刘辉

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

心脏瓣膜置换术后需服用的药物有抗凝药物和恢复心功能药物。若手术较及时，心功能恢复较好，心脏未完全重构，手术后心功能恢复较好，只需服用抗凝药物。抗凝药物服用时间主要取决于瓣膜种类，机械瓣膜需要终身服用抗凝药物，并定期抽血化验，调整抗凝药物的用量；生物瓣膜6-12个月后不需要服用抗凝药物，但生物瓣膜有使用期限。建议根据患者、家属综合因素使用合适的瓣膜。

心脏瓣膜达到需要置换条件时，建议积极做瓣膜置换手术，如没达到条件，通过指导生活方式、服药方法，选择更适合手术的时间。是否需要做心脏瓣膜置换手术需要结合如下情况： 1、客观临床检查、实验室检查、影像学检查，如心脏超声、心功能测定确认心脏瓣膜功能、形态以判断是否需要手术； 2、观察患者临床体征，了解患者日常情况，若瓣膜病后感觉体力下降，劳动耐力下降，建议进行手术。

地中海贫血属于遗传性疾病，很多时候可能本身表现不明显，因此很多孕妇并不清楚自己患有地中海贫血，只是怀孕时检查意外发现患有地中海贫血或怀疑患有地中海贫血。此时孕妇本人和丈夫均应及时到正规医院血液科进行进一步检查，评估胎儿患地中海贫血的概率。一般检查项目包括血常规、红细胞、血红蛋白检测、红细胞形态检测以及基因检测。具体情况需要具体分析，一般需要结合患者自身情况进一步检查。 确诊地中海贫血后，胎儿的产前筛查较为重要，可以帮助及时发现问题并解决问题。绝大多数地中海贫血可能都是轻型或静止型，经过血液科医生和妇产科医生规范的联合治疗，可获得良好的结果，不会影响孩子的发育或未来的人生。

一般地中海贫血患者不会出现脱发。地中海贫血是一种遗传性疾病，由于基因缺陷导致红细胞珠蛋白肽链合成障碍，患者最终出现溶血性贫血，临床分为轻度、中度、重度等不同类型，轻度患者较多见，可表现为面色苍白、头痛、头晕、心慌、胸闷、四肢酸软等贫血临床表现。 同时由于患者出现红细胞溶解破坏，还会出现皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒，肝脾肿大等溶血较容易合并的临床症状和体征，但脱发一般较为少见。临床引起脱发最常见贫血类型是缺铁性贫血，由于铁丢失和铁缺乏，头发出现干枯干黄、容易脱落情况。因此，一般情况下地中海贫血不会引发脱发，但缺铁性贫血容易引发脱发。

目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确，但通过大样本、大数据分析，可能与环境因素、患者自身免疫因素以及遗传因素存在一定关联性。多发性骨髓瘤的发病与年龄同样存在较大相关性，临床绝大多数多发性骨髓瘤患者为老年患者，＜40岁者较为少见。 目前国外大样本数据研究表明，接触辐射、化工品、自身免疫功能紊乱均可导致多发性骨髓瘤。一旦起病，骨髓内浆细胞比例会发生不同程度增高，浆细胞能够分泌细胞因子，促进疾病的发生和发展，因此是多发性骨髓瘤主要的发病原因及发病机制。多发性骨髓瘤的浆细胞比例增加会进一步引发贫血、骨痛、肾功能不全、高钙血症等临床症状和体征。

白细胞低的治疗取决于原因，具体如下： 1、常见原因是吃药引起的白细胞减少，比如吃了某些药，药本身就会引起白细胞减少，此时需要停止服用此药物，让白细胞恢复就好了。如果白细胞低的程度特别低，比如白细胞总数非常少，除了停药之外，可能还会给升白针的治疗，主要是预防感染，这种情况非常常见。在血液科给患者化疗以后，白细胞减少，这时候停了化疗之后，会给患者打升白针，帮助患者恢复白细胞减少的情况； 2、自身免疫病也会引起白细胞减少，轻度的白细胞减少就不用干预，治疗自身免疫病就可以。如果重度的白细胞减少，合并感染，也可以给予升白针的治疗，促进白细胞生长； 3、白细胞减少是血液病的情况，比如再生障碍性贫血表现为白细胞减少、贫血和血小板减少，要针对再障治疗，白细胞才能恢复，所以确定病因非常重要。

血小板减少的治疗依据是什么原因引起的来进行治疗的，具体如下： 1、常见的药物相关的血小板减少：那就把吃的药停掉就好了，一般药物引起血小板减少不会特别的低，也有非常低时，除了停药之外再给相应的预防止血的措施； 2、非常常见的免疫性的血小板减少症：一线治疗是激素治疗，如果激素治疗不好，还有其它的办法，比如血小板特别低还可以用丙种球蛋白做冲击治疗，除此之外还有一些新的药物可以进行尝试，比如CD20单抗治疗、环孢素治疗或者促血小板生长因子的治疗； 3、再障或者MDS（骨髓增生异常综合征）：分别依据再障和MDS的治疗原则进行治疗。

慢性再生障碍性贫血属于慢性骨髓衰竭性疾病，临床表现为贫血、血小板减少、白细胞减少。从发病机制上来讲是因为T细胞功能免疫失调引起，所以这决定它的治疗。标准治疗是以免疫抑制剂为基础治疗，比如最常用环孢菌素治疗，通过环孢菌素口服调节血药浓度来治疗，同时吃药时要监测肝肾功能，监测环孢素浓度，达到有效浓度才能达到治疗效果。 在这个基础上还可以辅助细胞因子促生长治疗，比如打点促红细胞生长因子，即促红素，帮助造血恢复，慢性再障还可以吃中药进行辅助治疗。总体慢性再障是这样治疗，如果患者合并贫血比较重，比如血红蛋白在6g以下，还可以间断输血，为免疫治疗，血象恢复之后再停止输血治疗。

急性白血病治疗方案需要精准诊断，根据病因进行治疗。急性早幼粒细胞白血病由于存在独特的基因改变，因此拥有一套独特的治疗体系，甚至部分白细胞较低的低危患者完全可以不用化疗，使用维甲酸和砷剂靶向治疗即可获得长期缓解。伴有费城染色体的急性淋巴细胞白血病患者也存在一套个性化的治疗方案。绝大多数急性白血病患者目前最主要的治疗手段是化疗，根据患者体能、身体状况、染色体和特殊基因改变，后续部分患者在接受完化疗后还需要接受异基因造血干细胞移植。 对于急性白血病，目前还有很多靶向治疗药物在研究当中，部分药物已经应用到临床，如Bcl-2抑制剂、去甲基化药物。高精尖的CAR-T细胞治疗等正在进行临床研究和实践探索，同时也获得了较好疗效。如果不幸患急性白血病，不必过度紧张，经过规范诊断，制定较好的治疗手段和方法，即可使患者获益。