刘辉

血小板增高的原因如下： 1、反应性血小板增高，比如缺铁性贫血时因为缺铁过度造血，可能会多造一点血小板，即反应性血小板增多症； 2、血液浓缩后血小板增多； 3、切脾之后，因为正常血液循环在脾脏循环会滞留一些血小板，把脾脏切掉之后血小板会增多； 4、除外以上原因后，血小板增多在血液科有个病叫原发性血小板增多症，这种是由于造血系统出了问题，引起血小板升高。 所以出现血小板增多最好到医院就诊，让医生鉴别一下是骨髓造血本身出问题引起的血小板增多症，还是由于其它原因引起的反应性增多或者血液浓缩引起的血小板增多。

引起血小板低的原因很多，具体如下： 1、常见的原因是药物相关的影响，患者吃了一些解热镇痛药或者其它药物，影响血小板，可以引起血小板减少； 2、血液科的病，比如常见的免疫性血小板减少症，这是常见的血小板减少的原因，自己体内把自己的血小板给破坏掉了，这是免疫性的血小板减少； 3、再生障碍性贫血有时也表现为血小板减少； 4、骨髓增生异常综合征也表现为血小板减少； 5、白血病也有表现为血小板减少时。 所以血小板减少还是比较严重的情况，最好到医院来就诊，依据血小板减少的程度以及性质予之相应的治疗。

白细胞主要参与免疫、抗感染，白细胞的作用其实种类较多，是人体内血成分里重要的细胞。比如有淋巴细胞，淋巴细胞是人体内的免疫细胞。淋巴细胞又分B淋巴细胞，T淋巴细胞。B淋巴细胞跟体液免疫有关系，反映人的体液免疫能力。T淋巴细胞反映人体细胞免疫功能，跟细胞免疫功能有关系，所以淋巴细胞总体跟人的免疫功能有关。 白细胞的成分里有中性粒细胞，中性粒细胞主要起抗细菌感染，所以其是人体内防御的小卫士，所以中性粒细胞主要抗感染。白细胞还有其它细胞，比如单核细胞较少的巨噬细胞，比如巨噬细胞是人体内的清道夫，把体内的坏细胞吞噬掉。所以白细胞是体内重要的成分，又分多种，比如除淋巴细胞有B细胞和T细胞，其实还有更细化的分类，所以其是人体内重要成分。

血小板压积偏高包括两方面原因： 1、血小板数量增加：感染、失血、溶血、肿瘤均会引起血小板升高，如果血小板数量过高，在排除其它血液系统疾病的情况下，需要查明原因，如原发还是继发血小板增高； 2、血小板平均体积增加：血小板平均体积增加表明巨核细胞高度成熟。除骨髓血小板制造良好外，还可能是血小板出现巨大改变，称为巨大血小板无力症，此时虽然血小板体积较大，但止血功能受到影响，甚至部分患者会出现出血的情况，需要临床警惕和注意，必要时给予输血小板的支持治疗。血小板压积高需要临床密切排查，明确属于生理性还是病理性，同时进行相应处理。

白细胞计数反映人体白细胞的数量多少，所以其正常值多数单位是(4.0-10)×10^9/L，即4000-10000/mm^3，也有的单位正常值是3500-10000/mm^3，所以此范围较大。白细胞是人体重要成分，起着抗感染、免疫调节功能。白细胞的数值在正常范围一般都没有问题，成分比例较好，没有问题。 如果白细胞升高或减低，都会有分别的情况，看其原因是什么。每个人都有一个基线水平，比如一般患者都在什么水平，增高或减低，再分析是什么原因。增高是感染，减低是吃药杀白细胞引起白细胞减低。所以白细胞的数值是血常规的重要提示，再看其成分对不对就可以。

白细胞正常值一般医院设定在4.0×10^9/L，也有的单位是3.5×10^9/L。2.7×10^9/L白细胞肯定是减少，但是并不严重，所以不用紧张。 再看白细胞计数里是什么低为主，中性粒细胞是多少，淋巴细胞是多少。白细胞数低的程度是反映严重性的一方面，有时成分也较重要，有的病人虽然白细胞总数有2.7×10^9/L不低，但是里边中性粒细胞少，中性粒细胞比如在500/mm^3以下就较严重，称为粒细胞缺乏。 这种病人容易感染，所以白细胞数是一方面，白细胞里的成分也重要，看是什么原因。一般情况下，如果白细胞的比例正常，或者中性粒在1000/mm^3以上，这种都不算严重，但是要找找原因为什么这么低。 还有一种情况其实是假性白细胞减少，在门诊经常遇到。病人白细胞少，来看病，让病人活动活动，跑跑步，病人白细胞就正常了，这种情况就没事，是由于白细胞贴着血管壁，活动以后就没事了。

血红蛋白电泳检查是为了明确血液中是否含有异常血红蛋白。健康成年人血红蛋白A占到绝大多数成分，占到95%-97%，血红蛋白A2占比较少，胎儿血红蛋白较少见，占比不足1%。如果血液当中存在异常血红蛋白，由于异常血红蛋白与常见血红蛋白A具有不同分子量、不同电负荷，因此在血红蛋白电泳检查过程中会出现一条特殊的血红蛋白电泳带，能够发现结构异常的血红蛋白。 血红蛋白电泳因为检查成本较低，经常用于地中海贫血的筛查。另外，地中海贫血患者经常存在结构异常的血红蛋白，通过血红蛋白电泳分析能够发现异常血红蛋白电泳带，从而对地中海贫血的诊断起到辅助作用。若出现异常血红蛋白，可给予精准基因检测，能减少患者的负担。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合。应综合结合患者情况，选择创伤小、效果好、恢复快的方式，适合不停跳心脏搭桥手术人群包括： 1、单纯血管病变，术中不需纠正心脏结构畸形； 2、患者年龄较大，体外循环对患者有其他损害，或增加手术风险； 3、心功能差，EF值低，患者对体外循环耐受程度降低。

心脏瓣膜手术需根据患者年龄、身体状况、病情、瓣膜情况、肺部并发症、伤口耐受程度以及主刀医生技术层次，选择最安全、效果最好、创伤最小、恢复最快的手术方式，主要包括： 1、传统开胸手术：适合所有患者，手术安全可靠，且技术比较成熟，但创伤较大； 2、小切口瓣膜置换手术； 3、胸腔镜瓣膜置换手术； 4、介入或杂交瓣膜置换手术。

霍奇金淋巴瘤目前存在较好的治疗手段和方法，是治疗较成功的疾病。首先需要对霍奇金淋巴瘤进行准确病理分型，确定是结节性淋巴细胞为主型还是经典型霍奇金淋巴瘤，根据病理分型、疾病分期、肿瘤负荷、患者年龄、临床症状、有无合并糖尿病、高血压等综合考虑，制定治疗方案。目前霍奇金淋巴瘤主要治疗手段是以化疗为主，如经典的ABVD方案是由四支化疗药物构成，还可以采用BEACOPP方案。 后续根据治疗结果还可以进行造血干细胞移植、放疗或者靶向治疗。近年霍奇金淋巴瘤涌现出较多新的治疗手段和方法，给患者带来了福音，如CD30抗体偶联药物、PD-1抑制剂，甚至靶向CD30的CAR-T细胞治疗，都在进行积极探索和临床实践，治疗效果较好。