华玉明

目前，我国保乳手术占整个乳腺癌手术的30%左右，因此得了乳腺癌不一定要切除乳房。但保乳手术有一定的适应症，跟肿块的大小、离乳晕的距离，以及个人的愿望都有关系。如果肿块在乳腺的边缘，且比较小，患者有强烈的保乳意愿，而且是单发的肿块，此类患者完全可以保乳手术，也能起到跟乳房切除相同的疗效。若肿块比较大，而且在乳腺的中央区，则不适合保乳手术，需进行乳腺的改良根治，切除乳腺。

前哨淋巴结活检术通过示踪剂将前哨淋巴结显示出来，采用手术切除前哨淋巴结进行病理化验，了解前哨淋巴结有无癌细胞转移，分析下一步治疗。该手术方法有一定的适应症。若部分患者腋窝已经存在明显转移病灶，而且通过穿刺已明确淋巴结转移，则不需要进行前哨淋巴结活检，可直接进行乳腺改良根治术，做腋窝清扫。若属于相对较早期的乳腺癌患者，可通过前哨淋巴结活检来判断腋窝转移情况，指导下一步治疗。

乳腺癌前哨淋巴结活检术，即在腋窝切一个小口，将前哨淋巴结取出。手术本身创伤较小，所带来的并发症为切口的疼痛，大概1%的患者会出现上肢的水肿，这种情况的发生率相对较低。局部的疼痛一般手术期过后即可缓解；如果有上肢水肿的症状，可通过局部的物理治疗、按摩、弹力绷带的运用以及上肢功能锻炼等方法，使上肢水肿得到缓解或控制。

早期乳腺癌可触及乳房内无痛性包块、质地较硬、活动度较差，可侵犯皮肤，出现皮肤凹陷或橘皮样改变。因此，乳腺癌早期不会引起疼痛，除非是局部晚期的乳腺癌患者或者特殊类型的炎性乳腺癌患者可引起疼痛。此外，引起乳腺疼痛的疾病，大多数为良性小叶增生，主要与激素水平相关，随着月经来潮前，可能伴有乳房内胀痛，等月经结束以后，胀痛缓解。

因乳腺癌手术是从整个乳腺以及腋窝进行清扫，难免损伤上臂内侧皮肤神经或损伤腋窝淋巴引流，因此会导致上臂内侧疼痛，以及整个上臂的肿胀。若发现手臂内侧疼痛，可随着时间延长，神经的修复，会逐渐好转。若发现上臂水肿，需积极治疗，如进行按摩、淋巴回流物理治疗，或进行弹力绷带帮助淋巴引流，可逐渐缓解肿胀症状，对肿痛会有明显好转。

乳腺癌术后功能锻炼分以下情况： 1、术后4-6小时：鼓励患者在床上活动手指各关节以及手腕关节； 2、术后3天：指导患者进行肘关节屈曲活动； 3、术后1周：指导患者进行上臂的活动，使患肢触摸到对侧的肘关节以及对侧的肩关节； 4、术后2周：鼓励患者进行患肢触摸头顶、对侧耳部，以及梳头、爬墙等动作。 总而言之，术后肩关节需逐渐锻炼，同时做一些旋转或肩关节力量的训练，避免肩关节发生粘连。

浸润性乳腺癌是乳腺癌比较常见的一种类型，其中浸润性乳腺癌二级属于病理分级，采用综合治疗。其以手术治疗为主，能够手术的情况下，尽量选择手术。术后可进行相应的化学治疗、放射治疗、内分泌治疗以及靶向治疗等。 此外，手术治疗在60-70年代为根治术、扩大根治术，90年代为改良根治术，可保留胸大肌、胸小肌，目前保乳手术也可起到相同的临床效果。

乳腺肿块可见于以下疾病： 1、乳腺纤维瘤：年轻女性较为常见，属于良性疾病，不属于乳腺癌； 2、乳腺退化不良：多见于年龄较大患者，可表现为乳腺肿块； 3、乳腺存在外伤、炎症、结核患者：可表现为乳腺肿块，属于良性疾病； 4、浆细胞性乳腺炎：此类患者不属于乳腺癌。 综上所述，发现乳腺肿块，不一定为乳腺癌，应到专科医院进行全面检查，才能明确病情。

随着现在生活水平的提高，各种按摩场所也比较多，那么乳房按摩对乳房肿块是没有效果的。临床上经常碰到有的人说自己在按摩场所按摩了一阵子，没见消散，这就证明乳房按摩对乳房肿块是没有帮助的，反而有的会有害处，因为他使用的一些精油中可能会有一些激素。进行按摩后，激素对乳房肿块有的时候会起到一个反作用，会使肿块增大。更可怕的是，如果乳腺癌的患者进行乳房按摩的话，可以使癌细胞扩散，会造成延误诊断、延误治疗的情况，这就更可怕了。所以，患有乳房肿块，切忌到按摩场所进行按摩，要到正规的医院进行一些相应的专科的检查，明确性质，才能继续进行正规的治疗。

随着现在生活水平的提高，各种按摩场所也比较多，那么乳房按摩对乳房肿块是没有效果的。临床上经常碰到有的人说自己在按摩场所按摩了一阵子，没见消散，这就证明乳房按摩对乳房肿块是没有帮助的，反而有的会有害处，因为他使用的一些精油中可能会有一些激素。进行按摩后，激素对乳房肿块有的时候会起到一个反作用，会使肿块增大。更可怕的是，如果乳腺癌的患者进行乳房按摩的话，可以使癌细胞扩散，会造成延误诊断、延误治疗的情况，这就更可怕了。所以，患有乳房肿块，切忌到按摩场所进行按摩，要到正规的医院进行一些相应的专科的检查，明确性质，才能继续进行正规的治疗。