会变形，一侧会有沟槽；有时是肛门狭窄，比如肛门原来做过手术或者原来有炎症，肛门口就特别窄，大便稍微粗点就排不下来，所以大便也会细、软；还有的人大便细小是大便量较少导致的，有些人进食很少，也不吃粗纤维的食物，这样大便量就较少，大便也会较细、较少。

正常排便过程是大便初始时干，后边软有点不成形。有些患者胃肠道功能或者动力出现问题，所以前边特别干、特别硬，但是后边又会出现水样便、糊状便，这种叫便秘腹泻混合型的功能性肠病。这种功能性肠病主要见于肠易激综合征，在排便之前或者排便过程中，有腹部不舒服。腹痛、腹胀现象，排完便腹部症状就可得到缓解。 有时忍大便忍很久，比如1天没大便、2天没大便，大便前面就较干较硬，这时肠道向外边推大便的过程特别快，也会出现前边干后边腹泻的现象。 所以大便前面干后面稀有可能是正常的，也可能是功能性疾病。如果排便特别困难，困扰到生活、症状反复，要看医生，排除器质性疾病。