周为

23周为中期妊娠，应该属于中央性前置胎盘状态，可给予期待疗法。没有阴道流血或阴道流血少时，一般情况良好，应保持外阴清洁及大便通畅，禁性生活，避免长时间行走，禁止行肛门检查以及不必要的阴道检查，在保障母儿安全前提之下，尽量延长孕周。如果阴道流血量大，甚至孕妇出现休克，为了挽救孕妇生命，应立即剖宫产终止妊娠，术前需要输血、输液纠正休克、贫血、预防感染。 妊娠14周之内为早期妊娠，14-27周+6为中期妊娠，28周以后为晚期妊娠。胎盘覆盖宫腔面积在妊娠中期约为宫腔面积的1/2，妊娠晚期为1/3或1/4。子宫下段的形成增加了子宫颈内口与胎盘边缘距离，原附着在子宫下段的胎盘可以随着宫体上移而改变为正常位置胎盘，因此在28周之前，一般称为胎盘前置状态。

肺气肿是解剖学上的概念，是指终末支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积的增大，同时会伴有气道壁的破坏病理状态。肺气肿的发病机制还未完全了解，可能是由于多种因素导致肺结构破坏的一种最终的结果。导致肺气肿的原因较多，包括很常见的就是吸烟、反复的肺部感染、空气污染、抗蛋白酶失衡。 如果肺气肿的患者伴有咳嗽、咳痰的症状，首先要明确这一症状是在短期内出现的急性的情况，还是长期存在的慢性情况。如果只是在短期内出现的急性情况，就建议进行血常规的化验检查，明确是否存在感染。如果存在感染就可以进行相应的抗感染治疗。如果是慢性的咳嗽、咳痰，就应进行肺功能检查，明确有无慢性阻塞性肺疾病的可能。如果确诊慢阻肺就应该给予慢阻肺相应的治疗。

肺气肿患者不能吸烟，如果已经患了肺气肿还继续吸烟，等于雪上加霜，即使用大量药物治疗肺气肿，实际上也相对很难控制。因为吸烟行为还在持续伤害肺脏，吸烟只会让肺气肿进一步加重。 吸烟患者应该立即戒烟，如此才能有效制止肺气肿发展。不管是否存在肺气肿，实际上都不能抽烟，吸烟对健康可产生巨大危害，吸烟将有可能使人患上心脑血管疾病、肺癌、慢阻肺等严重危害人类健康和生命安全的疾病。吸烟者平均寿命相比不吸烟者平均缩短10年，而且每两名吸烟者就有可能存在一人将死于与吸烟相关疾病，大部分人肺气肿就是由于吸烟和吸二手烟造成。

家庭呼吸机与重症监护室需要通过气管插管和气管切开使用的大型呼吸机截然不同，家庭呼吸机可以提供正压通气，在吸气时给患者一个正压，帮助打开气道，使更多气体进入肺部，改善患者肺脏通气状况，在呼吸末也可以通过呼吸末正压改善供氧状态。 此类呼吸机可以在家庭使用，目前主要是用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，以及部分二氧化碳潴留严重的慢阻肺患者。对上述两类患者都有很好疗效，对于慢性心功能不全患者也有一定作用。但家庭呼吸机属于医疗器械，一定要在医生和专业技术人员指导下才能使用。虽然家庭呼吸机可以在网上买到，但在使用前必须听从医生指导和建议。

肺脓肿是由于多种病因引起的肺组织的一种化脓性病变，早期为化脓性的炎症，进而可以发展成坏死性的脓肿。肺脓肿经常发生于青壮年，而且男性多于女性，很多人是因为在喝酒之后呕吐、误吸造成。根据病因可以分为经支气管感染的肺脓肿、经血源感染的肺脓肿等。还有是由于气道有异物或者肿瘤阻塞所造成感染才产生的肺脓肿。肺脓肿也可以根据相关的病原来进行归类，比如葡萄球菌、厌氧菌或者曲霉菌感染造成的肺脓肿，自广谱抗生素使用以来肺脓肿的发生率实际上已经减少，因为以前药物非常少，患肺炎以后得不到及时的诊治可能发生肺脓肿，但是现在实际上非常少见。 一旦发生肺脓肿会严重的侵蚀和损害肺脏甚至会造成肺部的空洞的形成。严重的肺脓肿还有可能造成感染中毒性休克，危及生命。慢性肺脓肿也可以长期迁延不愈，造成患者反复的咯血、呼吸困难、胸痛等症状，甚至很多患者还需要进行手术的治疗。

慢性咳嗽根据不同的情况是不一样的。根据咳嗽的时间来分，分为慢性、亚急性和急性三种咳嗽。根据时间3周为一个界限，如果3周以下的咳嗽称之为急性咳嗽，3-8周的咳嗽称之为亚急性咳嗽，如果是长于8周也就是长达2个月的咳嗽，称之为慢性咳嗽。另一种诊断的分法是根据胸部异常的情况来分，分为两种： 1、胸片X光片异常的情况，包括肺炎、支气管炎这种阻塞性的肺炎，甚至肺癌这种胸片异常的情况的咳嗽； 2、体检检查没有发现异常情况，胸片显示正常的慢性咳嗽，包括胃食管反流引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及嗜酸细胞性支气管炎、心因性咳嗽、上气道咳嗽综合征等分类。因此有不同的诊断标准用于鉴别不同的咳嗽。咳嗽的诊断标准其实是不同的病因诊断标准是不一样的，比如咳嗽变异性哮喘的诊断标准和哮喘基本上是类似的，胃食管反流性咳嗽也有它各自的诊断标准，所以慢性咳嗽没有整体的诊断标准。

打胎是民间的俗语，在医学上为终止妊娠术。怀孕要根据孕周的大小来决定终止妊娠的方式，具体如下： 1、一般怀孕7周以前可以采取药物流产或者人工流产，药物流产是通过服药的方式使胎胚排出体外；人工流产是通过创伤的方式，比如吸宫术或者是宫腔镜下胚胎采取术来终止妊娠； 2、孕7-10周可以采取人工流产； 3、孕10-16周可以采取大月份的药流加清宫术； 4、孕16-23周为中期妊娠，胚胎已经形成，只能采取使胚胎生出来的方式来达到引产的目的。临床常用的雷夫诺尔法，宫腔内注射或者水囊引产，扩张宫口，或者卡孕栓促进子宫收缩。 无论何种方式的引产，对身体都有伤害。月份越大，对身体的伤害越大。如果要终止妊娠，越早越好。如果没有生育要求，尽可能采取避孕措施，避免非意愿妊娠，防止对身体造成伤害。

讲解医师：周为  （主任医师）
就职单位：北京医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的症状主要有三个方面：第一个是咳嗽，第二个是咳痰，第三个是喘息或者叫呼吸困难。从患者疾病发展的过程来说，最早出现的往往是咳嗽和咳痰，但是有的患者可能痰相对比较少，但是咳嗽相对来讲是比较常见的，也比较持久的，发展到后来就逐渐出现了呼吸困难，这种呼吸困难是逐渐加重的。所谓慢阻肺的晚期症状应该就是比较严重的呼吸困难，患者最早表现呼吸困难是在做一些比较剧烈的活动，比如快跑、爬楼的时候出现的，逐渐发展到后期就开始出现在走平路的时候，也出现喘息或者是呼吸困难。最严重的患者将是在平卧静息不动的情况下，也会出现严重的呼吸困难。这样将严重的影响到患者的生活，患者将不能进行日常的一些活动，生活不能自理，有的患者不能穿衣服，不能自己刷牙，甚至吃饭都将变得非常的艰难。所以到晚期是非常严重的呼吸困难，如何避免呢？就是应该早期发现疾病，然后早期做出正确的处理，才有利于防止发展到晚期严重的不可挽回的症状。

脂溢性皮炎的发生与马拉色菌有关，马拉色菌为皮肤表面正常存在的常驻菌群，仅于皮肤大量分泌油脂时大量繁殖，因此脂溢性皮炎不具有传染性。脂溢性皮炎主要好发于头皮、面部、胸背等皮脂溢出较为旺盛的部位，如发生于面部，以鼻翼两侧或口周为主，如发生于头皮，以枕部或颞部为主。初期患者可能表现为皮肤表面毛囊性小丘疹，随着病情的进展，面积逐渐扩大，形成红斑、斑块，表面附着鳞屑及油腻性黄色结痂，部分患者伴有剧烈的瘙痒，严重者可能泛发全身，形成大面积的皮肤潮红，即红皮病型脂溢性皮炎。

目前早产治疗原则是如果胎膜完整、在母胎情况允许时，尽量保胎至孕34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。早产的治疗原则是孕34周为分界线，所以到了35周时，胎儿已经相对成熟，存活率非常高，发生早产儿相关并发症的风险也相对较低。如果在妊娠35周以后出现了早产，孕妇无需过度紧张，住院观察即可。医生会建议孕妇顺其自然，不会去干预，既不用抑制宫缩药物，也不用促胎肺成熟的药物进行治疗，只需严密监测母胎情况。如果伴胎膜早破，在破膜超过12小时的时候，可以预防性使用抗生素来预防感染，并适时引产，使其分娩。如果没有明确剖宫产指征的，医生建议应行阴道分娩。35周出生的新生儿仍系早产儿，由新生儿科的医生检查评估，确定是否需要转科治疗。