吴振东

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
室性早搏在心脏听诊的时候会有明显的心脏脱落感，正常情况下，心脏收缩是很有规律的，早搏的时候会出现心脏提前收缩一次，这一次提前收缩之后会有很长时间心脏不跳，也就是在听诊的时候会有明显的不规律症状。如果听诊的时候听到这种情况，可以初步判定为早搏。室性早搏和房性早搏仅仅靠听诊是无法鉴别的，必须做心电图鉴别，早搏包括室性早搏和房性早搏，这两种早搏听诊大致都是一样的，只有心电图才能够确诊。如果心电图确诊为室性早搏，数量比较少不需要治疗，如果早搏数量比较多，应该服用抗心律失常药物治疗。

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早搏分为房性早搏和室性早搏。频发早搏是指每小时早搏的数量超过30个，小于30个属于偶发性早搏，偶发性早搏如果症状不重，可以不需要治疗。而频繁早搏则需要应用抗心律失常药物治疗。由于房性早搏和室性早搏药物治疗是不完全一样的。所以治疗频发早搏的时候，首先应该确诊是房性早搏还是室性早搏，如果是房性频发早搏的话，可以应用胺碘酮或者是普罗帕酮。而如果是频发室性早搏的话，则应该应用美西律和比索洛尔或者是美托洛尔。早搏大多数与神经调节有关系，但是如果存在冠心病、心肌病或者是高血压的话，也可以出现早搏。

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肺动脉高压的患者是由于肺动脉压力增高，导致的肺部血氧交换障碍，从而引起体内乏氧的疾病。肺动脉高压出现嘴唇发紫、发蓝属于乏氧的表现之一，因为由于动脉内乏氧，动脉血液中的去氧血红蛋白量增加，而去氧血红蛋白量越多，在黏膜内就会表现为青紫的表现，由于口唇周围的毛细血管非常丰富，所以比较明显。肺动脉高压患者除口唇发紫以外，还会出现颈静脉怒张、肺部啰音，最典型的表现就是活动的时候呼吸困难。一旦出现肺动脉高压，患者必然要出现心力衰竭，往往需要终身服用药物治疗。

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检查动脉硬化主要通过超声检查和动脉造影检查，动脉造影检查适用于深部的大动脉，比如心脏动脉、主动脉以及下肢的深动脉，超声可以发现浅动脉是否存在动脉硬化，比如颈动脉和肱动脉，如果超声发现动脉内膜不光滑、动脉内膜出现了血栓斑块，就可以诊断为动脉硬化。同样道理，如果动脉造影检查发现了上述表现，也可以诊断为动脉硬化，出现动脉硬化并不用特别担心，因为动脉硬化是人衰老过程中的一个必然表现，随着年龄的增长，人与人都会出现动脉硬化，如果患者没有高血压、糖尿病、吸烟的危险因素，出现动脉硬化就不需要治疗。

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出血性脑卒中也就是常说的脑出血。脑出血的时候会对大脑神经元细胞产生影响，主要是由于脑出血的时候脑内压增高，脑血肿压迫神经元，从而出现脑神经功能缺失的表现，导致肢体活动障碍或者是言语障碍。如果脑出血量比较少而且位置不是特别主要的话，大多数都可以恢复到正常情况。但是如果脑出血量比较大、位置比较重要的话，那么对神经元的影响将会特别大，容易出现永久性的瘫痪或者是肢体不协调或者是言语功能丧失。

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出血性脑卒中也称为脑出血，脑出血虽然是脑血管破裂导致的出血，但是一般不用凝血药，因为凝血药危害非常大，容易形成血栓性的疾病。对于脑出血的用药，首先需要用降压药，脑出血最常见的原因是血压过高，导致血管破裂，降压药是治疗的重点。如果口服降压药物不能够将血压控制，还可以静脉应用硝普钠，硝普钠是比较快速的降压药。脑出血还会出现脑血肿和脑水肿，还会出现颅内压增高，所以脑出血的患者会用到利尿剂，如呋塞米、甘露醇，应用这两种药物的主要目的是减轻脑水肿、减轻血肿对神经的压迫。

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下肢动脉硬化的治疗：第一、长期服用抗血栓药物，最常用的是阿司匹林，严重的患者需要在阿司匹林基础上加用华法林或者波立维，联合两种以上抗血栓药物可以起到更好的缓解血栓的作用。第二、长期服用调血脂的药物，常用的调血脂药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，既可以稳定血栓斑块又可以降低血脂，延缓动脉硬化进展。阿司匹林和他汀类的药物，理论上需要常年服用。动脉硬化患者如果出现下肢动脉硬化闭塞或者在劳累、活动时下肢疼痛，应该加用改善微循环、扩张小动脉的药物，最常用的药物是贝前列素钠片。

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动脉硬化是多病因疾病，最常见的病因有高血压病、糖尿病、年龄过大，还有高脂血症和吸烟以及不良的生活方式。动脉硬化是随着人体年龄的增长而逐渐发生的，也就是说，动脉硬化是人不可避免的一种情况。在动脉硬化形成的主要原因当中，以高血压和糖尿病最为重要。高血压患者，会出现血管内皮炎症、血管管壁变硬。而糖尿病的患者会出现毛细血管以及小动脉的动脉硬化性改变，会出现血管管壁变得僵硬、血管通透性降低、血管内皮增粗增厚，进而出现管腔的狭窄。吸烟、喝酒和熬夜，这些也是加重动脉硬化形成的主要原因。

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肚子上感觉到明显心脏跳，这是心脏跳动过强所引起，分为正常情况和疾病情况，具体如下：\n1、正常情况：这种情况一般不用太担心，比如比较瘦的人就容易感觉到自己的心脏跳，因为瘦人的脂肪比较薄，腹壁也是比较薄，心脏跳动增强的时候就有可能听到心脏跳动声，或者通过胸部、腹部观察，可以发现大动脉一蹦一蹦的搏动。这种情况无需特别担心，一般是越瘦的人症状越明显。\n2、疾病情况：疾病情况下，比如腹主动脉瘤，腹主动脉瘤会有明显的搏动感，会随着心跳而对应的跳动，此时肚子可以看到明显的膨出，这种情况下，可以通过大动脉CT检查来判断。

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心包炎术后出现了肚子肿，需要进一步查腹部CT才能够确诊，因为心包炎手术是采取心包剥离术，不会出现肚子肿的，如果手术之后出现了肚子，总有两种可能性：第一、由于麻醉导致的胃肠道运动功能障碍出现的腹胀，这时候叩诊肚子呈鼓音。第二、出现了腹腔积液，叩诊往往没有明显的异常，这时可以通过腹部CT来确诊，如果腹部CT发现腹腔内有积液，可以采取腹腔穿刺引流的办法。