吴燕

子宫息肉特别是子宫内膜息肉是由雌激素增高引起，长期雌激素作用可以出现内膜增生的现象，时间久了特别是在抑癌基因作用下可以发生内膜息肉癌变。子宫内膜息肉由于与雌激素有关，子宫内膜癌也与雌激素有关，所以二者有相同的原因，通常出现子宫内膜的息肉，特别是有月经改变的临床症状时建议尽快手术治疗。目前采用的手术多为微创手术，比如可以在宫腔镜下将内膜息肉切除，手术较小且对患者的伤害也较小，同时可以将会癌变的息肉切除，是种较好的治疗方式，对患者的影响也较小。所以如果出现内膜息肉，特别是有月经改变时应该及早处理并防止复发，可以去除雌激素增高的因素，比如纠正月经异常的现象，可以防止子宫内膜癌的发生。

子宫内膜癌晚期的症状较多，具体如下：1、局部表现：异常子宫出血，这是子宫内膜癌的重要表现，如果到内膜癌晚期，出血量可以持续存在而且量多，有时内膜癌合并感染，排出的经血可能会有臭味，同时患者可以出现下腹部疼痛、腰疼等症状，有些人会出现恶病质的表现，比如食欲减退、消瘦、乏力、体重下降；2、远处转移：可能会出现其他转移症状，比如脑转移的患者可以出现恶心、呕吐、视物不清或者意识改变，有时还会引起肢体功能障碍、语言障碍等。如果是胃肠道转移可能会出现肠梗阻的症状，比如恶心、呕吐、停止排便、排气或者腹痛、腹胀。如果是骨转移，可以出现骨痛的情况，如果是肺转移，可以出现咳血或胸疼。

良性葡萄胎经清宫以后HCG会迅速下降，下降会遵循一定规律，经过清宫后的良性葡萄胎，如果没有宫腔残留HCG会陡然下降。通常大多数人在清宫后八周降到正常，还有部分人下降较缓慢，可能在12周完全降为正常。当然有部分人12周仍没有降到正常，特别是合并黄素囊肿的患者会持续HCG增高。此时要注意除外宫内残留，如果除外宫内残留还要了解宫外肌层或远隔部位有无葡萄胎转移，即可能发生侵蚀性葡萄胎。如果这些情况都已除外，可以称之为持续性葡萄胎，持续性葡萄胎有部分HCG会缓慢下降为正常，部分转化为侵蚀性葡萄胎。

葡萄胎属于滋养细胞疾病的一种，在过去较长时间内，葡萄胎清宫以后需要严格避孕两年才可怀孕，而目前多数学者认为清宫后严密随访六个月以上即可怀孕。葡萄胎的患者是由于胚胎出现问题而发生葡萄胎，部分人清宫后可以自行恢复，而有些人可能演变为侵蚀性葡萄胎或者绒癌，所以在葡萄胎清宫后需要严密随访HCG以及月经的情况，特别是高龄产妇或者有高危因素者。葡萄胎清宫以后如果HCG不降反升或出现转移症状，如阴道出血、咳嗽、咳血等常提示侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎和绒癌的患者需要化疗，而且需要待HCG降为正常再巩固两个疗程才算治愈。因此葡萄胎清宫以后要观察HCG的情况，如果HCG都正常也没有其它部位的转移，六个月以后可以怀孕。

先天性无子宫是由于胚胎形成过程中发生的异常，对生命没有影响，所以先天性无子宫的女人通常可以长期存活，不影响正常寿命，与正常人相同。一般女人的生殖器官是由副中肾管进行发育而形成，两侧的副中肾管向内可以形成子宫、输卵管、卵巢以及阴道，如果在形成过程中出现问题，可以导致先天性无子宫，有些人可能会合并先天性无阴道。部分假两性畸形的患者会有先天性无子宫、阴道，甚至卵巢出现问题，有些人会有双套性腺，这是染色体畸形导致。无论是在胚胎形成过程中发生异常，导致先天性无子宫，还是染色体畸形导致先天性无子宫，对女人的寿命都没有影响，可以正常生活，只是不能孕育胎儿，可能会影响性生活。

宫颈锥切手术分为两种： 1、电刀锥切利普手术，绝大多数医院是门诊手术，因为手术范围、手术深度比较小，出血会比较少。当宫颈CIN3以上病变时需要冷刀锥切，锥切范围比较大、深度比较深，病人需要住院手术； 2、宫颈冷刀锥切局部出血会量比较多，阴道术后塞纱布减少出血，大多数医院要住院3-4天，因为阴道纱布通常在72小时左右取出，同时因为宫颈CIN3有宫颈癌可能性，是否需要进一步治疗是需要病理来证实。所以通常在宫颈锥切病理出来后出院，根据不同医院决定。

通常阴道癌早期没有症状，有些患者可能会有接触性阴道出血，或者会出现白带增多以及白带异味，而有些患者会有水样白带，一般阴道癌的早期是检查时才发现。如果出现症状，病损的面积可能较大或者较深。如果病情进展，通常会出现不规则阴道出血，有时出血较少，有时会大出血，如果病损侵犯周围组织还会出现局部疼痛，比如腰疼等。由于阴道癌会导致出血，可能会出现贫血的现象。如果合并感染，白带通常有异常气味甚至恶臭，而且白带、血液以及水会混在一起。如果侵犯到更深的部位，如尿道、直肠，则会出现相应的泌尿系症状以及直肠症状。总之阴道癌的临床表现各异，早期症状不明显也不特异，如果出现阴道出血或者白带异常，需要进行相应的检查。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
有些女性在月经后第二天发生排卵这是正常现象，女性的排卵日与月经周期的长短有关系，月经周期长的人排卵期靠后，而月经周期短的人排卵期靠前，通常在下丘脑-垂体-卵巢激素作用下，卵子可以逐渐发育成熟，当成熟的卵子排出以后，卵巢会分泌雌孕激素。\n这时如果没有受精，黄体常常在14天萎缩，又形成下一个月经周期，月经周期的长短，每个人各不相同，21-35天属于正常，而经期也不同，2-7天属于正常的经期，排卵期常常是在下一次月经前的14天，可见如果月经周期比较短，经期又相对比较长时，排卵期常常在月经刚干净。如21天月经周期，经期七天，月经已干净则为排卵期，所以月经后两天排卵属于正常。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般宫内节育器的种类非常多，人们所适用的种类是不同的。不是哪一种环是最好的，而是适用于自己的环是最好的。安舒环是宫内节育器的一种，是一种比较新的环，通常宫内节育器有单纯的惰性环，以及含有一些物质的活性环，一般要根据患者的情况来进行选择。\n只是需要一般的避孕，各种环都是可以的，如果机体存在一些问题，需要同时治疗最好选择活性环。如果痛经明显可，以选择含有吲哚美辛的环，如果月经量多或者是有子宫腺肌症，可以选择曼月乐环，宫口过松可以选择吉妮环。总之，不是最贵的环就是最好的，是需要按照个体的情况来选择不同的环。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
怀孕早期终止妊娠的方式有两种，一种是药物流产；另一种是人工流产。药物流产适用于49天之内的孕妇，通过服药使胚胎死亡，排出体外，药物流产较方便，产妇的痛苦比较小，绝大多数无需手术，其成功率大约在90%以上。个别人由于服药后失败需要刮宫，或由于宫腔内残留需要刮宫。\n人工流产是通过器械将胚胎从子宫内吸出，需要严格的手术，同时需要有经验的医生进行。所以，如果没有服药的禁忌症，机体状态也符合，刚怀孕打胎最安全的方法是药物流产。