刘爱军

老年人脑溢血在临床上是比较严重的疾病，脑溢血能否治好，主要是区别出血的量，在临床上分为内科保守治疗和手术治疗。当脑出血量＜30ml、脑血肿位置占位不重、意识清楚时，用内科保守治疗可以恢复。当脑出血量＞30ml、脑血肿占位比较大、中位线已发生偏移而且有意识障碍，需要开颅手术或微创手术，也有病情危重的患者，做开颅或者用微创手术治疗之后，还有神经功能受损的症状，比如言语不利、肢体偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。出现这些症状时，一定要去医院行中医康复治疗，用针灸和中医的康复手段来帮助患者恢复，脑溢血才会得到彻底的治疗。

法洛四联症的患儿主要表现为紫绀、蹲踞现象和缺氧发作，一般很少会出现并发症。但是紫绀会导致红细胞增多、血红蛋白升高、血液粘稠，患儿可能出现脑栓塞或脑脓肿，预后极差，治疗起来也比较困难。部分患儿会出现亚急性心内膜炎的表现，需及时就医。

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科
室间隔缺损有什么临床表现呢？和室缺的大小和部位有关系，一般比较小的室缺3mm-5mm室缺，孩子生长发育一般不受限制，孩子因为偶尔的感冒、肺炎或者在学校体检听到杂音，来做超声，发现心脏病，这些孩子生长发育和别的孩子没有什么特殊。还有些孩子就是七八毫米到一公分，甚至一公分以上，随着室缺的增大，症状也比较明显，有的家长来了，一看孩子就跟小猴子一样，面黄肌瘦，发育很差，喂奶也吃不了多少，反复的感冒。现在医疗条件很好，但是有些孩子也会因为感冒、肺炎夭折，这些孩子缺损比较大，对孩子影响也比较大，表现的就是喂奶、喂养的困难，反复的感冒、肺炎，生长发育也很差。这种孩子一定要及早就诊，还需要及早手术。还有一种特殊的情况就是有些孩子缺损不是特别大，感冒肺炎也不是特别的严重，但是孩子3岁之前，反复的肺炎，反复的感冒，也能治愈。到3岁以后，突然之间发现感冒没那么多了，有些家长觉得孩子室缺长上了，这种家长一定要注意，一定要来做检查，是不是孩子缺损自愈了，还是发展的更严重了。因为有些孩子随着年龄的增长，肺动脉压力会越来越高，随着肺动脉压力的增加，心室的分流量会减少，肺血也会减少，这些孩子感冒、肺炎发生的少了，但并不是自愈了，而是病情进一步加重的表现。如果孩子再不做手术，就会失去手术的机会，这是一定要注意的，并不是没有感冒、肺炎，孩子就变好了，这是特殊需要注意的地方。

白血病皮下出血特点主要是与血小板数量有一定关系，常见白血病是急性白血病，都会引起血小板减少。通常血小板在50×10^9/L以上时，属于轻中度血小板减少，出血问题并不突出，主要是磕碰以后容易出现瘀斑或出血点，自发出血的可能性较小。当血小板在(30-50)×10^9/L之间时，出血倾向较突出，除有皮肤出血外，还有可能牙龈出血或鼻出血。血小板＜30×10^9/L时，自发出血倾向就会变得明显，特别是在＜20×10^9/L时，内脏出血可能性逐渐增多，此时需要关注脑出血问题。因为出现脑出血治疗会比较困难，皮下出血可能是大片瘀斑或躺下即可出现皮肤瘀斑。血小板低到10×10^9/L以下时，内脏出血和脑出血风险会更大，此时需要预防性输注血小板。

白血病不通过血液传染，白血病是肿瘤性疾病，由于干细胞水平异常，出现粒系统增生异常或者淋巴系统增生异常。主要表现为粒细胞系统的原始细胞或者幼稚细胞比例明显增多，增多细胞逐渐释放到外周血中导致白血病。血液感染性疾病才具有血液传染性，白血病细胞是从骨髓部位出现肿瘤性疾病，所以白血病不传染。患有白血病以后，特别是急性白血病，这时会存在着粒细胞缺乏，很多病人以感染、发热为首要表现，与其他感染性疾病，比如菌血症有相似的首发症状，所以有时会混淆。

白血病，又叫血癌，是一种通俗说法，指血液中的肿瘤，白血病注意包括急性白血病和慢性白血病，具体如下： 1、急性白血病：是比较可怕的一类白血病，包含急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病。其中良好核型的急性髓细胞性白血病预后较好，如急性早幼粒细胞白血病，目前通过靶向治疗，可治愈。急性淋巴细胞性白血病，包括儿童的急性淋巴细胞性白血病，目前也可治愈。成人的急性淋巴细胞性白血病，治疗相对较困难，病人易对化疗药物耐药，易复发，且生存时间相对较短；2、慢性白血病：慢性白血病并不可怕，包括慢性粒细胞性白血病，以及慢性淋巴细胞性白血病，目前均有较好的靶向药物。如治疗慢性粒细胞性白血病的酪氨酸激酶抑制剂，包括伊马替尼、尼罗替尼等，以及B细胞受体抑制剂等新药的应用，均使慢性白血病的治疗变得较简单。

容易患白血病的人群主要与白血病的诱发因素有关，白血病的诱发因素主要包括接触有害物质、接触放射线、接触病毒感染以及遗传因素。但接触一次有害物质不一定会出现白血病，只有有害物质累积到一定量，造成染色体发生畸变时，才会出现白血病类的肿瘤性疾病。接触一次射线也不至于患上白血病，除非射线量非常大，才可能出现非常严重的损伤。如果射线的剂量并不大，也需累积到一定剂量，才可能造成染色体发生畸变，出现白血病。另外，反复的病毒刺激，也可使病人的免疫缺陷越来越严重，使癌基因处在上风趋势，造成肿瘤性疾病。病人有家族的肿瘤倾向，在这类家系中发生实体瘤、血液系统肿瘤的几率，要比其他家族高。

传单，即传染性单核细胞增多症，在血涂片上易区别其和急性淋巴细胞性白血病。做血涂片可观察白细胞形态，传染性单核细胞增多症的淋巴细胞，即异型淋巴细胞，仅淋巴细胞的形状发生轻度改变，整个结构还是正常的淋巴细胞。而白血病的细胞，在血涂片里大多可看到原始淋巴细胞和幼稚的淋巴细胞，其形态不同于成熟的淋巴细胞。传染性单核细胞增多症为EB病毒感染引起的急性病毒感染，病人可有发热、咳嗽、咽痛等表现。急性白血病成熟细胞较少时易发生感染性疾病，尤其是病毒感染，也可有明显发热的表现。

急性淋巴细胞白血病B，在青少年幼儿的时候可以治愈，也是在急性白血病里治疗疗效非常好的类型。但是成人急性淋巴细胞白血病B，疗效并不好，相对的缓解率会更低，而且相对容易复发。特别是容易从中枢部位、男性睾丸部位复发，导致这类患者生存时间较短。通常成人的急性淋巴细胞白血病B，主要采取化疗手段，如果加用靶向药联合化疗，会提高深度缓解的比例。对于成人类型的急性淋巴细胞白血病B，建议患者做干细胞移植手术，进行异基因造血干细胞移植，或自体造血干细胞移植来改善整体的疗效。但是儿童的急性淋巴细胞性白血病B可以治愈，治愈后患儿成年时，依然可以和正常人一样工作、生活。

据统计，白血病在中国人群里的患病率是十万分之三到十万分之四，也就是十万个人里有三个人或四个人，会发生白血病。其中又分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病比例会更低。如果是慢性白血病，包括慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白病，目前都有很好的靶向药治疗。患者服用靶向药治疗后，与正常人的生存时间、生存状态很接近，所以患有慢性白血病，不用特别紧张。但急性白血病要引起重视，其中包括急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病，以及淋巴瘤白血病。急性白血病最常见的是急性髓细胞性白血病，其次是急性淋巴细胞性白血病，整体而言，急性白血病的发生率不是很高。可以更多地了解急性白血病的诱因、发生机制，避免接触相应的有害物质、放射线、毒物类，增强自身免疫力，避免反复病毒刺激，有家族倾向的患者要更好地管理生活，相应地就会减少急性白血病的发生。