周炼

远中错(牙合)属于牙颌面畸形其中的一种，一般在恒牙萌出以后，尤其恒磨牙萌出以后，就可以确认是否存在牙列错(牙合)畸形。如果已经能够明确诊断属于二类错(牙合)畸形，也就是磨牙的远中关系的错(牙合)畸形，就可以开始进行治疗。 最佳的时间一般是在12岁左右，因为在这个时间恒牙已经完全萌出，咬合关系也已经建立，并且形成稳定的咬合关系。在这种情况下，开始正畸治疗最为合适。同时在12岁以后，人的颌面部进入快速的生长发育期，这个在时候实施矫正治疗，效率最高。

牙齿间隙过大属于牙颌畸形中的一种，一般都采用正畸的手段进行矫治。正畸矫治器有很多种，包括活动矫治器、固定矫治器，还有隐形矫治器。隐形矫治器包括无托槽矫治、透明托槽的矫治，还有舌侧安装矫治装置的矫治方式。 各种方式都可以矫正牙齿间隙过大的牙颌畸形，要分析牙齿间隙过大有没有其它的影响因素，如有没有，可能有潜在、埋伏在牙槽骨内的多生牙，如果出现这种情况需要把多生牙进行拔除，否则单纯通过传统的正畸矫治器方式不能获得很好的治疗效果。

临床上可见双颌前突患者的口唇部位存在外突外形，较为严重者会出现上下唇不能完全闭合，即开唇露齿。侧面观可见上唇处于明显的前突状态，上颌上唇与鼻底鼻唇角存在明显的变化。正常情况下鼻唇角在90°-110°之间，上颌前突患者可见角度经常变大，而由于双颌前突所形成的外形效果，会显得面下1/3过长。此外，双颌前突经常伴随牙列畸形以及咬合紊乱等问题的出现，比如深覆(牙合)、深覆盖或者前牙开(牙合)等。

双颌前突首先应区别是牙列畸形，还是骨性畸形所致。单纯牙齿排列、位置导致前突畸形，可在12岁后行常规正畸治疗，通过牙齿矫正1-2年，即可解除。骨性前突畸形，一般选择成年后正颌外科手术。正颌外科手术术前和术后还要配合正畸治疗。正畸治疗在术前1-2年开始，达到适合手术状态时再行正颌外科手术，手术后牙齿尖窝相对精细对位关系，还需术后正畸治疗，才能够获得满意效果。

双颌前突顾名思义是上下颌骨以及牙齿处于前突位置，对患者最主要不利影响，一方面是咬合关系错乱，另一方面是咬合功能影响，面部美学外观影响。这一类疾患治疗，首先要分辨双颌前突以牙列前突为主，还是以骨性前突为主，如果以牙齿前突为主，通过正畸治疗可以达到满意效果。但大部分患者，双颌前突主要来自于骨性前突，不止牙齿位于前突位置，上下颌牙槽骨也处于前突位置，这种情况不能单纯依赖牙齿矫正解决问题，而要配合正颌外科手术治疗。双颌前突正颌外科手术有两大类，一是上下颌前牙区根尖下截骨，二是上颌LefortⅠ型截骨加上下颌双侧升支矢状劈开截骨，截除软性骨段同时向后移位，均可解除骨性双颌前突。

牙齿痛包含牙齿本身痛以及牙齿周围组织痛，在临床上患者较难区分。牙齿主要指活髓牙，活髓牙中含有牙髓，牙髓里边包括神经和血管，主要目的是保证牙体硬组织正常的新陈代谢，并且有一定的修复能力。而神经的存在就会导致牙齿有感觉，其中一部分就是疼痛感。神经末梢暴露在外界环境里面，或者是被周围刺激因素刺激到的时候就会产生疼痛的感觉，正常的牙体不会产生痛感，只有牙齿外伤导致牙本质暴露或者髓腔暴露、龋齿导致牙神经暴露才会产生痛感。牙周组织也会引起疼痛，比如牙周炎、牙龈炎、牙槽脓肿，要根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方式，才能有效的治疗牙齿疼痛。

新生长出的恒牙包括乳牙，颌面有很多窝沟点隙，而且每个人的窝沟点隙情况不一致，经常有人窝沟点隙非常深，而且存在倒凹，清理的时候很难清理干净，这样就导致细菌在窝沟底部生长增殖，进而产生酸性产物，形成龋坏。 防龋有两种方式，即窝沟封闭和氟化物涂覆，窝沟封闭主要是为了预防窝沟龋。在刚刚萌出的牙齿颌面凸使用数字材料把窝沟封闭，杜绝细菌增殖、附着和破坏牙齿硬组织的机会，因此可以预防窝沟龋。

牙有大窟窿的临床叫法是龋齿。如果出现龋齿不进行治疗，首先会疼痛，而且随着病变进一步发展，可能影响到牙髓，引起牙髓炎，这种疼痛非常剧烈。如果牙髓炎症没有得到及时处理，炎症可能扩散到根尖口外，形成根尖周围炎。这时不只是牙齿本身疼，牙齿还会有浮起感，咬牙的时候疼痛，吃东西也会出现疼痛。如果根尖炎症没有进行处理，时间久了，炎症破坏牙槽、骨膜、黏膜以及黏膜下形成窦道，即牙龈瘘管。 因此如果牙齿有龋齿，不及时治疗，产生一系列不良后果。当然长期的炎症刺激，还会形成局部病灶，这种细菌可能进入血液，严重的时候可以引起细菌性心内膜炎。因此牙齿有病需要及时进行处理。

临床经常发现患者有夜磨牙习惯，通常表现睡眠当中出现牙齿紧咬，或者水平向摩擦，发生明显响声，夜磨牙会对牙齿硬组织造成一定损伤，比如牙齿硬组织磨耗，磨耗比较深时，会引起牙本质暴露而导致牙本质过敏。 还有部分病人由于夜磨牙，牙齿会承担过重咬合力，导致牙齿隐裂甚至劈裂，要进行牙髓治疗，甚至需要拔除，进一步修复。对于这类病人产生夜磨牙原因，目前尚无明确说法，一般与精神压力、休息不好等因素有关。 有一种理论认为，在精神非常紧张过程中，睡觉时，它作为一种能量释放，产生夜磨牙动作。在临床上，为了避免夜磨牙对牙齿硬组织损耗，会给患者做一种保护的(牙合)垫，通过配戴保护性(牙合)垫减少牙齿硬组织磨耗。 另外可能与咬合关系紊乱、咬合干扰有关，通过颌学检查进行调(牙合)或咬合关系重建治疗。

唇腭裂手术并非一次完成，还需进行唇裂手术、腭裂手术以及牙槽突裂手术。唇裂手术主要是恢复鼻唇部正常外观，手术瘢痕的恢复非常重要，年龄越小手术所形成的瘢痕也就越小，因此应及早进行。此外，需注意麻醉的安全性，唇裂手术的最佳手术年龄设定在出生后3-6个月。 腭裂手术主要的目是为了恢复进食和语音功能，应在1岁之前完成腭裂修复手术。但是腭裂修复手术又会影响颌骨发育，其最佳手术年龄仍存在争议，越早进行对语音发育影响越有利，而对颌骨发育影响越不利，可在出生后8-18个月完成腭裂修复手术。 牙槽突裂手术对颌骨发育的影响更为明显，应在9-11岁完成牙槽突裂植骨。此年龄段为尖牙萌出的时间，应在尖牙萌出之前为其创造萌出的有利条件，因此在9-11岁完成牙槽突裂植骨较为合适。