周为

讲解医师：周为  （主任医师）
就职单位：北京医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺主要病变在于支气管以及肺泡，所以我们吃药的方法对慢阻肺来讲并不是一个最有效的疗法。慢阻肺最有效的治疗药物一般都是通过吸入途径进行给药的，最主要的吸入药物是扩张支气管的药物，一般分成短效的和长效的两类。短效的只是针对患者症状临时的缓解以及比较轻的患者是比较适用的。长效的支气管扩张的药物有几种联合使用，可以治疗慢阻肺患者，取得非常好的疗效。主要是能改善这些患者的症状，提高他们的肺功能，提高他们的运动耐量，减少慢阻肺急性加重的风险，改善他们的生活和健康的状况。所以慢阻肺的患者最主张的是吸入的给药方式。最常见的吸入药物是支气管扩张剂，有一些患者存在气道的炎症，特别是过敏的炎症的慢阻肺患者，也可以同时吸入一些激素进行治疗，这样配合起来可以达到更加理想的效果。

慢阻肺的中医治疗主要是运用整体观念，根据病人的疾病特点、体质还有疾病分期，结合临床医生的经验辨证施治，临床上常用的方法如针灸、穴位埋线、穴位注射、三伏贴等，都可以在慢阻肺急性加重期有效的改善患者的咳嗽、气促等症状。 但是慢阻肺急性加重期的患者，还应以内科保守治疗为主。如患者生命病情稳定，并发症较少，可以选择针灸治疗。临床上多选择足三里、肺俞等穴位，一般隔天做一次，一周为一个疗程。

心阳亏虚可导致心脏供血不足，而产生一系列临床症状。艾灸，能起到疏通经络、振奋阳气、通畅气血、提高人体免疫力的作用，对于由心阳不足引起的病症可起到辅助治疗作用。 艾灸常用穴位包括膻中穴、背俞穴、厥阴俞穴、心俞穴、足三里、内关穴、外关穴等，可搭配为组合进行悬灸或隔姜灸。 足三里穴，还可以作为保健灸，进行长期艾灸。其他穴位每次5-10分钟，每日一次，一周为一个疗程，经3-4周后，可有效缓解心脏供血不足的症状。

玫瑰痤疮又称酒糟鼻，以鼻周为中心的红斑、丘疹、脓疱、毛细管扩张为主要特点。有部分患者眼部受累。眼部的症状以眼睑结膜炎为主，常见巩膜炎、葡萄膜炎等。患者局部皮肤非常敏感。刺激性饮食、饮酒、冷热刺激、情绪波动、化妆品刺激均可使本病加重。常反复发作。好发于中年人，年轻患者发病率有增长趋势。临床分为红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。

37周为胎儿足月标志。缺氧即胎儿宫内窘迫，具体表现如下： 1、胎动异常，既往胎动习惯改变、胎动次数异常，起初表现为胎动频繁，继而胎动减少甚至消失，胎动是孕妇自我监测胎儿缺氧的可靠方法； 2、胎心监护异常，胎心变异消失甚至明显减速； 3、B超检查胎儿脐血流异常，物理评分降低。 通过以上三方面基本可诊断胎儿缺氧，亦可通过有创检查，如胎儿头皮血血气分析明确诊断。

脂溢性皮炎的发生与马拉色菌有关，马拉色菌为皮肤表面正常存在的常驻菌群，仅于皮肤大量分泌油脂时大量繁殖，因此脂溢性皮炎不具有传染性。脂溢性皮炎主要好发于头皮、面部、胸背等皮脂溢出较为旺盛的部位，如发生于面部，以鼻翼两侧或口周为主，如发生于头皮，以枕部或颞部为主。初期患者可能表现为皮肤表面毛囊性小丘疹，随着病情的进展，面积逐渐扩大，形成红斑、斑块，表面附着鳞屑及油腻性黄色结痂，部分患者伴有剧烈的瘙痒，严重者可能泛发全身，形成大面积的皮肤潮红，即红皮病型脂溢性皮炎。

家庭呼吸机与重症监护室需要通过气管插管和气管切开使用的大型呼吸机截然不同，家庭呼吸机可以提供正压通气，在吸气时给患者一个正压，帮助打开气道，使更多气体进入肺部，改善患者肺脏通气状况，在呼吸末也可以通过呼吸末正压改善供氧状态。 此类呼吸机可以在家庭使用，目前主要是用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，以及部分二氧化碳潴留严重的慢阻肺患者。对上述两类患者都有很好疗效，对于慢性心功能不全患者也有一定作用。但家庭呼吸机属于医疗器械，一定要在医生和专业技术人员指导下才能使用。虽然家庭呼吸机可以在网上买到，但在使用前必须听从医生指导和建议。

气管炎属于一种常见的呼吸道疾病，引起气管炎原因较多，包括感染因素和非感染因素，其中非感染性疾病出现干咳症状相对较多。患者可以先通过血常规化验，进一步明确是否存在气道感染。如果存在气道感染，可以使用抗生素进行治疗。 如果考虑是其它原因引起干咳，比如过敏引起干咳，则需要服用抗过敏药物进行治疗。总之，患者在医生帮助下找准病因再治疗，才是迅速控制咳嗽的关键，患者不可自行用药。

气管炎是指急性气管、支气管炎，主要是由于各种病毒或细菌感染所致，也有少部分人是由于物理、化学刺激或者是过敏反应所致。气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，往往继发于上呼吸道感染，也可能是肺炎的早期表现。气管炎主要临床症状是咳嗽、咳痰，部分患者可能相对更加严重，会出现发热症状。 在治疗气管炎之前应做相应化验，比如血常规化验，可以粗略区分气管炎是病毒所致还是细菌所致，或者是稀有病原体所致，比如支原体、衣原体，此类胞内细菌造成的特殊感染，然后根据病原体类型决定药物治疗方法。病毒感染造成的气管炎不需要服用抗生素，抗生素对于此类支气管炎不但没有任何帮助，反而会对身体产生危害。还可以针对气管炎咳嗽、咳痰等症状进行对症治疗。发热患者可以服用退热药物，如果发热持续不退，建议行胸部X线检查，排除是否患有肺炎，然后再进行相应治疗。

CT影像上表现为直径3cm以下的实性、亚实性的局灶性、类圆形密度增高影像叫肺结节。＞3cm以上叫肺部的肿块，如何判断良恶性首先是从影像上加以区分，主要以下方面进行衡量： 1、结节的大小、密度、分布的情况、多少以及结节形态的特征，专业的医生会结合相应的数据进行判断。一般随着结节体积的逐渐增大，其中恶性的概率也会随之增加； 2、分叶、毛刺或者胸膜凹陷的征象也是恶性结节的一个特点的表现。 但是结节体积较小时，不可能出现以上很典型的征象就需要进行定期的影像的随访加以鉴别。对于直径＞8mm的实性结节需要进行功能的现象，比如增强CT的扫描，如果增强以后CT值增加＞15mm以上提示恶性，现在也有更先进的PET-CT检查也可以帮助区别肺结节的良恶性。即便是如此许多肺结节在早期还是很难区分良恶性，就需要通过定期的随访加以解决。在随访时如果出现以下变化就要考虑恶性的可能性比较大： 1、在随访的时候直径增大，而且倍增的时间比较符合肿瘤的生长规律是恶性的标志； 2、病灶稳定或者增大，但是病灶成分影像逐渐变实也是恶性的表现； 3、如果病灶缩小但是实性成分增多也要怀疑恶性； 4、肿瘤的血管生长比较符合恶性结节的规律也是要考虑恶性或者出现典型的恶性征象，比如分叶、毛刺或者胸膜凹陷都要怀疑恶性的问题。一旦怀疑结节有可能是恶性的情况，医生一般会建议进行支气管镜或者肺穿刺检查明确结节的性质，也可以找胸外科的大夫直接进行手术的切除，这是能明确结节的性质到底是良性还是恶性同时也可以把病灶进行根治以防止进一步的生长和扩散，造成更加严重的后果。