吕永楠

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
不吃早饭血压不会增高，二者间没有因果关系，有可能是一过性偶然的现象。引起血压高的原因是平时缺乏锻炼、体重指数明显偏胖、口味非常重，每餐吃东西是大鱼大肉，而且食盐摄入量每天超过6g，上述人群容易出现血压增高。正常健康的血压状态，高压，也就是收缩压应维持在90-140mmHg，低压应维持在60-90mmHg，只要血压在上述区间范围内，就说明自己的血压正常。\n但如果出现一过性血压增高，也不要担心和害怕，有可能是测量误差，比如不吃早饭，早上去测量了血压发现血压增高，可能会非常担心，此时血压增高是不是因不吃早饭而引起，这属于偶然。所以，可能需要连续几天进行测量，看自己的血压是不是明显增高，生活中是不是存在上述诱发因素，才能明确自己真实的血压状态。建议患者使用臂式电子血压计进行测量，而且在测量血压时要安静休息5-10分钟后进行测量，测量后记录下来，连续3-5天在同一时间进行测量，比对看看血压到底波动在什么样的区间范围内，如此就可以准确评估自己的血压状态。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心脏不舒服、后背疼痛，需要排查冠心病、主动脉夹层和肺栓塞的可能性，是临床上较为常见的三个凶险性最高的疾病，需要优先考虑和诊断，主要分析如下：\n1、冠心病：也就是心肌缺血，是因为供应心脏的血管出现不同程度的狭窄，患者极有可能出现心脏部位的不舒服、后背疼痛。此时可以通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查进行明确，同时还要采集病史信息，是否存在高血压、高脂血症、血糖异常等危险因素，通常是长期危险因素作用下引起冠状动脉粥样硬化斑块的形成，进而形成管腔狭窄。所以，进行检查的同时，要了解患者更多的信息，予以清晰、明确的指导。\n2、肺栓塞：是由于下肢静脉血栓形成脱落后迁延转移，最终进入到了肺动脉，引起肺动脉的血管栓塞，患者可出现心脏部位不舒服、后背疼痛的症状，而且还可能会出现顽固性低氧血症、晕厥，都是需要进行明确的内容，一般通过肺动脉增强CT可以清晰显影血管是否存在血栓，诊断肺动脉栓塞。\n3、主动脉夹层：该疾病需要排查，而且风险级性更高，称之为不定时的炸弹，是由于主动脉结构发生改变，正常三层结构被撕裂开，患者会出现非常明显的疼痛。此时需要通过全主动脉增强CT检查进行明确，一旦发现问题，必要时需进行血管置换或支架置入解决。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心绞痛的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗又包括支架植入和冠状动脉搭桥术，主要分析如下：\n1、药物治疗：主要包括抗血小板药物治疗，常用的是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷或者替格瑞洛，此类药主要是预防血栓形成，抗血小板聚集非常重要。除此之外，他汀类药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀、氟伐他汀等，能够延缓动脉粥样硬化的进展，并稳定斑块，避免斑块破裂，尤为重要的是可以调节血脂水平，并降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首。对于心绞痛的患者，该数值必须低于1.8mmol/L，在药物干预治疗的前提条件下，还需要进一步完成冠状动脉造影检查，评估血管狭窄程度，从而决定是否达到了重度狭窄，以及是否需要进行支架植入、冠状动脉搭桥术。\n2、手术治疗：主要是开通病变的血管，恢复血管正常管径，恢复心肌正常血液供应，对于改善心绞痛的症状、降低疾病风险、延长寿命，有非常重要的作用。\n药物治疗和手术治疗不冲突，手术治疗必须在药物治疗的前提条件下做进一步介入治疗干预和处理，解决患者目前的病变血管。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心力衰竭是一种心血管疾病，是指心脏向外泵血的能力严重下降，患者在活动之后会出现明显的胸闷、喘气、呼吸困难，严重者晚上不能平躺入睡，可能躺一段时间就要坐起来喘两口气，才会觉得舒服一些。这是一种泵衰竭表现，当患者出现泵衰竭的时候，首先要明确是什么原因导致的心力衰竭，所以明确病因非常重要。临床最为常见的有冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病等，这都是引起心脏出现衰竭最为常见的心血管病因。但其他脏器如果出现问题，同样也会对心脏产生很大的负面影响，例如肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病，以及慢性肾功能衰竭所引起的心力衰竭。\n由此可以知道，心力衰竭的发生由很多的病因导致，所以对于心力衰竭的患者而言，明确病因并针对原发病进行治疗，是延缓患者心力衰竭进展的关键措施，因为治疗原发病才能把根源解决掉。在治疗原发病的同时，也需要积极改善患者的症状，不然患者生活质量会严重下降，强心、利尿、扩管是改善心功能患者非常重要的三板斧，这三类药对于缓解症状的效果比较好，但需要在专科医生的指导下开始使用。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
早搏治疗主要是基于以下三点：\n第一、药物保守治疗：根据患者24小时动态心电图的检查，评估24小时早搏的数量和类型，从而制定药物治疗方案。因为在临床上早搏主要分为房性早搏和室性早搏，二者之间还要根据其数量，来选择力度相匹配的抗心律失常的药。临床治疗心律失常药物有四大类型，哪个类型，哪个力度的药物更适合患者，要结合具体的客观检查进行制定，避免药物力度过大或者是力度不足，不然解决这个问题可能会带来一些相应的风险。\n第二、射频消融术：主要针对24小时早搏的数量＞10000次，可以采取微创介入治疗进行干预和治疗，介入治疗是非常成熟的技术，已经在临床开展了20余年，通过这个技术手段就可以帮助患者改善症状，避免长期服用药物，但是通常要求24小时早搏的数量在10000次以上。\n第三、生活方式的改善：早搏往往与生活状态密切相关，存在不健康的危险因素，例如熬夜、劳累、情绪紧张、焦虑、爱喝咖啡、爱喝浓茶，这些生活习惯就很容易导致早搏的出现，所以改善生活方式，维持健康的生活状态同样也非常重要。\n通过上述三个措施，就可以给患者治疗早搏，尽可能减少早搏对生活所带来的影响。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
要先了解心跳122次/分，是在安静状态下，还是在活动的状态下，没有前提条件下去讨论心脏跳动次数是否有风险，其实没有临床意义。对于正常健康人而言，在安静休息的状态下，心跳会维持在60-100次/分，122次/分的心跳在安静状态下，显然已经明显偏快。如果是持续性出现心跳偏快，就需要考虑心律失常，乃至于甲状腺功能亢进的可能性，就有待于通过心电图24小时动态心电图和甲状腺功能的检查，明确患者是否存在器质性疾病，发现病因进行针对性干预和治疗，将会解决这个问题。如果患者只是在安静休息状态下，偶尔一过性的出现心跳122次/分，显然就是一种生理性现象，存在这种可能性。\n对于心跳的判断，要先看是在安静休息的状态下，还是在运动之后，这种心跳是持续性出现，还是一过性出现。其实在活动之后心跳达到122次/分也非常正常，因为在运动之后心跳很容易超过140次/分，有的患者最高可能在120-150次/分，甚至可能高达180次/分，这都是存在的可能性。把前面前提条件了解清楚了，从而对心跳122次/分，做出非常准确理性全面的分析和判断。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
阿托品不能用于治疗窦性心动过速，阿托品是提升心率的药，既然患者已经出现了窦性心动过速，再次使用阿托品就是雪上加霜、南辕北辙，此种治疗方法完全错误。当患者出现窦性心动过缓，也就是心率缓慢时，才可以使用阿托品。患者出现窦性心动过速是什么原因所导致，以及是否存在其它类型的心律失常，都需要进行全面、详细的评估，需要通过24小时动态心电图检查评估最慢心跳是多少、最快心跳是多少、24小时平均心跳是多少，掌握了上述客观的信息，对于评估病情非常重要。\n如果只是单纯的窦性心动过速，本身没有风险性。如果出现实质性的问题，接下来就需要考虑甲状腺功能亢进症的可能性。甲状腺功能亢进症是引起窦性心动过速常见的病理性因素，它是由于甲状腺器官所分泌的甲状腺激素过多，引起了对心脏的毒性作用，由此就会出现窦性心动过速，而且为持续性。除此之外，还可能会出现消瘦、脾气暴躁、食欲增加、出汗比较多等相关其他脏器的临床表现形式。此外，还可抽血化验了解其甲状腺功能，若确诊存在甲状腺功能亢进症，就需要使用治疗甲亢的药物。甲亢治疗好之后激素水平恢复到正常的期间，窦性心动过速自然就可以恢复到正常的区间范围内。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
Q波异常包括生理性因素和病理性因素，需要先排查病理性因素，病理性因素也就指冠心病或心肌缺血等，多提示患者既往发生过心肌梗死，可能当时有心绞痛或不伴有心绞痛的症状，此时需要结合既往的身体状态，是否存在高血压、高脂血症、血糖异常等危险因素进行综合分析。如果确实曾经出现过心绞痛的症状，而且具备血管疾病的危险因素，就需要开始进行客观的检查，明确患者血管是否发生了问题，可以通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查明确，而冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，准确性非常高。但该检查是一个有创性检查，需要住院完成，经过桡动脉或股动脉途径显像心脏的血管，准确性非常好。但有些患者可能因为条件所致，可以在门诊完成冠状动脉CTA，此检查也可以显影心脏的血管。\n从检查结果看，如果血管没有出现明显的狭窄，就提示患者并不存在冠心病，也就没有发生过心肌梗死。但如果出现了轻度或中度狭窄，就提示已经成为冠状动脉粥样硬化，需要开始进行药物干预和治疗，而重度狭窄的血管需要考虑进行支架植入或冠状动脉搭桥术。如果相关检查结果没有发现明显的问题，由此就可以排除病理性因素，而是考虑生理性现象。生理性现象不需要进行干预和治疗，并不危及生命健康，仅此而已。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
阿-斯综合征意味着心脏出现了严重的血流动力学障碍，此时患者可能会出现严重的缓慢性心律失常或室性心动过速，往往代表生命体征严重不稳定，随时可能会发生猝死。当发生阿-斯综合征时，抢救不及时可能会因此而失去生命。在发生阿-斯综合征时，既然心脏出现严重的问题，最有效的解决办法是先做心肺复苏。因为不用借助身边什么工具，只要身边有懂该医学知识的人就可以帮助患者。\n如果发生了室性心动过速，最有效的办法是进行电复律，但其条件要求比较高，身边必须有除颤仪，若没有，就无法帮助患者。所以，通过简单的心肺复苏，其实就可以帮助解决该问题。在看电影或电视剧时会经常看到身边有医务人员在做此动作，这是紧急救助患者非常有效的措施，难度系数并不是很高。所以，应该人人都具备该临床技能，当身边有人发生心肺功能障碍，特别是发生恶性心律失常时，可以采取此办法挽救生命，尽可能避免发生猝死。如果有条件，当时应该紧急拨打120，由救护车把患者接送到医院做系统性的救治。发生阿-斯综合征时往往具备一定器质性疾病，也要求平时定期体检，若发现问题，及时进行干预和处理将会大大降低疾病的风险。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心率有时120次/分没有危险，心跳在120次/分应该是窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等比较常见的快速性心律失常。当上述疾病快速发作时，心跳会明显增快，但并没有生命危险。此时要及时前往医院通过心电图检查，明确心跳120次/分到底是哪个类型的心律失常。\n如果仅是窦性心动过速，多是生理性现象，有时紧张、激动、焦虑就会出现一过性增快，当诱发因素解除之后心跳自然就可以恢复到正常区间。但对于房性心动过速、心房扑动、心房颤动，还需要寻找背后的原因，是否存在甲状腺功能亢进症、心肌病或心脏瓣膜疾病，是引起上述快速性心律失常非常常见的诱发因素，需要在专科医生指导下进行客观检查，最主要的就是心脏超声。\n但有些患者在症状发作时前往医院，发现症状已经缓解，此时普通心电图难以捕捉，建议患者完成24小时动态心电图，通过该检查评估心跳达到120次/分时到底是不是心脏的问题，还有到底是什么样的心律失常，可以做到心中有数。因为把诊断搞清楚了，接下来治疗才更有针对性，才能够真正改善目前的问题，而且可以告诉患者一个非常明确的信息，此种情况到底危险不危险。