刘玲玲

足部皮肤特别是足跟部或足掌部的皮肤，其角质层较厚，更容易出现干裂，具原因如下： 1、生理性解剖成分构成，末梢部位皮肤更容易干燥、干裂，而且该处都是受力部分，经常受到摩擦，所以容易出现脱屑和干裂情况； 2、足癣，最常见的是浅部真菌感染，开始出现在足趾间，红斑脱屑或者浸渍，脚掌也可反复出现水疱、脱屑等，就会出现干燥、脱屑，皮肤弹性下降，出现皲裂、干裂情况，特别是红色毛癣菌感染，其可以没有水疱，皮肤有淡淡的红斑，即干燥脱屑、皲裂； 3、角化型手足湿疹也是以红斑、角化、皲裂、干裂、脱屑等特点为主，伴有不同程度的瘙痒，此类情况也是造成足部，特别是足跟和足跖部的干燥、脱屑和皲裂的原因。

脂溢性皮炎多数不用特殊检查，主要注意以下三个方面： 1、面部，比如鼻唇沟炎症比较严重时会查毛囊虫，毛囊虫和人是共生寄生虫，高倍镜下3-5条毛囊虫为正常，如果超过可能要抗毛囊虫治疗，比如口服甲硝唑或外用甲硝唑的制剂； 2、头皮脂溢性皮炎可能查马拉色菌，如果有马拉色菌菌丝，要口服或者外用抗真菌制剂； 3、对于性活跃人群，头皮、面部、前胸、上背部有比较广泛的脂溢性皮炎，而且治疗不奏效，一定要查HIV抗体，因为严重的脂溢性皮炎是艾滋病的皮肤表现之一。

酒糟鼻要达到去掉的程度，可能到了酒糟鼻鼻赘期，酒糟鼻也叫玫瑰痤疮，分成三期，第一期是红斑期，第二期是丘疹脓疱期，男性容易到第三期，女性很少达到第三期，即鼻赘期。鼻头部位增大变红，毛细血管扩张特别明显，结缔组织增生，造成肥大的外观，这时治疗要分几个方面，红肿炎症还是要积极控制，如口服美满霉素或多西环素，即四环素类抗生素控制炎症。如果有毛囊虫异常增生，也可以短期联合甲硝唑口服治疗。对于血管增生，要阻断营养过度的部分，如激光治疗，特别是脉冲激光效果较好，或更强的染料激光减少血管扩张，阻断血管，效果立竿见影，而且做的次数很少，2-3次就可以见到很明显的效果。再进一步可能就要做重新塑形这种比较麻烦的手术。

过敏性皮炎的起病原因，以临床常见的过敏性或变应性接触性皮炎为例，过敏性接触性皮炎，主要是接触到过敏原，包括洗护产品里的香精、防腐剂、色素、乳化剂等。还有一大类粘合剂，比如松香、装修材料甲醛、功效性护肤品，或植物引起过敏性接触性皮炎。过敏原接触到皮肤，引起局部出现红斑、肿胀，都是比较密集的小米粒大小的丘疹或丘疱疹、水疱，甚至水疱破溃以后出现糜烂、渗液、结痂等炎症性皮炎改变。有时候形容其改变类似湿疹样皮炎的改变，伴有程度不等瘙痒。 可以分成急性和亚急性、慢性。但接触性过敏性的皮炎主要是以急性和亚急性为主，当然去掉接触过敏原因也可以慢性化。所以接触性皮炎的病因很复杂，有时临床有经验的大夫可以根据发生部位，分布范围、形状，再加上斑贴试验，结合接触史确定致病原因。

减肥后肚子皮肤松弛属于较为棘手的问题，特别是迅速减肥，患者原本较胖，若迅速减肚子部位，皮肤显然容易出现松弛，出现此类情况的处理如下： 1、加强腹肌的全面锻炼，增强腹肌，减弱皮肤松弛； 2、局部使用松弛皮肤再紧致的方法，比如热拉提射频治疗1次/月，非剥脱性点阵激光治疗1次/月，若导入玻尿酸，对缓解皮肤松弛，加强皮肤紧致也有一定帮助，当然其费用也较高。

有些皮炎可以自愈，比如轻中度皮炎，去除病因，避免加重因素，可以达到不治而愈。如接触性皮炎去除致病因素，1-2周之内可以自愈。还有轻微的神经性皮炎，只要避免搔抓，避免精神因素加重，适当用润肤剂，也可以自愈。 轻度日光过敏性皮炎，避免日晒，避免紫外线照射，加强防护，也可以自愈，但是经过恰当治疗可缩短病程，防止其加重、泛发。所以任何原因引起皮炎，还是要找皮肤科的专业医生，给予最佳治疗方式。

皮炎是比较笼统的概念，皮炎是由于内因或者是外因、感染性、非感染性因素引起皮肤炎症性改变，皮炎表现各种各样，病因也不尽相同，大体上根据炎症变化分以下几点： 1、急性皮炎，急性过敏性皮炎，主要是以红斑、肿胀、丘疹、水疱为主，有可能还有糜烂； 2、亚急性皮炎，以丘疹、斑丘疹或者红斑为主，肿胀比较轻微； 3、淤积性皮炎，发生在小腿，和静脉曲张有关，表现为暗红，但是表面可能肥厚、苔藓样变、鳞屑、结痂表现更明显。

大部分皮炎都不是传染病，只有继发感染，如发生脓疱疮，或继发真菌感染，如股癣，具有一定传染性。治疗需要在治疗皮炎的同时加强感染因素的控制，比如细菌感染要抗细菌的治疗，加上外用或口服抗菌剂。如果是真菌感染，根据病情严重可以口服或联合外用抗真菌剂。 需要强调大部分皮炎没有传染性，接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、淤积性皮炎、过敏性皮炎、药物性皮炎等都没有传染性。

皮炎首先需要找到原因，明确原因，去除病因或诱发因素是最基本的治疗，具体如下： 1、接触性皮炎，刺激性接触性皮炎，需要避免接触刺激性洗涤剂，过敏性接触性皮炎也要找到病因，比如眼镜金属眼镜架过敏或手表表带金属过敏，若通过做斑贴试验确定是镍金属过敏，不要接触含镍金属，包括表带、表壳、金属眼镜框，还有皮带扣袢、内衣金属扣等。如果是染发剂引起染发皮炎，也叫过敏性接触性皮炎，不要用含有对苯二胺成分的染发剂，才能够避免再加重或者复发； 2、抗炎、抗瘙痒治疗，一线抗炎治疗是糖皮质激素，糖皮质激素外用制剂有乳膏、溶液、软膏、硬膏，根据急性、亚急性、慢性做不同选择。治疗皮炎还有钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司和吡美莫司，不是激素但有一定激素的抗炎和抗瘙痒的作用，用在薄弱面部、颈部、腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟部位效果非常好，当然还有氧化锌制剂，包括氧化锌油、氧化锌软膏、止痒剂等。

神经性皮炎的饮食主要注意避免可以使瘙痒加重的食物，比如在皮疹发作期尽量不要饮酒，不要吃过辣的食物，要忌辣椒、浓茶、浓咖啡、可乐。有时短期内可能还要避免羊肉、海鲜。如果一种食物吃2-3次，没有反应可以正常吃，但是一旦导致痒，这时要暂时避免食用，等到皮疹缓解以后慢慢再加用。神经性皮炎往往是成人的特应性皮炎表现，特应性皮炎可能是食物过敏，空气、花粉、尘螨等过敏原存在。所以必要时可以做皮肤点刺试验，或者抗原特异性IgE检测，确定有没有食物过敏，有没有其它的空气媒介的过敏原存在。