吴星火

颈椎病的主要临床症状为颈肩部、后背部疼痛，以及双上肢、双下肢的感觉运动功能障碍。引起后背疼痛的主要原因是支配颈后部的神经，受到脱出的椎间盘髓核组织以及增生的骨赘压迫，引起神经炎性疼痛。患者必须到正规医疗机构就诊，常规进行颈椎X光片、动力位片以及颈椎CT、磁共振等相关检查，了解致压物的性质及严重程度。轻度受压的患者，通过正规的保守治疗，疼痛可以得到较好缓解，包括牵引、理疗、针灸、艾灸以及药物治疗，包括艾瑞昔布、塞来昔布，以及神经营养药甲钴胺等进行对症治疗。如果CT磁共振影像学检查，提示患者存在明显的神经根受压，这种疼痛通过保守治疗难以缓解，必须通过手术治疗才能够缓解颈部、后背疼痛。常用的手术方式包括颈椎前路手术、颈椎后路手术以及颈椎前后联合路入手术等。颈椎前路手术创伤小、恢复比较快，颈椎后路手术创伤比较大，术后容易并发颈项部肌肉萎缩，导致颈背部疼痛持续存在。微创手术包括颈椎内镜手术等，也可以发挥较好的治疗作用，术中可以较好保护颈项部肌肉，减轻术后疼痛发生。

腰肌劳损引起的疼痛，通常需经过保守治疗，患者才能得到较好的缓解，具体治疗方法如下：1、物理治疗：包括理疗、按摩、牵引、针灸、艾灸等，都可以缓解肌肉的疼痛症状；2、药物治疗：口服药物主要包括中药和西药，中药常用的为活血化瘀的药物，而西药主要为NSAIDs类药物，如艾瑞昔布 、塞来昔布等都能够缓解患者因肌肉紧张而产生的疼痛；3、锻炼：同时患者需要加强腰背部肌肉的功能锻炼，而且腰肌劳损的患者，需要重视腰背部肌肉的锻炼，在平时尽量避免久坐、久站、少弯腰。通过小燕飞、平板支撑、倒走、游泳等适度的锻炼方法，可以提高患者腰背部肌肉的力量，改善腰肌劳损的症状。腰疼也是目前临床上常见的症状之一，原因主要包括腰肌劳损、腰间盘突出、腰椎管狭窄等。

腰间盘突出是引起腰腿疼的常见原因，其治疗方式包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗3-6个月无效，如急性腰椎间盘突出伴有明显的马尾神经症状，建议手术治疗。腰间盘突出的开放手术治疗方式主要包括以下几种：1、传统的手术方式是开窗手术；2、之后出现切开减压植骨融合内固定手术；3、Mis-TLIF手术，也是开放手术，创伤更小，可减少对肌肉的剥离。腰间盘突出进行开放手术效果较好，术后复发率也较低，但由于开放手术的术中，对椎盘肌肉过多剥离，术后可能会残留顽固性的腰背部疼痛，所以开放性手术使用越来越少，而微创手术越来越多。微创手术包括椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜、UBE单侧双通道内镜手术等，术中对肌肉剥离较小，术后患者的主观体验较好，术后恢复快，也可以起到与开放手术类似的效果。可摘除脱出间盘进行镜下融合，恢复腰椎的椎间高度，重建局部稳定性，属于目前腰椎未来治疗的重要发展方向。

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。

胸肋骨骨折的患者，多数通过保守治疗可得到较好的治疗效果。若患者骨折移位不明显，无气胸、液气胸的症状，可以佩戴胸固定带进行固定。由于肋骨位置的血供较丰富，通常固定6-8周后能够得到较好的愈合，治疗三个月后，基本不会存在其他不适。 若患者骨折错位较明显，出现气胸、液气胸等情况，则必须采取手术治疗。只有通过手术治疗重建胸廓的稳定性，才能够有利于肺部功能恢复。该治疗的周期较长，但胸肋部骨折治疗方法较简单，手术风险较小，远期恢复效果较好，可以得到良好的康复。

由于胸椎的稳定性相对于颈椎、腰椎更好，因此胸椎骨折治疗方法与颈椎与腰椎不同。通常胸椎压缩性骨折的患者采取卧床休息、佩戴支具的方法，均可得到较好的治疗效果。 严重的腰椎、胸椎爆裂性骨折患者，当出现明显的神经受压情况后，通常采用开放性手术治疗。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，相对于腰椎、胸椎骨折的保守治疗效果较差。因为胸椎管是人体中较狭窄的部位，该部位出现骨折损伤会导致神经出现不可逆性损伤。