刘铁军

牙周脓肿一般是龈下菌斑引起，主要致病菌有牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等。通常致病的细菌是厌氧菌，所以在治疗牙周脓肿时需要使用抗生素，如甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌抗生素。 细菌一般在正常人口腔内大量存在，但是如果没有龈下菌斑和牙石大量堆积，通常不致病。当大量牙结石不能得到有效清除时，这些细菌长期刺激牙周膜，会导致牙周脓肿发生。牙周脓肿是牙周炎进展的最后阶段，一旦得了牙周脓肿，牙齿表现出松动、伸长，部分牙齿可能无法保留，需拔除。

首先应该去口腔门诊检查，确定是牙周脓肿还是根尖脓肿。如果是牙周脓肿的问题，可以进行牙周治疗，去除刺激因素，比如洁治、刮治、切开引流；如果是根尖脓肿，则需要进行根管治疗。根尖脓肿和牙周脓肿可能最终都需要切开引流进行处理，但是这需要患者到医院接受检查，确定是哪种脓肿。 根尖脓肿的处理一般需要根管治疗，这就是常说的杀神经治疗，而牙周脓肿处理的手段除了切开引流以外，需要进行牙周的刮治、超声波洗牙，或者是用龈下刮治器对牙根表面的牙结石进行清除。只有进行基础的治疗以后，根尖脓肿和牙周脓肿才能得到治愈。

老年人只要身体允许，当脓液形成后还是需要切开引流，一旦切开，脓液流出，症状一般能马上缓解，效果较好，所以切开引流是治疗牙周脓肿的最直接手段。牙周脓肿并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现牙周袋后的常见伴随症状。 急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散及脓液引流，在脓肿初期，脓液尚未形成前建议清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐、抗菌药物注入牙周袋，必要时全身给予抗生素支持治疗。若脓液形成，可根据脓肿位置及表面黏膜薄厚，选择从牙周袋内牙龈表面引流。前者可使用尖探针从袋内壁刺破脓肿，后者可以在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达到深部，使脓液充分引流，切开后应彻底冲洗脓腔，口服抗腐、消菌药物。

因为牙周炎主要是龈下菌斑引起，龈下菌斑多数是厌氧菌，所以一般建议选用3%双氧水稀释2倍使用。如果使用含药物的漱口水，建议使用氯己定漱口水，当然还有一些中成药漱口水也可以使用，市场上品牌比较多。 牙周溢脓是牙周炎进展到比较严重阶段的表现，也属于牙周炎。临床建议此类患者可先用双氧水含漱，当起到厌氧菌杀灭作用以后，再加用药物漱口水氯己定。漱口水只能起到辅助作用，不是必须的治疗手段。

牙髓炎长期得不到治疗，一般不会转变为牙龈癌。牙髓炎是细菌感染性疾病，是牙神经受到细菌或其他病毒感染引起的疼痛症状。牙髓炎的主要病因是细菌感染、创伤因素、物理化学刺激，通常表现为急性发作的自发痛、夜间痛、牵扯颌面部的疼痛，慢性表现无明显自发痛，但是偶有自发痛、长期冷热不适和进食疼痛。但是如果牙髓炎没有得到有效治疗，容易发展成为根尖周炎、颌面部感染，甚至根尖肉芽肿或根尖囊肿。 牙龈癌是发生在口腔的恶性肿瘤，早期没有自觉症状，但牙髓炎一般不会导致牙龈癌。

牙髓炎的症状主要表现为自发、阵发性疼痛，夜间疼痛可加重，疼痛无法自行定位，遇冷、遇热疼痛可加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦发生感染通常不可逆，必须进行根管治疗，一般牙髓坏死时牙髓炎疼痛可减轻，但即使是这种情况也需要到口腔门诊进行治疗，因为坏死牙髓虽然不疼，但会持续向牙根尖周围释放毒素，引起根尖周炎。 根尖周炎如果进展到一定程度，发展为急性期，也会引起剧烈疼痛。当长期根尖周炎得不到有效治疗后，可能会转变为慢性根尖周炎，所以牙髓炎即使不疼，也需要到口腔科门诊诊疗。

慢性开放性牙髓炎一般无法自愈，慢性开放性牙髓炎一般是龋齿、牙周病或牙隐裂导致，甚至楔状缺损也会导致。通过传统消炎药物治疗不能根治，必须通过根管治疗的方法才能治愈。 进行完整的根管治疗需要到口腔科门诊，由专业口腔科医生清除感染牙髓后，将根管治疗的牙胶注入牙根内部，才能彻底治疗慢性开放性牙髓炎。一般根管治疗由专业口腔医生进行，治愈率比较高，目前治愈率可达到70%-80%，所以得了慢性开放性牙髓炎后也不需要拔除患牙。

牙龈炎是牙周炎的早期阶段，牙齿炎症局限于游离龈时一般为牙龈炎。当牙龈炎没有得到有效治疗，进一步发生牙龈上皮附着丧失后会产生牙周炎症状，包括牙周袋、牙齿溢脓、牙齿松动。早期牙龈炎如果得到有效控制，治疗后不会留下任何后遗症，但一旦罹患牙周炎，会导致牙齿松动和牙龈萎缩等症状。 牙龈炎的治疗方式主要是龈上洁治，而牙周炎的治疗方式除了龈上洁治，还要进行龈下刮治，需使用特殊器械，由专业牙科医生进行龈下刮治。牙龈炎预后比较好，不会残留任何不适症状。一旦罹患了牙周炎，牙齿会出现牙龈退缩、牙齿松动，不能得到有效康复。

牙龈出血一般是牙龈炎所致，建议及时到医院进行检查。如果发现大量牙石刺激导致牙龈肿胀、探诊出血，一般需进行龈上洁治和龈下刮治治疗。若龈下洁治处理后，仍有出血症状，一般建议患者进行血液检查，某些特殊的疾病，如血液病也会导致牙龈出血状况发生。此外，怀孕妇女通常出血情况较严重，这是由于孕激素水平变化所致，此类患者建议在怀孕4-6个月时行牙齿洁治和刮治。 总之，绝大多数牙龈出血的问题是由于牙周不够清洁、牙龈肿胀导致，只有少量或比较罕见的是血液病或怀孕孕激素水平变化引起。

一般情况下牙龈发炎是由于牙结石导致，需要到口腔门诊进行洗牙或牙周刮治治疗。但如果牙龈持续发炎，则需考虑是否是由食物嵌塞造成，要找到食物嵌塞的病因，如牙列不齐或龋洞，如果牙列不齐需要到正畸科进行正畸治疗，把牙齿排齐。整齐的牙齿不容易出血。 如果食物嵌塞是龋洞引起，需要治疗龋坏牙齿，修复好后食物不容易嵌塞，牙龈也就不容易发炎。所以牙龈发炎的治疗要根据牙龈发炎的病因具体问题具体分析，进行具体治疗。