吕爱明

产后10天小腹隐隐作痛，大多数情况是因子宫收缩，排出产后恶露引起，此类宫缩痛属于正常生理现象。因怀孕后随孕周增大子宫逐渐增大，子宫弹性非常理想，在分娩后子宫则会立即收缩，起到止血作用，同时会逐渐恢复到孕前大小。 而在分娩后，部分女性会感觉到子宫周期性疼痛，而且随胎次增多，子宫收缩痛会越来越明显，但疼痛也会逐渐缓解，直到消失。疼痛不能忍受时可用药止痛，能够忍受时应尽量多休息，避免劳累。若产后小腹疼痛持续时间较长，或症状较重，应到医院检查就诊除外其它病理情况，如子宫炎症、盆腔炎症以及其它问题。

在生活当中，久坐的生活习惯使得现在的人核心肌群无力，孕期营养过剩或营养不良、衣服过于宽松、高龄怀孕、多胎、多产均容易造成产后腹直肌分离。 很多女性在得知自己腹直肌分离后，第一反应是练习腹肌，选择腹部训练最常用的卷腹，但其实是一个误区。若存在腹直肌分离，并不能够练习卷腹，因为在腹直肌分离的情况下，卷腹会加重腹直肌分离。针对这种情况，应着重训练臀桥，训练腹横肌，臀桥训练是在仰卧位时双腿弯曲，双手置于身体两侧，将臀部抬至空中，使膝盖、上身、头部呈一条直线，保持几秒钟，再逐渐回到平衡位置。而对于腹横肌复位手法以及呼吸训练，首先需要明确腹壁压痛点或分离最宽的位置，腹横肌呼吸训练则可参照腹式呼吸，可想象自己肚子类似于气球，吸气时将肚子鼓起，呼气时肚子放下，其为十分有效的训练方式。

很多人认为产妇在分娩后乃至整个月子期间都不可以接触凉水，也不可以洗澡、洗头，但这种说法并不科学。通常认为只要产妇产后身体恢复情况良好，可以洗澡、洗头。在正常情况下，产妇生产后若身体情况恢复较好，产后一周可以洗头、洗澡。 但产妇洗漱时需要注意，尽量在天气较好、温度适宜的情况下进行，洗澡时最好保持浴室温暖，以免受凉、感冒。在洗头后，需要立刻用吹风机将头发吹干，避免留下头痛的后遗症。产妇产后洗澡应尽量选择淋浴方式，从而避免刀口及下体发生感染，特别是在产后五天内，一定不可洗盆浴，但可以洗淋浴。产妇产后在月子期间需要保持房间内通风，从而可避免细菌滋生，同时有助于产妇排汗。产后不适宜穿过多衣物，以避免出现中暑或伤口感染。

产后收腹带一天绑几个小时因人而异，不同产妇的身体素质有所不同，因此时间也并不相同。通常医生会建议产妇每天绑收腹带时间不超过8小时，吃饭、睡觉的时间则不能使用。收腹带对于每位产妇都是很重要的产后塑身工具，收腹带能够使绝大多数产妇恢复到孕前身材。但不应单纯使用收腹带，最好配合专业腹肌和盆底肌康复的手法。 产后用收腹带的使用存在一些注意事项，首先绑的时间要合适，若为顺产产妇，产后2-3天可使用收腹带。如果是剖腹产产妇，则需要明确伤口是横切口还是纵切口，纵切口的产妇在产后可立即使用收腹带，横切口产妇则最好等到孩子出满月后再使用，以避免伤口过度挤压。收腹带绑的位置要合适，若为纱布式收腹带，应从乳房下方开始螺旋式使用。若为腹带式的收腹带，按照使用说明使用即可。此外，绑的力度需要合适，不能过紧，否则影响盆腔或腹部血液循环。通常收腹带一天绑8个小时较为理想，但是也要根据自己情况酌情调整。

产后两个月偶尔存在血丝的原因较多，最常见的是产后激素水平下降，子宫内膜较薄，发生少量子宫出血。另外包括宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈病变、子宫内膜息肉、胎盘胎膜残留等。阴道息肉、炎症也可导致阴道因素的出血。 若出现产后间断血性白带，患者应到医院进行详细检查，除外下生殖道息肉或炎症，并且检查人绒毛膜促性腺激素以除外胎盘胎膜残留。还可通过宫颈超薄细胞学检查或HPV检查除外宫颈病变。此外，可通过盆腔超声除外宫腔残留和子宫内膜息肉。 若检查结果均正常，少量出血可能是哺乳期激素水平变化导致，无需过多担心，等月经周期重新恢复，出血问题自然好转。产后需要注意休息，避免过度劳累，少吃辛辣食物。若出血时间长或出血量较大，则可适当服用止血药物进行治疗。

阴道口疼痛大多为炎症所致，患有阴道炎时会伴有分泌物增多、黏膜红肿、充血，会造成阴道口疼痛，此时应进行白带常规检查，根据病情用药。霉菌性阴道炎常合并阴道、外阴部疼痛，甚至会有尿痛，表现为白色豆渣样或乳酪样白带，多发生于月经前后，可使用克霉唑、达克宁等唑类药物治疗。 滴虫性阴道炎表现为泡沫样的黄绿色白带，并同时伴有尿频、尿痛症状。治疗首选口服甲硝唑，并且需夫妻同治。细菌性阴道病主要表现为黄色白带，而且存在异味，可使用甲硝唑阴道局部治疗。对于无法通过阴道给药的患者，也可选择口服甲硝唑治疗。 阴道口疼痛另一个常见原因是损伤黏膜裂口，经常为同房时造成阴道口破损，或剧烈运动、外伤后外阴损伤，此时应该到专科医院检查，明确损伤程度，损伤不重时可以观察。此外每天用清水流动水冲洗私处，避免感染即可。

一同房就发作霉菌感染，首先需要明确反复感染的诱因，具体处理如下： 1、女性方面原因，包括之前霉菌性阴道炎是否得到彻底治疗。因为霉菌性阴道炎本身容易反复发作，特别是对于复发性霉菌性阴道炎，即1年内反复发作4次以上，需要足疗程、足剂量治疗，治疗周期需要长达6个月，在未彻底治愈前，同房易造成感染反复。其次在同房时候一定要注意卫生，同房前夫妻双方需要清洗外阴，女性同房时可适当憋尿，在同房结束后清洗外阴、外生殖器，同时可通过排尿进行尿道清洁。另外，同房时女性阴道不可避免发生酸碱环境改变。若存在霉菌性阴道炎的其它诱因，如反复发作阴道炎、避孕工具不卫生、同房前后清洁不彻底，则会导致同房后炎症发作； 2、男性方面因素，若很明确存在与同房相关的阴道炎发作，丈夫可进行精液或前列腺液检查，检查是否存在真菌或霉菌的带菌。男性包皮过长也是导致同房后阴道炎反复发作的主要原因，此时可到专科医院检查，必要时需进行药物或手术治疗。

霉菌性阴道炎的原因主要是阴道菌群失调，也可见于性接触传播，或者接触被污染衣物、用具、消毒不合格的卫生巾、卫生纸和护垫等。霉菌有很多种，人体最主要的是感染白色念珠菌，在念珠菌阴道感染中，80%-90%是白色念珠菌引起，其余则是其它念珠菌株引起，如酵母菌属。霉菌性阴道炎即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病。白色念珠菌有芽生孢子或有菌丝，一旦出现菌丝，患者外阴瘙痒症状非常明显。 霉菌性阴道炎之所以会反复发作，是因为很多患者阴道中长期存在念珠菌，但并未发病。而一旦出现外阴或阴道潮湿、闷热，或出现接触性的外界感染，造成阴道菌群平衡失调，可能会导致念珠菌性阴道炎，特别是在月经前后，发病几率则会增加。再有是口服药物，如特别常见的口服避孕药，可增加念珠菌性阴道炎的发病率。还有全身疾病，最常见的是糖尿病，血糖升高是念珠菌性阴道炎发病的特别重要的诱因。而念珠菌性阴道炎主要是阴道环境变化和紊乱导致，治疗后需积极恢复阴道菌群平衡以预防复发。

很多女性生产后身体会发生很多变化，分娩过程结束后不能完全放松。通常身体激素水平、子宫大小都在产后6周左右恢复到孕前状态，但唯独盆底功能永远无法恢复到孕前状态，只是能无限接近，部分产妇生产后即可出现子宫脱垂现象。产后女性要想明确自己子宫有无脱垂，需了解子宫脱垂症状，产后子宫脱垂症状如下： 1、盆腔器官脱垂会导致血液循环障碍，从而导致盆腔局部淤血，出现下腹坠胀，腰痛和会阴体肿胀，且在劳累后症状会加重。还可能出现因血液循环障碍而导致器官溃疡、感染。其也可能导致白带增多，有时可伴血性白带； 2、患者脱垂症状加重后，可能会有球形肿物从会阴体或阴道口脱出，特别在走路、负重和进行体力劳动后，症状会明显加重。有时会与衣服、底裤摩擦，造成外阴部不适，此外长久摩擦会产生黏膜溃疡、阴道感染、分泌物增多，甚至阴道黏膜出血和局部组织增厚、角化； 3、在大笑、剧烈咳嗽、跳绳、屏气用力等增加腹压时，患者会出现咳嗽、跳绳后的漏尿，引起尿失禁。部分患者还会出现阴道排气、气失禁及性生活满意度下降等。 上述即为产后子宫脱垂的常见症状，产后的女性可根据自己身体判断是否存在上述方面问题。子宫脱垂大多数可临床治愈，女性朋友不必过于担心，但应在产后6周及时进行盆底功能检查，及时发现问题。早期治疗后的盆底功能恢复情况可达到临床的80%，其治疗方式较多，如凯格尔训练、阴道哑铃的居家训练以及盆底神经肌肉电刺激治疗等，上述方法在专业妇产科门诊，特别是盆底门诊均可进行。

产后女性可通过盆底肌训练恢复子宫脱垂，首先需要找到盆底肌。方法有两种，第一是憋尿法，在小便过程中尝试夹闭尿流，感受到收紧的肌肉即为盆底肌。第二是指检法，将一根手指放置于阴道内，收紧阴道及肛门，可感到手指被周围肌肉缩紧，其为盆底肌。训练前应排空膀胱，避免憋尿，感觉全身放松状态时，收紧阴道和肛门肌肉，坚持3-5秒钟后再放松，如此反复，每次锻炼15分钟，一天1-2次，此类凯格尔训练能够有效缓解子宫脱垂。 正常人的子宫位置会稍微前倾和前屈，子宫颈位于阴道口以内4cm以上的水平。若子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道口外，则会出现子宫脱垂。盆底肌指封闭骨盆底的肌肉群，其类似于一张吊网，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被其牢牢悬吊，从而维持正常位置，以便行使功能，一旦其弹性变差，拉力不足，则会出现网内器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆腔脏器脱垂等。