吴德华

尿道下裂修复术后可能复发，主要原因如下： 1、术后仍然存在异位尿道开口，尿道口腹侧塌陷形成鱼嘴样大口，新成形的尿道外口没有位于龟头正中，在阴茎体部等，此类情况可以理解为尿道下裂术后复发。尿道裂开是指新成形的尿道部分或完全裂开，往往是由于成形新尿道缺血、坏死或感染导致愈合不良，缝合时张力较高导致裂开。手术后护理不当或外伤等也可导致创面裂开，需要再次行尿道成形手术； 2、尿道下裂术后阴茎下弯主要是由于新尿道缺血、挛缩导致，部分是由于青春发育期阴茎海绵体生长快、尿道海绵体缺乏，出现阴茎下弯，或尿道海绵体发育较慢，形成严重阴茎下弯，需要在青春发育期切断尿道海绵体和尿道，重新进行尿道手术。

尿道下裂一般需要1-2次手术，手术次数与尿道下裂严重程度、手术方式和新尿道修复材料密切相关。目前为止尿道下裂手术方式有300多种，但每一种方式都存在缺点和优点，没有一种公认的最佳方法。小儿泌尿外科医生会根据尿道下裂严重程度、尿道板质量、阴茎下弯程度，包皮充裕情况选择最合适的手术方式，具体如下： 1、前端型尿道下裂和中间型尿道下裂排尿口位于龟头阴茎体部，一次即可完成尿道手术，手术成功率可达80%-90%； 2、阴囊型尿道下裂或会阴部尿道下裂一般伴有严重阴茎下弯，同时缺乏足够新尿道成形的材料，往往需要分期尿道成形手术，即一期行阴茎伸直手术，二期为尿道成形手术，在一期后6个月进行； 3、部分复杂尿道下裂，如已经做过多次手术或有严重瘢痕，由于缺乏尿道修复材料和包皮情况复杂，往往可能需要多次手术。第一期可能需要做瘢痕切除、阴茎伸直，二期再置入新尿道材料，三期做尿道成形手术。

只有一个睾丸可以正常分泌雄激素，也具有生育能力。正常男性有两个睾丸，左右各一，睾丸的两个主要功能包括分泌雄激素和产生精子。只有一个睾丸是否影响到功能，需要明确对侧睾丸消失的原因，有以下几种情况： 1、如果对侧睾丸是因为外伤或睾丸扭转丢失，血睾屏障破坏，会产生抗精子抗体，即精子产生后会被抗体杀死，此时生育功能会受到影响，但雄激素分泌功能仍旧存在，因此可维持正常男性的特征； 2、对侧睾丸因恶性肿瘤切除，如果接受了化疗或放疗，睾丸可能会受到损伤，对生育、睾丸发育、分泌雄激素等可能会造成一定影响； 3、先天性睾丸发育不全，即出生后完全没有睾丸或一个睾丸已经萎缩，只要另一个睾丸正常，雄激素分泌能力则没有任何问题，具有生育能力，但生育能力比正常人下降5%左右。

新生儿睾丸没有下降可以一直观察到6个月。出生以后到6个月这段时间称为小青春期，睾丸会产生大量雄激素，进一步下降。尤其是早产儿，出生时有15%-30%存在隐睾，但足月时会发现只有1%-3%存在隐睾。因此，新生儿睾丸没下降可以一直门诊随访到6个月，如果到6个月还没有下降，可以进行手术治疗。但如果出现以下两种情况，需要尽早到医院就诊： 1、新生儿睾丸扭转：新生儿期睾丸较活跃，一旦出现阴囊红肿、疼痛，应该立即到医院就诊； 2、双侧隐睾或隐睾伴阴茎畸形：如存在尿道下裂或小阴茎等，需要考虑是否存在性发育异常，应该在出生后3-5天时到医院就诊。尤其考虑肾上腺皮质增生症，可能在第3天后会因电解质紊乱导致生命危险。 总之，大多新生儿睾丸未降可以随访至6个月，但有注意腹股沟、阴囊是否出现红肿、疼痛，必要时给予积极处理。

隐睾术后复查时间如下： 1、首次复查时间应该在术后2-4周，明确切口愈合情况、是否有红、肿、是否有切口裂开等，同时了解睾丸位置、回声，判断是否存在睾丸缺血的情况； 2、第二次复查应该在手术后3-6个月，此时手术后水肿消退，瘢痕渐渐消退，与周围组织粘连逐渐消失，可以了解睾丸是否存在回缩，是否变成隐睾，以决定是否再次手术。超声可以明确睾丸的大小、质地、血供，是否出现萎缩，同时可以检测抑制素B、性激素等，判断睾丸分泌激素的能力； 3、之后大概每年进行一次检查，了解随年龄增大睾丸位置是否越来越高，手法触摸睾丸质地。如果是软绵绵的，需要考虑存在睾丸发育不良，如果类似鼻尖样，则说明睾丸发育较好、血供较好。 此外，部分患儿手术中发现睾丸发育不良，可能会出现恶变，因此需要密切随访。等到青春期时进行精子分析、性激素水平测定，判断睾丸功能和以后的生育几率。

位于腹腔内或内环口处的隐睾称为高位隐睾，体格检查时不能在阴囊和腹股沟触及。隐睾分为可触及隐睾和不可见隐睾两大类，具体如下： 1、可触及隐睾：通过手法检查在腹股沟和阴囊部可以触摸到睾丸，手术较简单，一次手术基本能得到较好治疗； 2、不可见隐睾：体格检查和超声检查都不能发现睾丸，需要借助腹腔镜发现睾丸的位置。 高位隐睾治疗较为复杂，由于精索血管较短，通过游离精索血管把睾丸拉入阴囊内较困难，因此需要分次手术，即第一次把睾丸拉到腹股沟管，第二次再从腹股沟管拉入阴囊。此外，如果精索血管非常短，还可以将精索血管切断，6个月后再做手术将睾丸拉到阴囊内。位于肾下极的隐睾血管较短，无法拉入阴囊，但如果保留在腹腔内，隐睾可能发生恶变，导致生命危险。因此需要做两种手术，一是给予切除，防止后期恶变，二是可以做吻合，把睾丸做血管吻合放到阴囊内，但手术后睾丸萎缩率较高。

隐睾手术后睾丸偏小，在青春发育期前一般不需要使用药物促进睾丸发育。隐睾往往存在不同程度的睾丸发育不良，睾丸生殖细胞数目下降，因此睾丸较正常儿童小，等到青春发育期后大多数逐渐增大，但也会比正常儿童小。部分医生对隐睾患儿会采用绒毛膜促性腺激素注射，促进睾丸发育，虽然会睾丸有所增大，但对侧正常睾丸也可能受到损伤，导致正常睾丸生殖细胞早期凋亡，对以后的睾丸发育与生育都会造成不同程度的影响。只有以下两种情况需要考虑采用激素进行治疗： 1、双侧隐睾手以后两个睾丸都很小，进入萎缩阶段，为了避免睾丸进一步萎缩，可以采用促性腺激素刺激睾丸发育； 2、存在病因的睾丸发育不良，如促性腺激素分泌不足导致睾丸小，可以补充促性腺激素使睾丸增大。

十几岁青少年尿床需要治疗。首先通过检查明确遗尿原因，如果是症状性遗尿，即只是夜遗尿，建议行为治疗，包括培养良好的排尿习惯、控制夜间饮水量、消除压力和消除对遗尿的疑虑等。记录排尿日记，判断膀胱容量和夜间尿量情况。一线治疗方式有两种，采用去氨加压素减少夜尿量产生和采用遗尿报警器唤醒患儿，主要包括以下四种情况： 1、夜间尿量较多但膀胱容量正常，说明是尿量产生过多，可以单纯采用去氨加压素进行治疗； 2、尿量产生正常但膀胱容量过小，此类患者用去氨加压素无效，需要采用遗尿报警器； 3、夜间尿量增多但膀胱容量小，需要联合遗尿报警器和去氨加压素治疗； 4、夜间尿量正常，膀胱容量也正常，可以选择任何一种治疗方法，3-6个月为一个疗程，后期进行调整。

男孩小便频繁是常见疾病，首先需要明确病因，再进行对症治疗，具体如下： 1、感染：存在泌尿系感染和外生殖器感染，如膀胱炎、包皮炎，表现尿频、尿急、尿痛，此类患儿需要进行对症治疗和抗炎处理； 2、包茎包皮过长：尿液和包皮垢刺激，表现为尿频，反复炎症引起排尿不适者可以考虑手术治疗； 3、膀胱过度活跃症：排除感染、包茎、畸形等原因后，需要考虑膀胱过度活跃症。由于膀胱逼尿肌过度活跃或膀胱黏膜过度敏感导致尿频，学龄前儿童发生率最高，大概为18%，但青春发育期以后可以下降到4%以下。此类患儿通常建议进行行为治疗，合理定时喝水，避免喝刺激性饮料、碳酸饮料。其次需进行膀胱功能训练，做缓慢深呼吸，尽量延长排尿时间，必要时收缩肛门进行盆底肌训练。通过此类治疗，大部分患儿尿频都会得到缓解。如果效果不佳，一般会给予药物治疗。