吕文

  • 如何确诊转移性肝癌(视频)

    如何确诊转移性肝癌
    转移性肝癌的确诊很简单,影像学检查通过CT或核磁上可见原发性病灶,肝脏有实质性病灶,就要高度怀疑是否有转移。影像学增强CT上可见牛眼征,病灶周围强化,中间没有强化,类似牛的眼睛,牛眼征是转移性肝癌的典型表现,另一个表现是多发病灶。
    2023-08-03
  • 如何鉴别转移性肝癌和原发性肝癌(视频)

    如何鉴别转移性肝癌和原发性肝癌
    原发性肝癌分为三种:一种是肝细胞癌,有乙肝病史,影像学可见快进快出的表现;一种是胆管细胞癌,局限在肝内,肿块孤立,无乙肝病史;还有一种是混合型肝癌,既有肝细胞癌成分,又有胆管细胞癌成分。 继发性肝癌有原发病灶,影像学表现为病灶是多发,加强CT或核磁可见牛眼征。
    2023-08-03
  • 转移性肝癌如何治疗?(音频)

    转移性肝癌如何治疗?
    讲解医师:吕文平  (主任医师)
    就职单位:中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
    转移性肝癌,第一,能够手术。既往的指南里头,首先就要进行化疗,有效的化疗以后再进行手术。但是去年从lancetoncology发表文章以后,认为术前化疗根本不能改善预后。现在的观点就是,判断能手术的,尽可能的手术,手术完了以后,原发灶和继发灶一块切,达到一种术后进行有效的化疗,不仅减少等待时间,而且减少术前由于化疗造成的肝脏损伤。因为肝脏损伤以后,少部分对手术影响很大,会导致肝脏的术后的并发症。尤其对于肥胖的病人,化疗以后,肝损伤会更加肥胖。这是研究证实,它会造成术后腹腔胆漏、感染,甚至肝衰的可能性都有。所以现在主张能手术的早期手术。原发灶和继发灶,就是原发的病灶,比如结直肠,或者是乳腺的,是肺到肝脏的,同时进行手术治疗,把肝脏也切掉,把其它的原发病灶也切掉。如果多发的判断是不能切除的,要进行转化治疗。医学上叫转化治疗,就是先进行化疗,把肝部的病灶,一些比较小的叫它消逝,大的病灶进行切除,从而达到根治的目的。这样它的预后也是相当不错的,五年存活率能达到45%。
  • 转移性肝癌的转移途径有哪些?(音频)

    转移性肝癌的转移途径有哪些?
    讲解医师:吕文平  (主任医师)
    就职单位:中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
    不同的原发病灶它转移途径不一样。一般的常见的,消化道肿瘤,也就是胃癌、结直肠癌,它是通过门脉系统转移为主。有一部分是通过肝动脉系统,乳腺癌是通过肝动脉系统的。大多是通过血运转移到肝脏去的。这个问题不复杂。通过血运系统转移到肝癌去了,尤其通过门脉系统,比如胃肠消化道肿瘤通过门脉系统,结直肠通过门静脉回流到肝脏。肝脏种植如种子土壤学说一般。肿瘤细胞到了肝脏,肝脏本身对肿瘤来说,像是合适的土壤似的,就会慢慢的在肝内定居,开始生长壮大,安了自己的新家。其实它的性质还是原发的,就是病理学特征还是原发肿瘤的特征,就是通过血供转移到肝脏。转移这种问题都是途径,淋巴系统很少转移到肝脏,因为肝脏淋巴系统很少,主要是血管转移很多,门脉系统转移为主。
  • 转移性肝癌的症状有哪些?(音频)

    转移性肝癌的症状有哪些?
    讲解医师:吕文平  (主任医师)
    就职单位:中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
    转移性肝癌的症状很少,除了肿瘤很大的情况。它有一些刺激肝被膜的症状,胀,或者周围器官的压迫有症状。转移性肝癌是从其它脏器其它器官来的肿瘤,其实主要是原发肿瘤的一些症状,比如结直肠癌,如果没有切除结直肠癌,转移分两种:一种,是同时转移;另一种,是异时转移。同时转移也就是发现直肠癌的同时,发现肝脏有转移了。异时转移,可能做完手术了,又转移到肝脏去了。如果做完手术发现的,可能原发病灶没有症状。因为手术完了。如果是同时发生转移,结肠癌的症状就会明显。比如直肠癌和左半结肠,会有一些肠梗阻,大便变细,或者大便的梗阻症状,或者甚至脓血便都有。而右半结肠的症状一般发现较晚,有一些脓血便、大便有稀液、便稀这种症状。所谓症状只是原发病灶的症状,而不是指肿瘤本身。
  • 慢性胰腺炎怎么治疗(音频)

    慢性胰腺炎怎么治疗
    讲解医师:吕文  (主任医师)
    就职单位:杭州市第一人民医院消化内科
    慢性腺炎包括:第一个方面,一般的治疗。它主要是在饮食和生活习惯上的控制,包括忌酒、戒烟、避免过量的高脂、高蛋白饮食。长期的脂肪性的患者应该注意补充脂溶性维生素、维生素B12、叶酸,以及适当地补充各种微量元素。第二个方面,对胰腺外分泌功能不全的治疗,对于这类病人要口服胰酶制剂,同时需服用PPI以及H2受体抑制胃酸的分泌。对于合并糖尿病的患者要相应地给予胰岛素的治疗。很多慢性胰腺的病人后期会并发疼痛,对于轻症的患者可以通过忌酒,控制饮食来缓解。其次药物治疗可以选用止痛剂、胰酶制剂以及生物制剂的类似物。对于梗阻性黄疸的病人,可以通过ERCP内镜的治疗。上述如果治疗无效的,可以考虑手术。最后一方面,对于慢性胰腺炎并发胰管结石,胰管狭窄,甚至胰腺肿瘤的病人,可以通过内镜的介入和外科的治疗。
  • 慢性胰腺炎术后的并发症有哪些(音频)

    慢性胰腺炎术后的并发症有哪些
    讲解医师:吕文  (主任医师)
    就职单位:杭州市第一人民医院消化内科
    慢性胰腺炎术后的并发症主要是胰腺炎的反复发作,或者慢性炎的复发以及胰腺的感染,包括胰腺的假性囊肿和胰腺脓肿,甚至胰管结石的发生。很多胰管结石的病人存在着反复发作的过程,需要放置支架反复地取石。可能外科手术切除胰腺,能够解除病人的梗阻或者胰管结石的情况,但是这些手术对病人的损害相对比较大,而造成病人术后的病情恢复困难。所以,在内科保守的同时,药物的控制以及饮食生活方式的控制,也起到很重要的作用。
  • 溃疡性结肠炎的并发症(音频)

    溃疡性结肠炎的并发症
    讲解医师:吕文  (主任医师)
    就职单位:杭州市第一人民医院消化内科
    溃疡性结肠炎的并发症,严重地来讲,第一个,是中毒性巨结肠病,结肠、直肠的癌变,肠梗阻以及肠道的出血。临床上比较多见的就是中毒性巨结肠病。中毒性巨结肠病是溃疡性结肠炎最严重的并发症,一旦发生,病人的死亡率极其高,会造成病人的电解质紊乱的。第二个,就是结肠、直肠的癌变。对于年轻发病病程比较长,超过20年的病人,要临床上严密监测,定期地复查肠镜。第三个,肠出血、肠梗阻。一旦病人出现腹痛、腹胀,及时地到医院就诊。
  • 克罗恩病与溃疡性结肠炎如何区别(音频)

    克罗恩病与溃疡性结肠炎如何区别
    讲解医师:吕文  (主任医师)
    就职单位:杭州市第一人民医院消化内科
    炎症性肠病中最常见的两种疾病就是溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎是结肠黏膜的非特异性的炎症。它主要病变是在黏膜层和黏膜下层。而克罗恩是个全层性病变,两者在临床表现上也不同。溃疡性直肠炎主要是左半结肠的粘液脓血便,以左下腹的疼痛为主。而克罗恩病是整个消化道系统的黏膜病变,累及黏膜全层,它主要是以肠梗阻为首发症状,甚至可以以肛周出血、肛周脓肿、肛瘘为首发症状来救治。两者在病理上也存在着差别,溃疡性结肠炎主要是隐窝脓肿或者隐窝炎,克罗恩病主要是非干酪性肉芽肿。所以溃疡性结肠炎临床的主要表现是粘液脓血便,伴有腹痛、腹胀来就诊。克罗恩病是以肠梗阻,腹部有包块来就诊。溃疡性结肠炎的临床诊断,它没有特异性,主要是根据临床的表现、实验室检查以及肠镜的检查。临床上的表现主要是粘液脓血便、腹胀、腹块以及便血。实验室检查主要是测定它的特异性的抗体,ANCA也是抗中性粒细胞胞浆抗体的检测,辅助自身抗体的鉴别。在临床上它还需要排除其他感染性的肠病,以及肠结核、肠淋巴瘤,肠道结肠肿瘤的疾病。它要通过肠镜来结合病理来明确诊断。
  • 转移性肝癌必须手术治疗吗(视频)

    转移性肝癌必须手术治疗吗
    转移性肝癌,手术是最好的治疗方法,临床上大概有10%-20%的患者可以手术。当患者预留的肝脏体积能够使机体正常运行就可以手术,手术方式有以下两种: 1.传统的局部挖除手术,手术效果不好; 2.解剖性切除,通过对血管染色,使容易转移的区域显现,进而切除染色的区域。
    2023-08-03