刘爱军

据统计，白血病在中国人群里的患病率是十万分之三到十万分之四，也就是十万个人里有三个人或四个人，会发生白血病。其中又分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病比例会更低。如果是慢性白血病，包括慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白病，目前都有很好的靶向药治疗。患者服用靶向药治疗后，与正常人的生存时间、生存状态很接近，所以患有慢性白血病，不用特别紧张。但急性白血病要引起重视，其中包括急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病，以及淋巴瘤白血病。急性白血病最常见的是急性髓细胞性白血病，其次是急性淋巴细胞性白血病，整体而言，急性白血病的发生率不是很高。可以更多地了解急性白血病的诱因、发生机制，避免接触相应的有害物质、放射线、毒物类，增强自身免疫力，避免反复病毒刺激，有家族倾向的患者要更好地管理生活，相应地就会减少急性白血病的发生。

单核细胞百分比偏高，首先反映单核细胞比例不正常，有增多表现。再看单核细胞的绝对计数，看绝对计数是否超过正常上限。 单核细胞不论绝对计数增多或者比例增多，有很多原因引起。如果单纯比例增多，总数不多，是继发性疾病，即反应性单核细胞增多的可能性大，如病毒感染时会有单核巨噬细胞活跃，吞噬病毒，所以其细胞比例会有上升。 这种情况通过抗病毒治疗或者本身病毒有自限性，2-3周以后，单核细胞比例下降，相应病毒感染症状消失，这是一种反应性单核细胞增多症。 疾病中也会有原发造血系统本身单核细胞增多，常见急性粒-单核细胞白血病，还有慢性粒单核细胞白血病，这种情况下，外周血单核细胞比例明显高出正常值，超过1.0×10^9/L。 如果出现明显单核细胞绝对值增多，必须去医院明确单核细胞增多原因。一般会做白细胞手工分类，找是否有幼稚细胞，做骨髓穿刺，进行骨髓相关检查明确诊断。

血小板数目高主要不良事件是血栓事件，血小板的数目一般是(100-300)×10^9/L，比它高是血小板增多症，首先看为什么出现血小板增多。 血小板主要用来止血，不论毛细血管还是大血管出现破损，都需要大量血小板进行修复止血，血小板数量增多。慢性的感染性疾病或者手术，都会引起暂时或者反应性血小板增多症，一般情况下不会高太多，是轻度的，在(350-600)×10^9/L水平。 如果是原发性血小板增多症，血小板增多是相对的，因为骨髓不停增殖，血小板在监测下不停上涨，很多病人会到1000×10^9/L，就是俗话说的超过了100万。这个时候要做相应的骨髓形态、基因、染色体、骨髓活检来明确是不是存在原发性血小板增多症，或者同时合并有其它骨髓增殖性疾病，这样的病人要做血液科的相应治疗，一般加羟基脲或者干扰素把血小板数量控制下来，同时加抑制血小板聚集的药物。

血红蛋白109g/L，属于贫血。贫血按照血红蛋白定量来诊断，一般男性血红蛋白＜130g/L时诊断为贫血，女性＜120g/L为贫血。故血红蛋白109g/L为轻度贫血，一般并不严重，但需到医院做检查以查明贫血原因。贫血包括小细胞性贫血、大细胞性贫血及正细胞性贫血，具体如下： 1、小细胞性贫血：常见于缺铁性贫血，还有男方遗传病如地中海性贫血；2、大细胞性贫血：常见于营养性巨幼细胞性贫血，可通过采血诊断，也可为骨髓增生异常综合征或溶血性贫血；3、正细胞性贫血：常见于肿瘤性贫血，包括急性白血病、慢性白血病引起的贫血，以及淋巴瘤、骨髓瘤或其他实体瘤引起的贫血，均属于正细胞性贫血范围。此时需完善骨髓穿刺以明确病因，进而给予针对性治疗。

溶血性贫血在贫血性疾病中是一种急症，是很严重的病，主要是由于红细胞大量破坏造成。需要评估患者的溶血速度，如果红细胞破坏过快，血红蛋白下降明显，红细胞数量降低也很明显，网织红细胞上升很高，其危险度更高。如果1天内血红蛋白下降2g/L以上，至少有800ml血液的红细胞破坏，可能会造成危及生命的事件，这时要紧急给予治疗。 一般溶血性贫血包括自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及红细胞膜异常的疾病，最常见的是自身免疫性溶血性贫血，主要是体内存在抗体，破坏红细胞造成，这时需要用使用大量糖皮质激素进行冲击治疗，封闭抗体，减轻溶血，如果血红蛋白下降明显，需要补充红细胞给予支持治疗。

外周T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤的一种类型，外周T细胞淋巴瘤的治疗和T细胞淋巴瘤一致，采用以CHOP方案为主的化疗方案，可以加VP16，也可以加门冬酰胺酶的治疗。对于在诱导治疗过程中能够达到完全缓解的病人，可以停药；对于不能达到完全缓解病人，尤其是Ⅲ期和Ⅳ期的病人，可以采取联合自体干细胞移植的治疗方式。 T细胞淋巴瘤多数是一些侵袭性淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤在非霍奇金淋巴瘤占到7%，实际上发生率很低，由于整体的T细胞淋巴瘤发生率都比较低，此病研究进展比较慢，治疗方案也不像B细胞淋巴瘤那么多，在国外T细胞淋巴瘤的发生率更低，所以指南推荐并不多。国内NKT细胞淋巴瘤发生率比国外高，所以很多NKT细胞淋巴瘤是来自于中国。

造血干细胞移植后可以生育，但是要分情况。首先要分做的是自体干细胞移植，还是异基因造血干细胞移植，还有男性和女性也不一样。自体干细胞移植基本上是移植病人自己的干细胞，前期会有预处理药物。预处理药物都是一些细胞毒性药物，治疗以后至少要半年以后才...

孕妇出现贫血，如果是剖腹产，需要血红蛋白在90克每升以上才能够做手术。顺产的时候，实际上也会有一定的失血量。如果这个孕妇是存在轻度的贫血，顺产肯定没问题，孕妇在出现了中重度贫血的时候，也是希望在生产之前能够尽早的把贫血的问题纠正了。查出...

淋巴瘤可以自检。如侵袭性淋巴瘤，淋巴结长的速度非常快，很多人会有发烧、消瘦、盗汗的全身症状。最常见的淋巴结肿大是在颈部、颌下。如果颌下或者郂下的淋巴结，质地软或韧，多数情况下不是淋巴瘤，慢性的炎症，淋巴结是持续存在不会消退，炎性淋巴结的可能性比较大。如果摸到这两个位置有淋巴结，而且质地非常硬而且不停地长，也不能排除恶性的可能性，也需要到门诊做检查。有很多病人因为腹股沟淋巴结肿大就诊，其实腹股沟淋巴结肿大更多见的是盆腔器官的炎性疾病，如盆腔炎。女性的盆腔炎或者是结肠的炎症，或者是女性的妇科或者男性的生殖器官的疾病，都可以引起腹股沟的淋巴结肿大。如果怀疑淋巴瘤，也不把取腹沟淋巴结作为主要，因为很容易受到腹腔器官的炎性疾病干扰。所以腹股沟的淋巴结肿大，如果质地是软的、韧的应该不用太紧张。

多发性骨髓瘤是一种恶性的浆细胞疾病，属于B细胞疾病，发展相对缓慢。现在有很多的新药，多发性骨髓瘤这个疾病已经逐渐向慢性病转化，病人生存的时间都在5-10年之间，甚至超过10年。只有20%以内的病人属于高危类型，其它的病人都是标危或者低危的病人。 多发性骨髓瘤的严重程度或者危险度不应通过疾病类型来判定，IgG型只是多发性骨髓瘤最常见的的一类，就像国外的IgA型患者不太好治疗，其实在中国的病人中并非IgA型的病人不好治，部分IgD型患者也不好治疗，并没有看到大量数据报道很多IgD型病人活的时间很长。目前很多药物治疗降轻链不是很理想，但是有的病人轻链的水平比较高，也能够生存很长时间。所以IgG型并不是恶性程度很高的一种类型，只是最常见的一种类型。