原莉莉

黄斑区是视网膜上非常小，但是非常敏锐、非常关键的部位，常常把黄斑区比作视网膜的心脏，白天完成精细的视觉以及能看到五颜六色的世界，都是通过黄斑区来完成。如果视网膜脱离的患者在没有波及到黄斑的时候，常常只是感觉某个部位看东西的时候有遮挡感，但是并没有视力的明显下降。一旦视网膜脱离波及到黄斑中心，视力就会显著下降。在手术的时候，对于没有波及到黄斑的视网膜脱离，手术的效果是比较好，视力的预后也比较好。而一旦视网膜脱离波及到黄斑，手术的效果相应的就会较差。 对于部分视网膜脱离的患者，在做了巩膜环扎术之后，患者的黄斑区可能会长期存在浅的脱离，患者往往会非常担心，做完手术后视力还不是太好，而且看东西还会有变形。其实这个不必太担心，因为视网膜虽然复位了，但是黄斑区细胞功能的恢复，还需要很长的时间。所以对于视网膜脱离的患者，要及时到医院去就诊，抓住最佳的治疗时机。

疾病的预防比治疗更重要，对于视网膜脱离的预防就像汽车每年要进行年检，眼睛也是一样，每年都应该到医院为眼底做一个详细的检查。如果有周边部的视网膜脱离或者有裂孔，这时还没有发生视网膜脱离，及时进行激光治疗，早期干预，可能就不需要再做手术。而对于高危患者，比如高度近视、白内障术后、眼睛曾经受过外伤等，就应该更加频繁的去做眼底的检查，大约3-6个月就可以做一次。这样就可以及时发现视网膜的病变，早期进行治疗，提高治疗的效果。 对于高度近视的患者，建议尽量避免剧烈运动、避免受外伤，这样可以很大程度上减少视网膜脱离的发生。门诊上有部分青年患者常说自己高度近视眼，不能上体育课，想请医生开证明，其实这种担心没有必要。青年患者的玻璃体状态比较好，即便周围有视网膜的变性或者裂孔也不容易发生视网膜脱离，可以参加正常的体育活动。

在视网膜脱离发生前有相应的征兆，会感觉到眼前有黑影或以前的黑影突然增多、视物的变形、视物遮挡。常常把眼睛比作照相机，如果把角膜比作照相机的镜头，视网膜就像是照相机的底片。正常情况下，视网膜与下方的眼球壁组织紧密粘连在一起，如果视网膜的周边发生裂孔、变性区，或者由于糖尿病、静脉阻塞后，眼底出现牵拉的因素，就会导致视网膜从眼球壁上分离下来，称之为视网膜脱离。 视网膜脱离的早期治疗效果比较好，如果时间太久，治疗效果就会相应变差。所以如果发现眼前黑影增多、视物变形、视物遮挡，一定要及时到医院就诊。在临床上也常发现部分老年患者发生了视网膜脱离，但是患者一直以为自己是白内障。还有部分近视眼的孩子，因为视力一直都不太好，所以视网膜脱离也没有及时发现，以为是近视的度数增加，这样会耽误对疾病的治疗，影响到治疗效果。

视网膜脱落患者采取任何手术方式对视力均有影响，做手术主要有两种方式，具体如下： 1、从眼球的外面去做，从外面扎环扎带，再使巩膜更贴近于视网膜，促进裂孔的闭合和视网膜的复位； 2、从眼睛的里边做，叫玻璃体切除术，是把玻璃体切除以后，用激光封闭视网膜的裂孔，在玻璃体的位置填充硅油，促进视网膜复位。 无论哪种手术方式对视力都有一定的影响，比如通过环扎手术来复位视网膜，患者的屈光度常会有明显的变化，比如患者术前是300度的近视，术后有可能就会成为500-600度的近视。而通过玻璃体切除手术复位视网膜也会造成白内障的加重、继发青光眼，严重者甚至会有视神经的萎缩，这些并发症都会严重的影响到患者的视力。但是如果不治疗，视网膜脱离最落的结果会导致患者的失明，甚至眼球萎缩，它比手术带来的副作用更为严重。所以如果出现视网膜脱离，还是应该及时的治疗，早期的治疗相对来说并发症会比较少，患者的视力预后也会比较好。

玻璃体混浊是一个体征，可以由很多原因引起。如果是由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管因素引起，是由于血管的异常增生、新生血管形成引起出血，造成玻璃体内大量积血，形成严重的玻璃体混浊。这种情况常常需要对原发病进行治疗，控制血糖、控制血压、改善循环，严重的病例可能需要通过药物或者手术来治疗。 对于葡萄膜炎的患者，是由于自身免疫性反应导致玻璃体里形成了细胞和异常增多的炎症物质，从而导致严重的玻璃体混浊。这种情况往往需要抗感染、抗炎，应用激素或者免疫抑制剂来进行治疗。对于视网膜裂孔的形成、视网膜脱离同时合并的严重的玻璃体混浊，往往就需要通过手术来治疗，所以玻璃体混浊是否能治得好以及治疗方式完全取决于玻璃体混浊的病因。

飞蚊症和玻璃体混浊不完全一样。飞蚊症主要是指玻璃体里有不透明的物质，在光线的直视下投射在视网膜上，从而在眼前产生蚊虫样的黑影。这种情况往往是从患者的角度来描述，主要是患者的自觉症状。而玻璃体混浊常常是医生通过眼底的检查，发现玻璃体里有异常物质，除了不透明的变性物质，还包括玻璃体里的出血、葡萄膜炎产生的玻璃体细胞、玻璃体的炎症性物质等，都会引起玻璃体混浊。 两者在症状上可能会有相似，但是在治疗上完全不同。如果飞蚊症没有合并周边部视网膜的病变，基本上不需要治疗。而玻璃体混浊往往是由于病理性的因素引起，常常需要对原发的疾病进行相应的干预和治疗。所以对于很难区分飞蚊症和玻璃体混浊的患者，如果眼前出现了黑影，有不正常的现象，需要到医院进行检查。

玻璃体混浊在大多数健康人群都是生理性，不必过于担心。对于有全身病或者有高度近视的患者，建议大家积极就诊。正常情况下玻璃体可以出现轻度混浊。玻璃体混浊主要是由于玻璃体内出现了变性或者小的不透明物质，会在眼前感知像蚊虫的黑影，俗称飞蚊症，这种情况是生理性情况。近视眼患者发生玻璃体混浊的年龄会比正常人提前，而且症状可能也会略重，但是只要没有周边部的视网膜变性和裂孔就不必过于担心。有些患者经过休息和调养可以慢慢恢复，严重的患者可以应用药物进行治疗。 另外，有些玻璃体混浊是病理性，比如玻璃体的出血、视网膜裂孔形成，包括糖尿病或者高血压的患者出现眼前黑影突然增多。这些情况是需要到医院就诊，积极进行治疗。

玻璃体混浊常见于中老年人，年轻人中玻璃体混浊比较少见，轻度的玻璃体混浊可以恢复。玻璃体混浊分为生理性和病理性两大类，对于生理性的玻璃体混浊，常见于近视的患者、喜欢运动或眼睛受过轻微外伤的患者，患者眼前会出现黑影。这种情况往往不需要过于担心，经过适当的休息和合理的饮食，玻璃体混浊完全有可能自行恢复。 对于比较严重的病理性玻璃体混浊，比如严重的眼外伤造成的玻璃体出血、葡萄膜炎造成玻璃体细胞的形成以及部分先天遗传性的疾病也有可能会引起玻璃体的混浊。这种情况玻璃体的混浊程度往往比较重，而且患者的视力常常会相应的下降。如果出现这种情况，患者应该及时到医院就诊，要进行详细的眼底检查，并且通过特殊的手段，比如OCT、眼底荧光血管造影等来确定疾病的原因。明确玻璃体混浊的原因以后才能对因治疗，从根本上缓解病情，改善预后。

视网膜格子样变性是一种非常常见的周边部视网膜病变，在成年人中其发病率大约为7.5%。对于视网膜脱离的患者，大约有20%都是由于格子样变性引起。大多数格子样变性都是由于先天的发育不良、高度近视眼、眼轴增长等随着年龄的增长而形成周边部视网膜的变性变薄。主要表现为在周边的视网膜出现梭形的变薄区域，这个区域往往会进一步发展为视网膜的萎缩性裂孔，从而造成视网膜脱离。 视网膜格子样变性在没有发生视网膜脱离之前，如果能够及时发现，可以通过激光治疗来预防视网膜脱离的发生。激光的作用就像电焊，是把视网膜的组织牢牢的焊接在眼球壁上，让它长得更加结实，从而不容易形成视网膜脱离。但是格子样变性进一步发展为视网膜脱离以后，就只能通过手术来进行治疗。手术治疗无论采用哪种方式，都会对患者的眼睛、视力，包括经济造成一定的危害。所以建议大家，尤其是有高度近视的患者，每年都要到医院进行详细的眼底检查。如果早期发现视网膜格子样变性，进行早期的干预和治疗，会使眼睛极大的获益。