周莉

首先确定手掌发红是否是真正的肝掌，不能肯定手掌偏红就是肝掌，需要有经验的医生进行判断。当明确是肝掌以后，有人可能问医生，为何抽血的肝功基本正常，此时需要阐明一个概念。肝脏的功能绝对不是只有抽血查肝功一项化验反映，需要综合的指标，包括血常规、凝血项、肝脏的超声、胃镜等检查，有时还包括肝储备的检查，比如面临手术或有创伤性操作时。肝功正常可能仅仅是指抽血的肝功基本正常，转氨酶、胆红素、白蛋白等指标基本正常，但上述指标都正常并不代表肝脏功能一定完全正常。 因为有时慢性肝炎甚至肝硬化患者，病变只表现在某方面，而在另外方面基本正常。可能合成功能完全正常，肝功、转氨酶、黄疸等都完全正常，但是突出表现为门脉高压，很多患者都是这样的情况。这时如果检查胃镜会发现，食管静脉曲张已经很明显，上述情况显然不能说明被检人的肝脏功能正常，最多只能说明抽血的肝功基本正常。 当慢性肝病患者肝掌很明显，肝脏病变也很严重、明显时，但通过系统规范的治疗，病情控制的不错，各方面的指标控制的都很好。但是这时不能忘记肝掌的形成不是10天、半个月，而是经年累月长期的慢性肝病，造成体内的激素长期变化而形成的表现。所以当病情得到初步稳定控制时，几十年形成的肝掌不会在短期内消失、好转，仍然会持续相当长的一段时间。

肝功能检查化验单每个科室都能开，而且都是送到医院同一个实验室进行检测。但若想更准确的判断肝脏情况，选择最合适的检查项目，建议患者到肝病科、消化科或感染科就诊。医生通常会先询问具体情况，有的时候可能还需要同时检查血常规、凝血项、肝脏超声等，需要一系列的检查综合判断肝脏情况。普通体检查肝功和存在肝脏疾病的患者查肝功，需要查的具体项目是不一样的。总之，消化科、肝病科、感染科这3个科室的医生是看肝病的主力军，他们会对肝脏情况做出更详尽的判断，也能够一次性开出最合适的化验单。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。

小儿骨髓增生异常综合征临床常见表现是贫血，可伴有出血、感染或肝脾淋巴结肿大；血常规检查表现为粒细胞、血红蛋白、血小板三系均减少，或一系、两系减少；行骨髓检查可发现骨髓增生活跃，有病态造血。骨髓增生异常综合征易转变为白血病，白血病患儿需进行化疗。此病属难治性贫血，贫血症状难以纠正，其最终的治疗方案是进行骨髓干细胞移植。

小儿骨髓增生异常综合征可进行常见检查与特殊检查。常见检查即血常规检查，血常规检查可观察粒细胞、红细胞、血小板及网织红细胞计数，了解骨髓增生情况；此病确诊依靠骨髓检查，可行骨髓常规检查，也可做骨髓活检，若骨髓检查发现病态造血，结合患者临床表现及血常规情况，明确诊断。小儿骨髓增生异常综合征应引起大家重视，此病治疗效果欠佳，部分患者可转变为白血病。

小儿骨髓增生异常综合征需要进行对症治疗。如感染患儿，应行抗感染治疗，贫血患儿应输血治疗。严重贫血的患儿，可使用促红细胞生成素或促粒细胞生长因子，纠正贫血症状及粒细胞、血小板减少；对症治疗效果欠佳时，可进行免疫抑制治疗。目前临床中最有效的治疗方法是骨髓干细胞移植，是治疗骨髓增生异常综合征最有效的方式。

小儿骨髓增生异常综合征是血液系统疾病，发病原因与化学燃料、农药、苯、病毒性肝炎等方面有关系。应避免可引发此种疾病的相关因素，保持良好的生态环境；避免接触化工原料，宜选用含有害物质少的装修材料，减少环境污染；生活起居要有规律，要健康饮食，进食易消化、富含维生素的食物；保持积极向上的心态，情绪稳定，劳逸结合，使机体免疫系统处于稳定的状态下，最大限度避免此类疾病的发生。

小儿骨髓增生异常综合征的危害有以下几个方面： 1、此病表现为难治性血细胞减少，行输血治疗亦不能使血细胞升高； 2、易转化为白血病，缓解率较低； 3、起病快、进展快、治疗效果不佳、预后差。 为避免发生此病，小儿应尽量避免接触有毒、有害的物质，生活规律。提倡大家保持健康洁净、无污染的环境，有益于身体健康。

小儿骨髓增生异常综合征可发生粒细胞减少，较易出现感染。患者需要进食含植物蛋白较高的食物，补充足够营养；血小板减少的患者，要尽量避免食用热性食物，如牛、羊肉，不要吃坚硬、粗糙的食物，以免引起内脏或消化道大出血，多进食易消化及富含纤维素的食物，利于排便。血小板减少的患者，也要避免服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林类药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

抗-HCV即丙肝病毒抗体，是手术前必要的筛查项目。无论因为哪种原因做检查，如果查出丙肝抗体阳性，代表着这个人曾经感染过或者现在正在感染丙肝病毒。单纯抗体阳性不能够足以作出诊断丙型肝炎，要进一步查高灵敏度丙肝病毒核酸，也就是HCV-RNA。 如果HCV-RNA是阴性，高灵敏度检测报告检测未检测到，就可以放心。受检者只是以前患过丙肝，感染过丙肝病毒，目前健康，没有丙肝问题，不需要治疗；如果HCV-RNA是阳性，无论数目都代表着这个人现在是正在感染着丙肝病毒的丙型肝炎患者。与乙肝病毒感染相比，丙肝病毒感染之后进展更快，能够更快发展到肝硬化甚至肝癌，所以一定要及早给予系统规范治疗。