刘立宁

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是免疫介导的侵蚀性关节炎。该病的治疗：一、一般治疗。患者平时要多休息，不能过度劳累、不能受凉、不能用冷水或者凉水洗脸，平时饮食要注意清淡，不吃辛辣刺激性、油腻、高脂肪的食物。二、药物治疗。常用的有：1、非甾体类抗炎药,主要用于消炎镇痛。2、改善病情的抗风湿药，首选甲氨蝶呤，其他常用的还有来氟米特、艾拉莫德、雷公藤多甙。3、生物制剂，目前临床上常用的有依那西普、英夫利昔单抗、妥珠单抗和托法替布。4、植物类药物，常用的是雷公藤多甙和白芍总苷。5、糖皮质激素，目前强调小剂量短期应用。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
HLA-B27阴性，说明体内没有这个基因，HLA-B27是一个遗传标志，这个基因阳性可以见于强直性脊柱炎和反应性关节炎等脊柱关节炎疾病，尤其是强直性脊柱炎，有大约90%的患者会出现这个基因的阳性。\n强直性脊柱炎主要是表现为腰背痛，也可以出现外周关节痛、臀部交替痛和足跟痛等，有一部分患者是以虹膜炎为首发表现，如果青年男性出现不明原因的腰背痛，要考虑强直性脊柱炎的可能。如果是检查HLA-B27阴性，但是骶髂关节CT或磁共振提示双侧骶髂关节炎二级及二级以上，或者是单侧骶髂关节炎三级及三级以上，也可以诊断强直性脊柱炎。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
溶解尿酸结晶的药主要是有两类：第一类是抑制尿酸生成的药物，比较常用的是非布司他和别嘌呤醇；第二类是促进尿酸排泄的药物，比较常用的是苯溴马隆，苯溴马隆常和碳酸氢钠联合应用以碱化尿液，减少泌尿系统结石发生的概率。把血尿酸控制在300μmol/L以下，就有可能溶解尿酸盐结晶。\n除了药物之外，高尿酸血症的患者平时还要注意严格低嘌呤饮食，不能吃动物内脏、海鲜，不能喝酒，尤其是啤酒。同时每天要多喝水，建议每天2000mL以上，通过多排尿，来促进尿酸排泄。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风、脚趾头疼可以用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗，具体如下：\n1、秋水仙碱：本药有一定的毒性，有很多人服用秋水仙碱之后，会出现腹泻的情况，而且这个剂量依赖性，服用的次数越多，发生腹泻的概率就越大，如果患者发生了严重的腹泻，就要立即停药。\n2、非甾体类抗炎药：如依托考昔有可能会导致胃肠道反应，且有活动性胃出血的患者不能用。\n3、糖皮质激素：如果以上这两种药物都不能用，患者可以选择用糖皮质激素治疗，一般是首选中效的糖皮质激素，如果是效果不好可以选择长效的糖皮质激素，比如地塞米松。\n此外，在痛风的急性发作期，一般不建议服用降尿酸的药物治疗。

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就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风频繁发作主要是因为血尿酸没有控制在目标范围以内所致，治疗的关键是把血尿酸控制在300μmol/L以下，如此才可以最大程度减少痛风复发的概率，治疗方式有饮食调整、药物治疗等，具体如下：\n1、饮食调整：要求患者平时要严格低嘌呤饮食，不能吃动物内脏、海鲜，也不能喝酒，尤其是啤酒，还不能喝含果糖高的饮料。\n2、药物治疗：痛风患者只通过控制饮食往往不能有效控制好尿酸，绝大多数患者还需要长期服用降尿酸药物治疗，比较常用的抑制尿酸生成的药物有非布司他和别嘌呤醇，以及促进尿酸排泄药物，比如苯溴马隆等。

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就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
尿酸高的患者可以喝驼奶粉，驼奶粉属于低嘌呤食物，而且富含蛋白质，通常不会引起尿酸明显升高。尿酸高指的是血尿酸高于420μmol/L，尿酸高的危害比较多，有可能会导致痛风性关节炎，也是心脑血管疾病发病的高危因素之一。\n患者平时要把血尿酸控制在正常范围以内，减少器质性病变发生的概率，常用降尿酸药物有两类，首先是抑制尿酸生成的药物，比如别嘌呤醇和非布司他，再就是促进尿酸排泄的药物，比较常用的是苯溴马隆，吃药期间患者要定期检查血常规和肝肾功能。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风不能吃腐竹，因为腐竹属于高嘌呤的食物，会引起尿酸升高，而痛风的发病基础是高尿酸血症，长期吃腐竹会引起尿酸升高，而诱发痛风的急性发作，所以痛风的患者不能吃。\n痛风是高尿酸血症所引起来的一种晶体相关性关节病，是因为高尿酸血症所引起的尿酸盐结晶，沉积在关节的周围，引起关节的一种无菌性炎症。痛风的典型表现是第一跖趾关节的红、肿、热、痛和功能障碍，所以治疗痛风的关键，是把血尿酸控制在正常范围以内，要严格低嘌呤饮食，除了不能吃腐竹之外，还不能吃动物内脏、海鲜，也不能喝酒。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
CCP高不一定就是类风湿关节炎，具体还要结合患者的临床表现，和CCP升高的程度来综合判断。一般来说，如果CCP高于正常上限的三倍以上，那么就要高度怀疑类风湿关节炎，即便目前患者没有相关的临床症状，以后发展为类风湿关节炎的可能性也比较大。\n如果CCP在正常范围上限的1-3倍之间，有可能并不是类风湿关节炎，也可以见于部分正常人，如果患者出现典型的全身对称性多关节肿痛，而CCP高于正常范围的话，一般就要高度怀疑类风湿关节炎。

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就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
抗ds-DNA抗体阳性主要见于系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮是一种常见的风湿免疫性疾病，可以累及全身多个脏器和系统。常见的临床表现有发热、皮疹、关节痛、反复口腔溃疡、脱发、肾炎等等，还可以累及到肺脏，表现为间质性肺炎，还可以出现浆膜炎，主要表现为心包积液和腹腔积液。系统性红斑狼疮的治疗主要是用糖皮质激素和免疫抑制剂，而且需要长期维持治疗并定期复查，主要复查血常规、血沉、C-反应蛋白、尿常规、免疫球蛋白和补体。患者需要长期用糖皮质激素治疗，不能随便减量，若是盲目减量，容易出现病情的复发，严重的还可能发生生命危险。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
风湿疾病是一大类疾病，包括上百种疾病，医学上称为结缔组织病，比较常见的有风湿热，该病是由于链球菌感染所致，是目前唯一可以治愈的风湿性疾病。其他比较常见的，还有类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症、系统性血管炎、白塞氏病、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征等。不同的风湿性疾病，所用的治疗方案千差万别，要根据患者的临床表现和相关的免疫学检查综合判断。诊断明确后，制定明确的治疗方案，风湿性疾病的治疗，往往是一个长期的过程。