唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
右手的无名指和小指发麻，一般是发生了尺神经损伤。尺神经的感觉支主要分布于手腕以下的手部尺侧，以及小指和无名指尺侧半的皮肤。当尺神经发生损伤时，所支配的区域就会发生感觉障碍，以麻木最为多见。引起尺神经损伤最常见的原因是外伤、压迫，此外，还有炎症、骨折，比较少见的原因还有麻风病等。\n尺神经发生损伤以后，患者的感觉障碍主要表现为手背的尺侧、小鱼际肌、小指和无名指的尺侧半，有感觉减退或消失。针刺痛觉会有明显的减退，根据患者的外伤病史、受压迫病史以及查体时，典型的感觉障碍的分布区域，辅助于肌电图检测，就能作出诊断。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者嗜睡，可能发生了以下几种情况：一、脑血栓为大面积脑梗死，范围较广，发病后水肿较重，引起脑内压力增高，高颅压可以引起意识障碍，嗜睡是比较轻的表现，给予脱水剂，降低脑内压力，有可能好转。常用的脱水剂是甘露醇、甘油果糖等。二、脑血栓累及脑干，使脑干网状上行激活系统受损，恢复较慢，要给予脑梗死急性期的相关治疗，营养神经，促进功能恢复。三、合并其他并发症，导致一般情况差，精神差。如果有明显肺部感染，引起脑缺血缺氧加重，也有可能引起意识障碍加重，需要积极治疗各种并发症，以及处理原发病。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓发生以后，在一定的时间窗以内，可以行静脉溶栓或者动脉取栓。一般建议的溶栓及取栓的时间窗均是6小时以内，但是根据病人的特殊情况动脉取栓可以适当延长，有部分文献表明可以放宽到16或者24小时，但其有效率及成功率有待商榷。严格来说，取栓成功率一般在80%-90以上，可以实现血管再通。需要注意的是血管再通并不代表患者症状可以好转，因为脑血栓形成以后堵塞的血管远端发生缺血缺氧坏死，脑神经元的坏死是不可逆的。而神经元对缺血缺氧的耐受时间一般5分钟左右，即缺血缺氧超过5分钟即可发生不可逆的坏死以及损伤。这种情况下，即使做了手术使血管得以再通，也不代表已经坏死的神经元可以重新恢复功能。所以部分患者即使取栓以后，其有效率也只有20%-25。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓后出现打嗝，一般是发生了中枢性呃逆，大多数患者病变的位置在脑干。可以给予药物对症处理，常用的有胃复安，1次5-10mmg，1天3次，口服，或者胃复安10mmg直接肌肉注射。如果效果不佳，还可以考虑足三里封闭，这是一种中医疗法，使用异丙嗪12.5mmg，在足三里穴位处行封闭注射，其定位在膝盖外踝下方3横指，胫骨旁开1cm处，穴位注射时，进针深度在1cm左右。可以仅肌注1侧12.5mmg异丙嗪，也可以两侧各注射12.5mg异丙嗪。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者如果出现手肿，特别是患侧肢体出现肿胀，一般考虑以下原因：第一、深静脉血栓形成，脑梗死后患者瘫痪，活动少，导致血液循环差，静脉血液瘀滞，容易形成血栓。需要完善上肢的血管彩超，明确诊断，明确后要请血管外科会诊，一般予抗凝治疗，或者植入支架。第二、患者如果输液在患侧肢体，有可能会引起局部肿胀。第三、如果患侧肢体活动减少，本身因静脉回流差，也可能引起肿胀。只要抬高患侧肢体，一般以毛巾或者枕头垫在手下面，特别是睡眠时抬高，第二天症状一般可以缓解。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑梗死患者发生腿部肌肉痉挛，主要有以下几种可能：第一、缺钙是最常见的现象，多发生于老年患者，与脑梗死本身没有直接关系。缺钙常导致夜间下肢腓肠肌痉挛伴明显疼痛，可完善骨密度检查，明确有无骨质疏松。完善血清电解质检查，明确有无低钙。补钙可口服维D钙咀嚼片，一次两片，一天一次。二、脑梗死后发生上运动神经元性损害，导致腿部肌肉有痉挛性瘫痪。肌张力增高容易发生肌肉僵硬和疼痛，可口服复方氯唑沙宗、乙哌立松或巴氯芬，降低肌肉张力，止痛对症处理。三、可能是发生下肢部分性癫痫发作，需要完善脑电图检查，明确有无癫痫波。癫痫发作表现为腿部抽搐，多无明显疼痛，除非抽搐剧烈的情况。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
癫痫自动症是一种比较特殊的临床表现，可以出现在伴有意识障碍的复杂部分性发作当中，也可以见于失神发作或其他发作类型发作后有意识障碍的情况下。最常见的表现是协调性和适应性的无意识动作，比如撅嘴、舔唇、吞咽、咀嚼或手部搓手、解扣子、穿衣、脱衣、摸索样动作。比较复杂的也可以表现为奔跑、开门、关门、上车、上船。有时还可以出现言语，表现为大喊大叫、自言自语或唱歌。这种发作是在癫痫发作的过程中或发作后，患者有意识朦胧的状态下出现，出现的机制可能是高级的控制功能受损，原始的自动行为被释放所导致的。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
癫痫部分性发作是相对于全面性发作而言，异常放电起源于大脑半球的局部，具体又分为单纯部分性发作、复杂部分性发作和部分性继发全面性发作三大类。具体的用药选择根据患者的年龄层段不同而有所区分，在普通成人，部分性发作是首选卡马西平，也可以使用苯妥英钠，但后者因为目前副作用较大已较少使用。次选是丙戊酸钠，也可以使用加巴喷丁或者拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥等。在儿童的部分性发作，首选奥卡西平，如果没有条件使用奥卡西林，才考虑卡马西平、苯巴比妥。老年人的部分性发作，首选加巴喷丁或者拉莫三嗪，没有条件使用或对这些药物过敏，才考虑使用卡马西平。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
癫痫病治疗产生的费用主要和选用的药物有关。如果是原发性癫痫，全面性强直阵挛发作，首选的药物是丙戊酸钠，一个月的花费在十几元到一百多元不等，主要看选择的药物是国产还是国外进口。如果是继发性癫痫，有明确病因的而且是部分性发作，则首选卡马西平，一个月的治疗费用在几十元到一百多元不等。如果想避免较大的副作用，比如卡马西平和丙戊酸钠都对血象、肝功能有较大的影响，则可以选用比较新型的二线药物，如左乙拉西坦，副作用较少，但是价格昂贵，一个月的治疗费用在600-1500元不等。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
偶尔失眠即使一整晚都不能入睡，也对身体没有太大损害，可以不用太过担心。但第二天患者有头晕乏力、注意力下降、精神不能集中等情况，建议第二天注意休息。如果进行某些高危职业，如精密仪器操作或高空作业，尽量应该请假避免做上述操作，以防产生意外。如果是长途司机等职业更应该注意，以免发生车祸。同时患者应注意是哪种原因引起的失眠，如果是短期外部刺激因素，如睡眠环境更换、噪音嘈杂或临时有事情、压力大，刺激因素去除后失眠往往都可缓解。如果失眠持续存在则需要完善病因检查，进行相关治疗。