唐健

肝硬化的治疗方法有： 1、肝炎导致的肝硬化，需治疗肝炎； 2、酒精性肝硬化，需戒酒； 3、非酒精性脂肪性肝病，需减肥，使用降脂或促进糖脂代谢的药物； 4、失代偿期肝硬化，如肝功能下降导致白蛋白合成减少，需要补充白蛋白；凝血功能障碍，需补充凝血因子、血浆；肝功能损伤，需用保肝，护肝，退黄的药物；肝腹水，适当用利尿消腹水的药物。

肺囊肿手术一般需进行全麻。部分医院存在保留患者自主呼吸行肺部手术，即应用基础静脉用药，患者自行呼吸进行手术。但只有部分病例存在适应条件，大部分医院为在全麻下进行，其较为安全麻醉方式，可保证患者整个手术过程中各项身体机能稳定。而局麻性手术在肺手术中安全性较低。 肺囊肿手术风险和其它肺部手术风险基本相同，主要风险包括感染、出血、支气管胸膜瘘、呼吸功能不全等。具体可分为手术带来的并发症和全身性并发症。而肺叶切除并发症包括术后早期出血、术后气胸、术后胸腔积液、胸腔感染、支气管胸膜瘘等。即支气管残端没有一期愈合出现支气管胸膜瘘或肺部感染、肺炎、肺不张等情况。患者若合并基础疾病，如糖尿病、冠心病、脑梗塞等，也会加大手术期间风险。术后需积极咳嗽、咳痰，以免肺炎、肺不张等并发症发生。还需早期下地活动，以免形成下肢静脉血栓。

自发性气胸手术后一般需避免重体力劳动和剧烈活动，临床一般需3个月恢复。出院时医生会叮嘱患者3个月内尽量避免从事重体力活动及参加跑跳体育性活动。 确定治疗方案前应考虑症状、体征、X线，包括肺压缩程度、有无纵隔移位、胸腔内压力、有无胸腔积液，气胸发生速度和原有肺功能状态，为首次发病或为复发、血流动力学是否稳定、气胸量大小、发生原因等因素，综合选择合适治疗方法。

肺大疱指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破坏相互融合，在肺组织形成含气囊腔。较小的大疱无症状，若大疱较大挤占周围肺组织时，可能存在胸闷不适症状，包括先天性和后天性两种。先天性多见于儿童，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞形成瓣膜样，且软骨发育不良引起活瓣作用所致。而无症状肺大疱一般无需治疗。而伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发疾病。若继发感染需应用抗生素治疗。 肺泡若体积过大可能占据一侧胸腔70%-100%，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱，可使邻近受压肺组织复张，呼吸面积会增加，肺内分流消失，动脉血氧可提高，减低气道阻力，使通气量得到提升，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。其手术原则为切除大疱，但尽可能保留健康肺组织。

胸腔积液进行胸腔穿刺或置管引流一般在超声或CT引导下进行。若积液量较大可根据胸片或位置判定直接穿刺，总体属于较为安全的操作。而部分患者可因麻醉或胸膜受刺激出现胸膜反应，一般均可通过药物，及时进行相应处理。但需根据临床症状、体征和影像学检查确定是否存在胸腔积液，鉴定胸腔积液性质及区别，即属于漏出或渗出。此为临床最常见积液性质。而后根据伴随症状、各项检查情况和漏出液或渗出液所涉及病因范围进一步寻找证据明确诊断。胸腔积液治疗应诊断明确后，针对不同原因进行治疗。 必要时可抽取一定量胸腔积液，可减轻患者呼吸困难症状。而抽取液体可送常规生化化验检查，明确相应产生胸腔积液原因。

肋骨骨折固定带存在一定作用，其可限制肋骨骨折处活动，减轻疼痛等相应不适感觉。而肋骨解剖分为12对，平均分布在胸部两侧，前面和胸骨，后面和胸椎相连，构成完整胸廓。胸部损伤无论为闭合性损伤或开放性损伤，其肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折90%以上。而儿童肋骨富有弹性，不易出现骨折。成人尤其为老年人肋骨弹性减弱，易出现骨折。 肋骨骨折诊断一般根据患者病史、临床表现、X线、胸片检查可明确。若存在胸部外伤史，胸壁局部疼痛或查体时存在局部压痛，即胸廓挤压表现为疼痛，应考虑存在胸廓骨折可能，结合X线检查可明确诊断。如果压痛点触及摩擦或胸壁出现反常呼吸运动，则肋骨骨折诊断较为明确。

胸部损伤可出现肋骨骨折。而肋骨骨折部分患者可出现胸腔积液。胸腔积液一般因创伤、渗血等原因造成。通常胸腔渗液小于500ml无临床症状，胸片可能显示肋膈角消失。而中等量胸腔积液超过1000ml，大量胸腔积液为几千毫升，患者可能出现面色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压不稳定等低血容量休克表现，需紧急手术探查处理。如果出现胸腔大量血凝块积聚可导致感染，需进行胸腔清理，其尽早应用抗感染药物。而少量非进行性胸腔积液可自行吸收，无需特殊处理，只需严密观察、定期复查即可。若胸腔液体较大，一般为血液，应尽早行胸穿排出或胸腔引流。如果引流不畅则需手术进行处理。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
通常意义上消化道分为上消化道和下消化道两部分,我们以解剖学上的标志来做分解,这个标志叫做屈氏韧带。屈氏韧带,通常是在十二指肠水平部的位置,屈氏韧带以上的出血称之为上消化道出血,屈氏韧带以下的出血称之为下消化道的出血。现代有一部分学者,提出了中消化道的概念,把小肠作为一个中消化道,把大肠作为下消化道。目前主流的观念还是以屈氏韧带以下的小肠和大肠的出血,作为下消化道出血的分界。

肺囊肿手术不一定为切除肺叶，只有巨大且病变邻近肺门时可能需进行肺叶切除。大部分肺囊肿只需局部切除或肺段切除即可解决问题，即切掉一侧肺叶病变部位。虽肺囊肿属于良性疾病，但随囊肿增大及反复感染可加重肺功能损害及并发，如曲霉菌感染、出血甚至癌变。内科治疗一般仅能改善症状，无法解决根本问题，应尽早手术治疗。 而手术方式依照病变部位、范围大小和囊肿数目决定。包括局限一叶肺叶切除，分布在两叶多发行复合肺叶切除，多发性囊肿需行一侧全肺切除，蜂窝状毁损者行全肺切除。而位于纵隔者行囊肿摘除，但需注意囊肿与邻近器官关系，应将囊壁彻底切除。如果与食管、气管、支气管存在通道相通，应将通道切除并及时修补食管或气管、支气管。

部分肋骨骨折患者可出现胸腔积液，若积液量少可自行吸收，其无确定时间。而部分患者可能不能吸收，会出现胸膜腔激化、粘连、增厚。而积液量较多则需引流或置管，若胸膜腔内混有较多血凝块或引流不畅时，可能需手术处理。血胸应和气胸、血气胸、横膈破裂、陈旧性胸腔积液、创伤性乳糜胸等进行鉴别。血胸易并发气胸和血气胸。且若血胸未及时处理会导致呼吸困难、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并发症。而胸腔积液其它原因，如渗出或感染性原因，需针对性应用抗感染药物。若不属于进行性出血可通过自行吸收，但进行性出血临床一般需手术及时探查止血。