刘澍

糖尿病引起眼底病变是指糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变临床表现包括以下几点： 1、症状：如果患者患有糖尿病，即5年及5年以上糖尿病患者，而且血糖和糖化血红蛋白没有得到规范的治疗前提下，才认为有可能发生糖尿病视网膜病变； 2、表现：糖尿病视网膜病变表现是对视力影响，主要是指病变累及到黄斑区引起中心视力下降，视力下降表现为无痛性视力下降，包括视物不清楚，看东西模糊、视物变形、眼前有暗点，以及当有伴发玻璃体出血时候会发现眼前有很多红漂浮物，而且漂浮物逐渐增加，导致看不见。 当出现上述表现时，不仅要考虑患有糖尿病视网膜病变，还要考虑眼睛会有其它的病变，建议到医院进行眼底检查。到医院检查之后可以了解视网膜病变是由糖尿病引起，还是有除糖尿病之外由其它病变引起，需要医生做眼底检查。常规眼底检查是指散瞳之后的眼底检查，包括裂隙灯检查、眼底镜检查，直接和间接眼底镜检查与眼底照相。通过对比可以知道眼底病变的程度，同时配合医生做最好的治疗，使病情迅速缓解。

建议患者在具有5年及5年以上糖尿病病史的前提之下积极主动到医院眼科，主要指二级以上医院眼科进行眼底检查。眼底检查包括散瞳裂隙灯检查以及直接、间接眼底镜检查、眼底照相，包括直接照相和广角照相以及做眼底血管造影检查。通过这些检查可以明确患者糖尿病视网膜病变的程度及目前治疗方向，而且可以对此病情进行良好的观察，减缓因为糖尿病视网膜病变导致失明的可能。 糖尿病是非常影响人生活质量和增加社会负担的疾病，在我国糖尿病视网膜病变发病率很高，中国有大量的糖尿病患者，2015年中国统计数据表明，国家大约有1.05亿患者患有糖尿病，接近2020年，可能有1.5-1.6亿糖尿病患者。目前糖尿病视网膜病变包括糖尿病的诊断治疗非常混乱，见于以下几种情况： 1、很多患者没有被诊断为糖尿病； 2、大量糖尿病患者没有进行规范治疗； 3、很多诊断糖尿病的患者进行降血糖治疗的同时没有观察到眼底病变进展； 4、很多患者因为糖尿病视网膜病变引起玻血、引起白内障而导致看不见才到医院进行检查，发现患有糖尿病。

影响中心视力的视网膜静脉阻塞很严重，视网膜静脉是人体正常组织结构，和动脉有伴行，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四组情况，而且是大多数患者因为血流问题、血脂问题，甚至外伤问题以及眼球病变，比如青光眼可以发生视网膜静脉阻塞。对于视网膜静脉阻塞表现为静脉回流受阻、视网膜有大量出血，这些出血有时会累及黄斑区，导致黄斑区出血、水肿，影响视力。 影响中心视力的视网膜静脉阻塞比较严重，因为当眼睛看不见东西时候，如果视力得不到很好的恢复会非常担心。建议如果到医院确诊为网膜静脉阻塞，而且累及到黄斑区，已经到很严重的情况，应该积极治疗。对于不累及黄斑区视网膜静脉阻塞也建议听从医生安排，到医院进行详细检查和治疗。

年龄相关性黄斑变性又称为老年性黄斑变性，简称老黄。指发生在老年人黄斑区，主要是黄斑中心凹附近色素上皮改变以及出血和渗出，称为年龄相关性黄斑变性。根据临床表现不同分为干性和湿性，干性黄斑变性主要病理表现包括脉络膜色素上皮改变、Bruch膜增厚和视网膜色素上皮萎缩。临床表现可以发现黄斑区呈现脱色素和地图状萎缩，患者视力经常下降到0.1-0.3。 湿性黄斑变性又称为新生血管性黄斑变性，是影响老年人中心视力、导致视力下降非常严重的疾病，临床表现可以看到黄斑区有大量出血和渗出。患者主诉表现为视力突然骤降、眼前有混乱黑影，而且引起视力下降会导致患者不能从事正常生活，比如吃饭、洗菜、做饭以及上街购物、日常生活等。 在欧美国家针对此疾病采取不同共识，对于干性黄斑变性采取治疗方案是营养视网膜治疗，对于湿性黄斑变性采取方案是早期积极诊断和积极进行抗VEGF治疗，使患者视力保持稳定。

变性性近视多指是高度近视性视网膜病变，通常发生于人群超过600度以上近视。对于高度近视患者随着眼轴拉长，整个视网膜变薄，会产生很多相应损害，首先表现为后极部脉络膜血管萎缩，整体是豹纹状眼底，脉络膜是脱色素。视盘倾斜，可以看到弧形斑。 在眼科检查时候依靠眼底有弧形斑提示患者是否患有高度近视，可能有部分患者会否认，但是眼底表现提示高度近视。随着近视度数逐渐加重，弧形斑范围越来越大，倾斜越来越重。除此之外还有黄斑裂孔形成以及黄斑部变性和出血。黄斑区纤维形成是高度近视中心视力下降最常见因素之一，在此基础之上还有后极部后巩膜葡萄肿，以及周边部视网膜变性和裂孔形成，以及玻璃体液化。 对于变性性近视视网膜病变治疗主要包括观察病情变化，对于有变性区疾病，比如周边部视网膜变性，包括囊样变性、格子样变性。早期观察如果裂孔形成并且有可能发生为视网膜脱离情况，应该积极采取激光干预把变性区包住，防止视网膜脱离发生和进展。对于高度近视引起黄斑区出血，早期积极采取抗VEGF治疗，可以使患者视力得到较好的恢复。对于玻璃体混浊要密切观察病情，注意是否和周边部视网膜病变相关，对于单纯玻璃体混浊以观察为主。

眼底病是眼科临床非常关注的疾病，通过眼底病检查可以明确疾病病因、临床表现、诊断和治疗。目前常用眼底病检查有光学检查，光学检查包括裂隙灯检查，通过裂隙灯检查可以观察到前部玻璃体色素改变，是否有出血、炎症。 此外可以通过眼底镜检查，包括直接眼底镜和间接眼底镜，明确后极部和周边部视网膜形态、出血部位、水肿程度、视网膜变性裂孔程度及裂孔等。对黄斑检查采用的方案是光学相干断层扫描检查，也就是OCT检查，OCT检查可以明确黄斑区和视盘结构程度、视网膜分层结构以及病变累及范围、大小和眼组织完整性。 还要对患者进行B超超声检查以及眼部血流检查，B超超声对于合并严重白内障、严重玻璃体出血，通过光学检查不能看到眼底病例进行完善检查，可以通过检查给临床提供完全真实的资料。在这些检查之外对于有一些特殊病例，比如球内异物、眼部肿瘤，组织形态需要做影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。通过这些检查可以明确疾病种类、异物的性质、部位，为下一步诊断和治疗提供充分依据。

目前国内分期分为两型六期，而且在单纯型时候，即到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期时候不需要手术治疗，主要以控制血糖、改善微循环为主。到Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期有新生血管、有增殖条索和牵拉视网膜脱离情况下应该采取积极手术治疗。手术目的是清除新生血管、清除眼里积血、清除增殖条索，使牵拉脱离视网膜复位，同时给予全视网膜激光光凝，激光补充之后眼睛视网膜获得稳定，病变不会进展，而且视力得到保障。几乎所有医生对治疗方法都一样，早期以改善全身状态为主。晚期是通过手术使视网膜病变逆转或使它停止不再发展，保护现有视力为主。 我国目前约有1.6亿的糖尿病患者，而且25%的患者患有不同程度糖尿病视网膜病变。很多患者因为惧怕手术，失去视力而不去治疗。糖尿病视网膜病变发展过程非常缓慢，根据分期不同治疗方法不同。

糖尿病预防建议处理好自己的糖尿病，管好嘴、迈好腿。建议患者定期到医院检查，找自己最相信的糖尿病医生制定最详细的膳食方案，在运动同时准备好糖块防止低血糖发生，血糖稳定后糖尿病视网膜病变自然不会发展严重。同时对糖尿病视网膜病变诊断也不用害怕，及时找医生进行治疗，治疗之后血糖稳定，眼底新生血管被抑制，眼底出血被清除，做全视网膜激光光凝之后眼底病变也不会发展，也会保全视力。 糖尿病是对健康影响非常大的严重疾病，伴发糖尿病视网膜病变时危害非常大。严重糖尿病视网膜病变可以危及患者视力，甚至导致患者失明。进行预防首先要清楚糖尿病视网膜病变是糖尿病相关并发症，像蛀虫样长在树枝上，如果没有树枝即没有高血糖，也就没有糖尿病视网膜病变。 因血糖控制较难，随着时间的延长，血管老化，糖尿病视网膜病变则会发生。糖尿病视网膜病变的发生和患者血糖程度、糖化血红蛋白程度，以及患者自身机体因素，基因问题有很大的相关性。