刘芳

双眼在同时聚视远方时，如一个眼睛的角膜向内偏斜即可诊断内斜视。发生内斜视的原因有很多，如先天性眼球发育不良、营养因素等。针对不同病因，治疗方法不同。患儿出现内斜视症状时，应尽早到医院就诊，佩戴眼镜。部分患儿需要遮盖治疗。家长需培养患儿配合医生治疗的意识，避免其长时间看手机，应鼓励患儿多进行户外运动、望远等，以锻炼视力。

角膜炎的主要症状包括眼睑痉挛、畏光、流泪、眼疼、不同程度的视力下降等。角膜是屈光间质的重要组成部分，因此严重的角膜病变可致盲。患者一旦出现角膜炎症状应及时到正规医院就诊，避免自己到药房买药，以免延误病情，造成角膜组织溃疡、穿孔。角膜炎和结膜炎的区别在于病变的位置不同，治疗方法也不同。角膜炎的治疗多针对病因进行治疗。

由于我国从1993年开始，便将乙肝疫苗列入计划免疫项目中，一类疫苗范围内，属于免费注射的疫苗。因此自1993年以后出生的人，均已注射过乙肝疫苗，而1993年之前出生的人，可能没有注射过乙肝疫苗。如果想确认是否注射过乙肝疫苗，可以化验乙肝5项进行判断。经过检查如果乙肝5项中的表面抗体是阳性，便说明注射过乙肝疫苗。乙肝疫苗可以预防乙肝病毒感染，通过注射乙肝疫苗，体内便可以产生乙肝病毒的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。如果化验乙肝5项全部是阴性，便说明没有注射过乙肝疫苗，建议及时注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿，以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。另外即便是表面抗原和表面抗体均为阴性的成年人，同样可以注射，尤其是乙肝病毒感染的高危人群，例如医务工作者，或免疫功能低下的人群，更应该注射乙肝疫苗。

乙肝肝炎即乙型肝炎，乙型肝炎患者通常可以食用牛羊肉，但需要适量食用。乙型肝炎患者的饮食应以清淡、容易消化为主，同时保证营养均衡。清淡饮食是指低动物脂肪、低油脂饮食，即控制脂肪摄入，且应以植物脂肪为主，即植物油为主。营养均衡是指肉、蛋、奶等蛋白质摄入充足，且要适当摄入蔬菜、水果、碳水化合物等食物。除鸡蛋、牛奶以外，乙型肝炎患者使用瘦肉也可以补充蛋白质，可以适当食用牛肉、羊肉等肉类，如果过多摄入肉类可能造成消化不良，患者在食用牛羊肉时需烹调柔软、易消化才可以食用。另外患者需要适当摄入碳水化合物、蔬菜、水果等食物，水果可补充较多维生素、碳水化合物，以及膳食纤维、果糖等，需要适当限制摄入部分含糖量较高的水果，其它水果的摄入通常不受限制。

肝硬化患者发生腹水时，若在腹水未发生感染的情况下，将其抽出进行相应检查，可发现腹水呈淡黄色、清亮状且无任何气味。但如果肝硬化腹水出现腹腔感染，则腹水气味与感染细菌有一定关系，常见于以下情况：1、肠球菌感染：若发生肠球菌感染，则腹水较臭且呈废臭味；2、大肠杆菌感染：若为大肠杆菌造成的腹水感染，当腹水混浊度较小时通常没有气味，但较为混浊时便会呈现腥臭味。实际临床中肝硬化腹水较易发生感染的细菌即为大肠杆菌，其次为肠球菌；3、厌氧菌感染：若发生肠道厌氧菌感染，则腹水通常呈刺激性腐臭味或废臭的气味。因此，对于肝硬化腹水的患者，需将恶臭味或异味的腹水进行细菌培养，以便帮助医生选择有效抗生素，并指导患者的治疗。

脂肪肝用超声时，可出现回声致密增强，称为量肝。此外还可能有肝肾反差增大、肝脏管道系统显示不清、肝脏轻中度肿大等。超声对脂肪肝灵敏度较高，通常肝组织中含有30%的脂肪，超声就能显示出脂肪肝表现。如果脂肪组织在肝脏中＞50%，超声诊断脂肪肝的灵敏度可以＞90%。由于超声普及较广，基层医院也能做超声，且超声对脂肪肝诊断的灵敏度也较高，所以超声是目前诊断脂肪肝的最常用检查手段，也是首选的检查手段。脂肪肝的高危人群，如肥胖、饮酒、应用损肝药物或有脂肪肝相关疾病等，建议通过超声诊断是否患有脂肪肝。

脂肪肝体检常见检查如以下几种：1、生化血检查：肝脏生化的指标表现为转氨酶、转肽酶以及碱性磷酸酶轻度升高，一般升高正常上限的2-3倍；2、影像学检查：肝脏的彩超或CT检查都会反映出肝脏的脂肪变性的特点；3、其它检查：如果以上两项检查都出现了异常提示脂肪肝，应进行进一步的检查，如血常规、血糖、糖化血红蛋白、尿酸检查。如果血糖升高，应进一步的检查胰岛功能、有无胰岛素抵抗等，用以寻找导致脂肪肝的原因。如果以上指标均有异常，如血脂高、血糖高，还应做心脑血管方面的检查，如颈部彩超观察有无颈动脉的斑块，心脏彩超、心功能检查，有无冠心病，因为脂肪肝和心脑动脉粥样硬化有直接关系。

脂肪肝的检查主要包括肝脏生化学检查、影像学检查和病理学检查，常见几种方法如下：1、生化学检查：主要包括肝功能，脂肪肝的病人在肝功能检查中主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶轻度升高；2、影像学检查：最常用的是彩超、CT、核磁检查，还有脂肪肝的定量检查，如做肝脏瞬时弹性硬度检查中，由脂肪肝衰减系数的测定判断肝脏脂肪组织的多少；3、病理学检查：在临床工作中遇到诊断难度比较大的脂肪肝可以借助病理学的检查，因为部分脂肪肝可能和其他的肝脏病重叠，在诊断或治疗方案制定时，要借助病理学检查判断肝脏脂肪组织的多少、脂肪变的程度和肝脏炎症、纤维化的程度，进行综合判断，最终确定脂肪肝的程度、病因，用以指导临床治疗。

转氨酶高与脂肪肝有关，脂肪性肝炎的患者通常表现为转氨酶的轻度升高，一般在转氨酶正常上限的1-5倍以上，如果脂肪肝出现转氨酶的升高说明肝脏炎症损伤比较明显。所以脂肪肝的患者做肝功能出现转氨酶升高，是肝脏发出了危险的信号，说明肝脏由于脂肪变导致了炎症损伤。此时不加重视不进行干预，转氨酶继续升高，肝脏炎症损伤加重，继而出现纤维组织的增生，甚至朝肝硬化发展。所以脂肪肝出现转氨酶升高一定要重视，尽早到医院在医生指导下进行治疗。通常治疗方案主要包括控制饮食、增加运动量，消耗体内过多的脂肪组织以减轻肝脏的炎症损伤，肝功能或转氨酶会随着体重的减轻，肝脏脂肪组织的消耗恢复正常。

脂肪肝和胆红素升高有关，脂肪肝中的一种临床类型是脂肪性肝炎，会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，也会有胆红素升高。此类患者除有肝脏脂肪变性以外，还有肝细胞水肿以及炎症损伤，需要进行治疗。除针对病因进行治疗，如常见的脂肪肝病因是超重、肥胖以及饮酒，除戒酒和减轻体重外，还需要进行保肝治疗。脂肪肝患者的肝脏耐受能力较差，一旦继发病毒感染，或应用损肝药物，或大量饮酒，就会加重肝脏损伤，导致胆红素升高，甚至会诱发肝功能衰竭，此情况患者甚至可能有生命危险。所以一旦发现脂肪肝，一定要积极控制和治疗。治疗脂肪肝需针对病因治疗，就是控制体重、减重、戒酒，减少或者去除导致脂肪肝的病因。如果在肝功能不正常的情况下，出现胆红素升高，也要积极进行保肝治疗，尽快使肝功能恢复到正常水平。