叶宇

急性胆囊炎引起腹痛的特点，比较典型的表现，是进食油腻食物或暴饮暴食后出现右上腹胀痛，疼痛往往比较剧烈，多发生于夜间，可能伴有右侧肩背部抽紧感，主要由于胆囊炎症刺激右侧膈神经导致，称为放射痛。在查体方面，在患者右侧肋缘下与右侧锁骨中线交点位置存在固定压痛。如果胆囊炎症比较明显，压痛可能非常明显，会出现腹膜炎体征，表现为腹肌紧张，称为板状腹。 急性胆囊炎导致的腹痛，需与慢性胆囊炎相区别。慢性胆囊炎临床症状往往不明显，仅表现为轻度恶心、呕吐、食欲不振，通常无黄疸。如果出现急性胆囊炎的典型腹痛，建议立即到医院就诊。

如果患者以前有胆囊结石病史，在进食油腻食物或者饱餐之后，出现右上腹胀痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸，可能是发生了急性胆囊炎。如果确实是急性胆囊炎，不建议在家自行治疗，因为胆囊炎不经过规范治疗，有可能会发展成急性化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏疽、穿孔，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果患者发生急性胆囊炎，应该立即前往医院，由专业的医生进行诊断和治疗。如果急性胆囊炎发作比较明显，可以通过抗生素消炎治疗，必要时需要住院治疗。

胆囊炎手术不属于大手术。胆囊炎手术现在主要是微创腹腔镜手术，在腹壁打2-3个5mm到1cm的小洞，对人体创伤非常小。但相对而言，胆囊因为解剖位置较特殊，在右上腹肝脏下方，邻近周围有很多其它脏器，比如肝脏、胆总管、十二指肠、胃、结肠肝区等，手术中可能由于胆囊炎症周围脏器粘连，从而损伤周围脏器。因此，胆囊炎手术可能引起并发症，比如损伤胆总管、损伤肝脏、损伤胃和肠，引起消化道穿孔等。 如果手术当中发现周围炎症粘连严重，可能无法进行腹腔镜微创手术，会导致中转开腹，进行传统的右上腹或右侧肋缘下长切口开腹手术，手术损伤相对较大。如果做腹腔镜胆囊切除术，一般住院时间在1周以内，属于损伤较小的手术。

阑尾炎可以通过症状、体征、辅助检查结果判断。典型阑尾炎症状，称之为转移性右下腹痛，首先表现为上腹部疼痛，和胃痛症状类似，由于肠道神经的牵涉痛引起，随着时间推移，上腹部疼痛逐渐转移，并固定于右下腹。同时阑尾炎发作时可能有恶心、呕吐、发热等症状。查体时在右下腹麦氏点位置，压痛最明显。如果为急性化脓性阑尾炎，或阑尾已经穿孔，形成弥漫性腹膜炎，局部压痛明显，可能出现反跳痛、腹肌紧张。 此外，还可通过辅助检查判断，比如急性阑尾炎发作时，可能有炎症指标升高，B超或CT提示阑尾肿大，或阑尾周围有渗出、积液。但不建议患者在家自行判断，因阑尾炎和其它疾病需进行鉴别，比如右侧附件炎、右侧输尿管结石、急性胃肠炎等，建议积极到医院由专业医生判断。

单纯性阑尾炎可以理解为轻度慢性阑尾炎，为阑尾炎早期病变，没有阑尾化脓性改变。单纯性炎症临床症状轻，无穿孔或坏疽，常表现为轻微右下腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐，无发热等症状。 单纯性阑尾炎可以先药物保守治疗，如果药物保守治疗无效情况下，病情持续发展，再考虑手术治疗。单纯性阑尾炎病情控制比较容易，但建议到医院及时就诊。因为单纯性阑尾炎如果没有得到及时正确治疗，任其发展，可能发展成急性阑尾炎，甚至急性化脓性阑尾炎，引起阑尾坏疽、穿孔，会危及生命。

疝气的就诊科室，主要取决于医院的科室设置。大型综合性三甲医院都有相应专科，比如疝外科、腹壁外科、甲乳疝外科。如果找不到相应专科，例如基层医院、县级医院没有专科，可在普外科就诊。疝气手术本身是一个难度不高的手术，创伤小，一般医院普外科都能够进行，因此，挂号可以挂普外科。 但疝气发生嵌顿的情况下，比较紧急，如果在夜间发生疝气嵌顿，甚至发生腹痛，应挂急诊科，由急诊科医生判断病情。如果医生觉得病情比较严重，可叫相应科室，比如普外科或疝外科会诊，决定是否急诊手术。如果觉得病情不是非常严重，可进行手法复位，先把疝囊回纳，等到病情平稳，可挂疝外科或普外科进行常规处理。

中年女性得疝气的危害，以临床最常见的腹股沟疝为例，患者会出现腹股沟区可复性包块，在站立、行走时随着腹内压升高，包块突出，当平卧或放松时腹内压降低，肿块回纳，消失不见。但由于疝气的存在，平时行走时肿块会摩擦，引起疼痛。同时体表有一个向外突出的肿块，对美观也有影响，长此以往会影响工作和生活。 随着疝气的时间延长，疝内容物突出越来越多，如果突然腹内压增加，大量疝内容物突出，被内环口卡住，会形成嵌顿疝。如果发生嵌顿疝，嵌顿网膜或肠管，疝内容物没有得到及时回纳，会出现坏死。如果网膜坏死，会引起腹痛、发热等症状。如果肠管坏死，可能引起肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便等。如果时间过久，会出现肠管穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。因此，中年女性得疝气危害较多。

1000度近视可以做近视激光手术。激光手术的极限是眼睛度数为1200度，但是同时还需结合角膜厚度。如果切除后，剩余的角膜厚度不足以达到安全红线，则不能继续行激光治疗。 如果角膜厚度足够，激光切除以后角膜还在安全厚度，则可以行激光治疗。但是高度近视眼行激光手术后，反弹概率比近视度数低的患者相对较高。此外，如果无法行激光手术治疗，还可以行ICL晶体植入手术治疗。

胆囊炎全身症状主要有以下四点： 1、疼痛：轻症或慢性胆囊炎的疼痛，往往表现为进食油腻食物或饱餐后，右上腹轻微胀痛，疼痛和慢性胃炎、急性胃肠炎等消化系统疾病难以鉴别。如果发生急性化脓性胆囊炎，或者胆囊结石梗阻在胆囊管，可能出现急性右上腹剧烈疼痛、绞痛，疼痛往往发生突然，且多发生于夜间，可能引起右侧肩背部放射痛； 2、恶心、呕吐：为胆囊炎最常见症状，如果恶心、呕吐较频繁，可能引起脱水、电解质紊乱、虚脱等，需积极处理； 3、畏寒、寒战和发热：如果是重症急性化脓性胆囊炎，患者会出现寒战、发热，且往往热度可能达到39℃，并且可能出现谵妄等精神症状； 4、黄疸：比较少见，如果有轻微黄疸，可能表示胆囊炎症经过淋巴管蔓延到肝脏，引起肝功能损害。如果黄疸程度较重，可能是胆囊结石掉落到胆总管内，引起胆总管梗阻，导致梗阻性黄疸。

胆囊炎主要与胆囊结石、不良生活习惯有关，故日常生活中预防胆囊炎，首先注意规律饮食。胆囊是人体储存胆汁的器官，进食后胆囊会把储存的胆汁集中释放，帮助人体消化。如果饮食不规律，常不吃早餐，或三餐不规律，胆囊内储存的胆汁得不到集中释放，长期蓄积在胆囊内，胆汁内水分被吸收，胆盐浓度升高，就容易形成胆囊结石。 其次注意清淡饮食，不可过多进食高脂、油腻食物，也不可进食辛辣刺激食物，避免饮酒。如果已经存在胆囊结石病史，要注意定期体检，随访观察胆囊结石变化。如果患者已经患有胆囊炎，且反复发作，需及时处理胆囊炎。