刘阳

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，是临床常见的腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其是20-40岁的患者，女性高发于男性。结核性腹膜炎并发症的发生与腹膜炎病理类型、治疗是否及时、合理、有效有关。常见并发症包括肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎等。患者出现肠梗阻，可以表现为腹痛、肛门停止排便、排气。此类情况以不完全性肠梗阻多见，通过内科治疗可以缓解，一般不需要手术。 但严重者可以发生完全性梗阻，引起剧烈腹痛，需要外科手术治疗。如果不及时诊疗，可能发展为肠穿孔。合并肠穿孔的患者，容易形成急性腹膜炎或化脓性腹膜炎，有时需要手术治疗。诊治不及时有可能导致休克，出现生命危险。结核性腹膜炎患者形成肠瘘一般均需要手术，对腹腔内脓腔进行病灶清除。本病发现及时、合理治疗，预后大多良好。但就诊或确诊较晚，延误诊疗时机；或病情危重、急剧恶化、机体抵抗力差，容易形成并发症，严重者可以导致死亡。

结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、应用糖皮质激素、胸腔穿刺抽液及胸腔内注药、内科胸腔镜手术治疗、外科手术治疗等。化学治疗是指全身抗结核药物化学治疗，治疗过程需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项原则，疗程一般为九个月。 结核性胸膜炎患者早期诊断与治疗尤为重要，在疾病早期积极、合理治疗能够避免或减少胸膜肥厚、粘连、支气管胸膜瘘发生。结核性胸膜炎患者如果胸水为中等量以上，建议尽早抽液使肺复张；减少因纤维素沉着引起胸膜增厚、粘连，从而改善呼吸功能。抽液同时可以根据病情注入不同药物，达到防止胸膜粘连的目的；胸水量少可以不抽液或只进行诊断性穿刺。 急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重者胸腔积液较多时，可以在化疗和抽液治疗同时应用糖皮质激素。胸膜炎已经转为慢性者，不宜使用激素治疗；对于已经形成包裹性积液的患者，还可以考虑行内科胸腔镜治疗。如果结核性胸膜炎经过一段时间规律治疗后，仍然形成较厚的胸膜增厚，影响肺功能，可以酌情予以外科手术。总之，结核性胸膜炎早期诊断、治疗较为关键，建议患者尽早到医院就诊。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，是临床常见腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其20-40岁，女性高发于男性。感染途径主要包括以下三条： 1、直接蔓延：多数患者继发于腹腔内各脏器病灶蔓延，例如肠结核、盆腔结核、输卵管结核等； 2、淋巴、血行播散感染：肺结核病灶中结核 分枝杆菌可以通过淋巴、血行播散感染腹膜，引起粟粒结核性腹膜炎，较少病例来源于骨结核或泌尿生殖系及盆腔结核播散； 3、直接饮入：饮入含有肺结核病菌的牛奶引起结核性腹膜炎，但此类情况较为少见。 结核性腹膜炎患者表现差别较大，取决于原发病灶、感染途径和机体反应，发病情况可缓急不一。大多数患者起病缓慢，少数患者起病较急，以急性高热、腹胀、腹痛较剧烈为主要表现；或无明显症状。

肺真菌病治疗非常复杂，疗程比较长。不同肺真菌病治疗时间也不同。最容易治疗的念珠菌肺炎，治疗时间需要根据患者的临床症状以及肺部病灶吸收的时间来决定。 对于隐球菌性的肺炎，治疗时间至少需要半年以上。如果肺隐球菌同时合并隐球菌脑膜炎，则治疗时间需要延长到一年以上。对于曲霉菌感染的肺炎，治疗时间至少为16周；有些患者还需要通过手术治疗，手术以后还需口服14周的药物。 总之，肺真菌病的治疗复杂，时间久，建议患者前往专科医院得到正规的治疗。

肺真菌病诊断有三个方面： 1、危险因素：患者是否有免疫缺陷，如肺部肿瘤或者其它全身性的肿瘤、血液病、糖尿病，以及是否长期服用免疫抑制剂； 2、临床表现：患者是否有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、 胸闷、呼吸困难等症状；如果患者有上述症状，给予普通的抗感染治疗没有效果，也要考虑是否有真菌病； 3、相关检查：包括G试验、GM试验、荚膜多糖抗原试验、痰培养、血培养，其中痰培养需要两次以上的培养，必须是同种真菌才能作为诊断，同时必须镜检见到菌丝或孢子，诊断肺真菌病的金标准是病理检查。

肺真菌病治疗比较复杂，根据致病菌的不同，治疗的方法也不同。具体如下： 1、肺念珠菌：一般给予氟康唑治疗； 2、肺隐球菌病：是肺真菌病的一种，治疗推荐给予氟康唑； 3、肺曲霉菌：治疗最优先推荐伏立康唑、两性霉素B，肺曲霉菌病治疗非常复杂，建议前往专科医院进行进一步治疗；如果治疗效果不佳，则需采取手术治疗； 4、肺孢子菌：肺孢子菌肺炎治疗比较特殊，只对磺胺甲恶唑有效；对磺胺甲恶唑过敏的患者，推荐使用卡泊芬净治疗。

肺真菌病是较难治的疾病，肺毛霉菌感染是肺真菌病中更少见的疾病，治疗更为困难。因毛霉菌对大部分抗真菌药物都有耐药性，仅对两性霉素B敏感。 肺真菌病是机会性感染疾病，常常继发于免疫缺陷的患者，如血液病、肿瘤器官移植、糖尿病、HIV感染等。此类患者进行抗真菌治疗效果不佳，如果对抗真菌药物产生耐药性，治疗更为棘手。肺毛霉菌病治疗非常困难，如果患者在抗毛霉菌治疗的同时，自身基础疾病能够得到改善，预后则会好转。

肺真菌病是真菌和人体免疫状况互相斗争的结果。大部分的肺真菌患者都患有免疫缺陷的基础疾病，如肿瘤、糖尿病、免疫结缔组织疾病、HIV等。 有免疫缺陷的患者抗真菌治疗后预后不佳，因为患者除了要接受抗真菌治疗外，还需接受基础疾病的治疗。如果患者在抗真菌治疗同时，基础疾病也得到缓解，免疫功能也得到恢复，则预后较好。如果患者在抗真菌治疗同时，自身免疫状况未得到改善，预后则不佳。

侵袭性肺真菌病是指真菌侵入人体的肺部或支气管，从而导致肺部支气管组织的损伤、器官功能的障碍和炎症的病理生理反应过程。侵袭性肺真菌病的临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、伴有高热的症状。 如果是曲霉菌相关的侵袭性肺真菌病，则引起大咯血，患者会出现严重呼吸困难的症状。侵袭性肺真菌病的上述症状，给予患者普通的抗感染治疗无效，需在专科的医院接受正规的治疗才能得到缓解。

社区获得性肺炎可轻可重，轻重程度取决于两个方面：1、患者感染的病原菌的强弱；2、患者的自身免疫状态。 若患者感染的是特殊的细菌，如耐药细菌或者是少见的病毒，社区获得性肺炎则比较严重。若患者的自身免疫状态比较差，如年龄很大、本身合并有糖尿病、结缔组织疾病，或者冠心病、高血压，这种患者感染社区获得性肺炎也会比较严重。 普通患者感染了社区获得性肺炎，及时就医后不会出现生命危险。