刘畅

位置性眩晕包括中枢性位置性眩晕和周围性位置性眩晕。周围性位置性眩晕即常见的一类眩晕叫良性阵发性位置性眩晕，也称耳石症，是耳朵内部小石头掉到非正常的位置后，耳石由于重力的作用随体位的变化而滚动造成一些刺激，让患者产生眩晕感觉。易误诊为脑血栓，脑供血不足等，此类眩晕治疗以手法复位为主，耳石复位症状即缓解。其次配合促进前庭功能恢复的药物，如倍他司汀等。

糜烂性胃炎属于慢性胃炎的一种类型，胃镜检查发现其严重程度介于浅表性胃炎和胃溃疡之间。其治疗方法如下： 1、一般治疗：饮食以清淡、易消化为主，少食高糖、高脂食物；规律作息，避免剧烈运动；戒烟戒酒，避免胃黏膜的二次损伤；避免使用容易引起胃黏膜损害的药物，如骨科常用的止痛药等，以免加重病情，甚至导致向胃溃疡方向转变； 2、药物治疗：包括抑酸剂、胃黏膜保护剂，如合并消化不良，可加用消化酶类药物进行治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

萎缩性胃炎，根据病情轻重可分为轻度、中度和重度三大类。轻度萎缩性胃炎主要与胃内炎症反应有关，通过调整生活方式和规律的药物治疗，多数患者可逆转为普通胃炎，预后良好；中重度萎缩性胃炎，严格来讲属于胃癌的癌前病变范畴，如不及时干预，容易转化成胃癌，预后不良。所以一旦发现萎缩性胃炎，建议每年复查一次胃镜，改善生活方式，合理饮食，戒烟忌酒，保持心情舒畅，尽量避免使用损害胃黏膜的药物。

临床上胃溃疡可分为良性溃疡和恶性溃疡。早期良性溃疡通过调整饮食结构和生活方式，配合药物治疗6-8周，多数患者可逐渐恢复，复查胃镜可发现溃疡已愈合；若良性溃疡未得到及时治疗，或者合并幽门螺杆菌感染、烟酒嗜好、不良饮食习惯等，炎症的反复刺激，可导致机体免疫功能紊乱，引发致恶性溃疡，即胃癌。此外，恶性溃疡的发病可能与遗传因素、药物、残胃炎等有关，因此，有家族史的患者应尽早进行胃镜、钡餐或肿瘤标志物检查，早期预防。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡两类，其发病原因如下： 1、遗传因素； 2、精神因素：如精神紧张、情绪激动、压力过大等； 3、不良生活习惯：包括饮食不规律、经常熬夜、睡眠不良、长期的烟酒嗜好、长期滥用药物等； 4、感染：以幽门螺杆菌感染为主，其发病率约占40%-60%。合并慢性萎缩性胃炎、反复发作的消化性溃疡和胃癌患者，应积极根除幽门螺杆菌。

临床上对于精神分裂症的严重程度的评判标准并非精神分裂症的类型，主要根据患者的社会功能进行初步的评判，比如临床上可根据患者的生活能力、工作能力、学习能力的受损程度判断患者是否患上严重的精神分裂症。未分化型精神分裂症指诊断上根据患者的部分主要临床表现进行分类，因此不能认为未分化型精神分裂症患者的病情一定最为严重。对于未分化型的精神分裂症患者而言，其病情的严重程度主要根据患者的社会功能的受损程度进行判断。 目前临床上已不常将精神分裂症患者划分为未分化型、单纯型、或者偏执型，因为根据目前的治疗指南进行分析，将精神分裂症分型对患者的治疗并没有产生一定的帮助。临床上常通过患者的主要临床表现、病程、发病次数、发病的严重程度对治疗方案进行选择。因此，精神分裂症患者无需特别在意自身所属的类型。

精神分裂症患者家属的注意事项如下： 1、患者家属于患者发病早期，需要积极调整心态，不要讳疾忌医。患者家属不可因患者患上精神疾病而排斥患者前往相应的公立医院，或者专业医院进行救治，以免错过患者的最佳治疗期，造成患者延误成慢性，甚至难治性的病例； 2、患者出院，且病情稳定以后，家属需要督促患者服药，并养成良好的生活习惯，比如家属需要督促患者进行适度的锻炼，并避免熬夜； 3、患者家属需要为患者营造良好的家庭氛围，高情感表达不利于培养患者的治疗依从性。最新的研究表明高情感表达主要表现为患者家属对患者过分地抱怨，甚至对患者采取一些敌对态度，或者相反，患者家属对患者进行过度的保护，这些高情感表达的表现均不利于患者养成独立的生活习惯，更加不利于患者的康复； 4、患者家属应鼓励患者尽量独立地解决问题，独立地去完成一件事情，使患者尽量摆脱疾病，尽快以正常人的生活态度完成日常的生活。

偏执型精神分裂症为目前所有精神分裂症中最为常见的类型，患者的主要临床表现为出现一些荒诞离奇的妄想，甚至会伴有一些幻觉。通常情况下，患者亦会于幻觉与妄想的支配下，产生一些奇怪的行为，甚至一些怪异的情感，比如患者容易暴躁，甚至可能会于幻觉、妄想的支配下出现伤人、自伤的行为。 通常情况下，偏执型精神分裂症患者的发病年龄偏晚，其病情进展亦较为缓慢。偏执型精神分裂症患者一旦经过系统、专业的抗精神病治疗，一般会收到较佳的疗效，大部分患者能够恢复到病前的生活水平、生活状态。因此，对于偏执型精神分裂症患者而言，建议家属于患者的出院后期，以及维持治疗期，给予其相应的社会支持，以及家庭关怀，相信患者能够收到较佳的疗效，亦能够恢复到正常的社会功能。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
隐形矫治器虽然有美观、卫生、方便这些优点，在使用过程中也有注意事项：第一、隐形矫治器也是一种矫治器，也需要患者的配合，所以在矫治过程中，医生会让患者戴一些橡皮圈，挂一些橡皮圈，帮助我们移动牙齿。这个和功能矫治器是一样的，也要遵从医嘱使用橡皮圈。第二、每天戴用的时间。虽然隐形矫治器可以摘掉，只有每天戴用一定的时间，才会对牙齿起作用。这个时间一般是每天22小时以上，也就是除了吃饭、刷牙以外，要22个小时配戴，也只有2个小时，可以休息，不戴牙套。第三、隐形矫治器，在使用的过程中，还是得注意卫生，为什么？因为隐形矫治器在使用的过程中，医生要给你的牙齿“减减肥”，在里面磨一磨牙齿表面，这个时候对牙齿表面是轻微的损伤，千万不可掉以轻心，用了隐形矫治器，牙齿很容易刷干净，就不注意刷牙。一定还是要注意刷好牙齿，注意口腔卫生。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
隐形矫治的副作用：就舌侧的固定矫治器，最明显的副作用是粘在牙齿的里面，主要的问题就是想粘在里面，困难在哪里？肯定是清洁的问题。舌侧的固定矫治器导致的，容易导致牙龈的发炎，比如牙齿过一段时间里面的脱矿等，最后可能导致牙龈炎。牙齿刷牙之后流血，这个是最主要的副作用可能是由于粘在里侧，牙齿的里侧，会导致对舌头的刺激，比如和别人聊天时，里面的矫治器就会对舌体产生一定的机械的刺激。在戴矫治器的初期，3周左右的时间之内，发音都会受影响。包括吞咽，当咽东西时，舌头在动，也会受到一定的刺激，这样都会影响这些发音和吞咽的功能。另外是卫生，清洁起来比较困难，这是主要的问题。传统矫治器就是钢牙套，外面用的钢牙套存在的问题也存在，由于是钢丝的，可能是钢丝的末端露出来之后，就会扎舌头或者扎嘴唇等的问题。对于透明的这种隐形矫治器，它的副作用目前相对比较少。它导致牙齿的脱矿，机械刺激黏膜导致损伤，基本都没有。只不过是由于医生没有选择对适应症，也就是牙齿是不适合用透明牙套时，矫正时，不适合时也使用透明牙套，这样导致的副作用，比如牙齿控制的不好，牙齿矫正完之后咬合关系的不好，牙齿矫正完之后的面容美观改善不好，主要是这方面的副作用。牙齿的卫生，牙齿的美观，还有软组织的损伤，基本上没有什么副作用，跟传统矫治器比。对于适应症，使用隐形的透明矫治器，应该是不错的选择。