刘爱军

白血病不通过血液传染，白血病是肿瘤性疾病，由于干细胞水平异常，出现粒系统增生异常或者淋巴系统增生异常。主要表现为粒细胞系统的原始细胞或者幼稚细胞比例明显增多，增多细胞逐渐释放到外周血中导致白血病。血液感染性疾病才具有血液传染性，白血病细胞是从骨髓部位出现肿瘤性疾病，所以白血病不传染。患有白血病以后，特别是急性白血病，这时会存在着粒细胞缺乏，很多病人以感染、发热为首要表现，与其他感染性疾病，比如菌血症有相似的首发症状，所以有时会混淆。

儿童急性淋巴细胞性白血病，一般患儿成年后，可与正常人一样生存。另外，急性早幼粒细胞性白血病，目前也可治愈，可采用砷剂和维甲酸等药物，通过诱导巩固治疗，达到残留病阴性，持续一年的治疗，如果病人达到深度缓解，基本为治愈。其他类型的白血病，通过诱导治疗和自体、异基因的造血干细胞移植，也有部分病人可以达到治愈。包括急性髓细胞性白血病，如果存在良好预后核型的病例，如21号染色体易位、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)，这类急性髓细胞性白血病，部分病人也可治愈。还有M4(急性粒-单核细胞白血病)，这类急性髓细胞性白血病，部分有良好预后核型的病人也可治愈。而慢性白血病应用靶向药物治疗后，较多病人可得到较好的控制，和治愈相似。但离开药物后可有疾病的反复，大部分病人需长期服用药物。

白血病，又叫血癌，是一种通俗说法，指血液中的肿瘤，白血病注意包括急性白血病和慢性白血病，具体如下： 1、急性白血病：是比较可怕的一类白血病，包含急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病。其中良好核型的急性髓细胞性白血病预后较好，如急性早幼粒细胞白血病，目前通过靶向治疗，可治愈。急性淋巴细胞性白血病，包括儿童的急性淋巴细胞性白血病，目前也可治愈。成人的急性淋巴细胞性白血病，治疗相对较困难，病人易对化疗药物耐药，易复发，且生存时间相对较短；2、慢性白血病：慢性白血病并不可怕，包括慢性粒细胞性白血病，以及慢性淋巴细胞性白血病，目前均有较好的靶向药物。如治疗慢性粒细胞性白血病的酪氨酸激酶抑制剂，包括伊马替尼、尼罗替尼等，以及B细胞受体抑制剂等新药的应用，均使慢性白血病的治疗变得较简单。

缺铁性贫血可能会导致脱发，因为脱发实际上是由于毛囊的营养状态不好，所以会出现脱发、白发等问题。无论哪种原因引起的贫血，都会出现各个器官、系统的供血不足，造成组织器官功能减低。缺铁性贫血同样可以造成此问题，脱发是其中较轻的变化，大量贫血对重要器官，如脑组织、心脏组织、消化道器官、泌尿系统器官、生殖系统器官会造成较重的影响。如果患者发现缺铁性贫血要积极治疗，或者出现贫血的问题，无论是轻度的贫血，还是已经到中重度贫血，都应该积极到医院去寻找发生疾病的原因。疾病越早治疗，改善的就越快，带来的问题就越少。所以缺铁性贫血本身是较为简单的疾病，补充铁剂以后较快就会有改善，但是需要去寻找缺铁的原因，将该疾病从根本上去除，必须使缺血的原因改善才可以治疗。

血红蛋白109g/L，属于贫血。贫血按照血红蛋白定量来诊断，一般男性血红蛋白＜130g/L时诊断为贫血，女性＜120g/L为贫血。故血红蛋白109g/L为轻度贫血，一般并不严重，但需到医院做检查以查明贫血原因。贫血包括小细胞性贫血、大细胞性贫血及正细胞性贫血，具体如下： 1、小细胞性贫血：常见于缺铁性贫血，还有男方遗传病如地中海性贫血；2、大细胞性贫血：常见于营养性巨幼细胞性贫血，可通过采血诊断，也可为骨髓增生异常综合征或溶血性贫血；3、正细胞性贫血：常见于肿瘤性贫血，包括急性白血病、慢性白血病引起的贫血，以及淋巴瘤、骨髓瘤或其他实体瘤引起的贫血，均属于正细胞性贫血范围。此时需完善骨髓穿刺以明确病因，进而给予针对性治疗。

免疫性血小板减少实际上是良性病，如果是处在非常危重的阶段就是大病，如果整个疾病状态并不是很重就不是大病。但是，整体这个病是良性病，属于能够治好的疾病。当出现血小板减少，要知道其严重程度。 血小板减少分为四度，以血小板低于100×10^9/L来计算，第一个级别是(75-100)×10^9/L，这是一个比较轻的血小板减少。(50-75)×10^9/L是第二个级别，这个级别也并不严重。第三个级别是(30-50)×10^9/L，这个程度的血小板减少，相应出血的倾向会多。到第四个级别最严重，血小板低到30×10^9/L的时候，出血倾向就更加明显。 这个阶段是必须要治疗，当血小板低到10×10^9/L的时候，内脏出血的风险就非常严重。到这个阶段就需要患者卧床休息，减少内脏出血的机会也才能够减少脑出血的机会。出现脑出血就是非常重的状态，任何的治疗手段都可能很困难。

血小板减少分很多原因，如果血小板减少是免疫性血小板减少的ITP，一般血小板小到30×10^9/L的时候才会用针对ITP的药物，一般一线用药是糖皮质激素，多数情况下要长期用一段时间，使血小板抗体封闭的比较理想以后再逐渐停药。 对于不是严重的血小板减少，要分析引起的原因，如果是药物引起，首先要撤掉有关的药物，或者是必用药，不能撤掉，加用升血小板的药物，一般会用猪肝提取物的药物，如利可君、氨肽素。根据血小板降低的程度用药，一般血小板在50×10^9/L以上的的时候基本上不会有明显的出血，也不会影响到病人的生活，基本上可以不用药物治疗。 主要是查明血小板减少的原因，根据病因，有的时候需要针对病因去治疗，才能够真正的把血小板减少纠正过来。血小板如果低到50×10^9/L，如果合并出血倾向，可以用升血小板的药物，激素应用还是需要谨慎，因为激素要用很长时间，而且还有很多不良反应。

血小板体积在血常规里是常规检查，但是临床意义并不如血小板的数量重要，因为对血小板的关注主要是血小板的数量和血小板功能，血小板功能实际不通过血常规检测，是通过其它的检测方法完成。血小板的平均体积减少，主要是用在血小板减少时判断血小板减少原因，一般血小板减少，同时合并血小板的体积减小，有可能代表造血衰竭的一种表现。但如果是血小板数量正常，单纯血小板体积的减少，其实临床意义并不重要，可以再复查。很多情况下，在复查的时候就会正常。血小板平均体积减少，实际上并不需要太恐慌。多次的检测以后，如果是轻度减低，比如血小板平均体积范围是9-13fl，多数病人下降只是轻度，比如在8fl左右，实际上没有太多临床意义。

免疫性血小板减少性紫癜是良性病，最常见的诱因是病毒感染，血液中出现血小板抗体，整体的治疗以后会痊愈。痊愈以后再次遇到病毒感染的时候，可能会再出现免疫性血小板减少性紫癜，这个疾病可以复发。 有的时候某些病人有一些特点，即接触某些病毒的时候，ITP的病人以后再出现ITP发生的可能性还是非常高的，就需要出现过ITP的病人对自己的状态有所警惕，当再次出现病毒感染的时候要关注自己的血小板，做血常规检测。当然也有的时候并不能找到血小板减少的诱因，血小板降到比较低时会有乏力的症状，再次出现非常乏力的时候也需要关注血小板数量。

免疫性血小板减少性紫癜的饮食方面也是根据不同情况而定，当血小板数量比较低的时候，自发出血的风险比较大时，在饮食上需要注意，比如当血小板低到20×10 ^9/L以下或者是10×10^9/L以下，这个时候自发出血的风险就很大，就需要注意在饮食上不要吃带骨头、带刺的食物，这些食物会扎破消化道造成消化道出血，在吃饭的时候也不要吃非常坚硬的食物，非常坚硬会使牙龈用力咀嚼，有可能会出现牙龈出血加重。 在整体免疫性血小板减少性紫癜的治疗过程中，由于用到大量激素，在饮食上需要注意很多内容，因为激素有很多不良反应，包括升血糖、脱钙、容易感染，以及造成水钠潴留引起血压升高等。饮食当中不能吃甜的食物，要适当多吃含钙食物，尽量不吃辛辣刺激的食物，以减少感染机会，尽量低钠饮食，尽量不使血压升的过高等。