刘澍

糖尿病是影响中国和世界非常重要一种全身性代谢性疾病，诊断和治疗日益为患者所重视。对于糖尿病相伴行的糖尿病视网膜病变，为进行诊断和治疗，中国1984年推出糖尿病视网膜病变中国分期，把糖尿病视网膜病变分为两型六期。两型是单纯型和增殖型，六期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期和Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期。 第Ⅰ期糖尿病视网膜病变表现为视网膜有广泛出血，有微动脉瘤；Ⅱ期指在Ⅰ期基础之上有出血，同时伴有黄色硬性渗出；Ⅲ期是指在出血基础之上伴有白色软性渗出；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ是增殖期表现，表现为第Ⅳ期视网膜有新生血管。第Ⅴ期可见纤维条索形成，第Ⅵ期是有伴发视网膜脱离。除中国糖尿病视网膜病变分期标准之外，美国和欧洲其它国家在2007年提出糖尿病视网膜病变国际分期。 国际分期分为五期，0期是指无糖尿病视网膜病变，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为轻度、中度、重度糖尿病视网膜病变。而第Ⅳ期是指增生型糖尿病视网膜病变，和我国增殖性糖尿病视网膜病变相同。在国际分期基础之上和国际分期结合，可以对糖尿病视网膜病变诊断和治疗做很好的规划。

视网膜静脉阻塞是中老年患者最常见一种眼部疾病，表现为有黑影在飘，或者黑影不动，或者看东西变形。视网膜静脉阻塞一般分为中央型静脉阻塞、半侧分支静脉阻塞、小分支静脉阻塞。视网膜有大的光感受器，当静脉阻塞之后视网膜表面有大片出血，出血会使视力受限、视野受损，患者表现为眼前有黑区，同时伴发玻璃体出血。 视网膜静脉分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四条静脉，最常见颞上和颞下静脉阻塞。颞下静脉中央区会累及黄斑区，黄斑区是看东西最好的地方，受累后可能部分人会感觉眼前有黑影、看东西变形、视力下降。 建议患者积极到医院进行诊断和治疗，通过眼底检查包括眼底照相、眼底血管造影以及OCT检查确定视网膜阻塞部位、程度，对黄斑区受累以及治疗方案。 积极采取治疗可以保持患者有很好的视力，而且疾病也能得到很好的控制。同时应该考虑到视网膜静脉阻塞和全身疾病的关系，在治疗疾病的同时积极治疗高血压、高血糖、高血脂。

眼底病是眼科临床非常关注的疾病，通过眼底病检查可以明确疾病病因、临床表现、诊断和治疗。目前常用眼底病检查有光学检查，光学检查包括裂隙灯检查，通过裂隙灯检查可以观察到前部玻璃体色素改变，是否有出血、炎症。 此外可以通过眼底镜检查，包括直接眼底镜和间接眼底镜，明确后极部和周边部视网膜形态、出血部位、水肿程度、视网膜变性裂孔程度及裂孔等。对黄斑检查采用的方案是光学相干断层扫描检查，也就是OCT检查，OCT检查可以明确黄斑区和视盘结构程度、视网膜分层结构以及病变累及范围、大小和眼组织完整性。 还要对患者进行B超超声检查以及眼部血流检查，B超超声对于合并严重白内障、严重玻璃体出血，通过光学检查不能看到眼底病例进行完善检查，可以通过检查给临床提供完全真实的资料。在这些检查之外对于有一些特殊病例，比如球内异物、眼部肿瘤，组织形态需要做影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。通过这些检查可以明确疾病种类、异物的性质、部位，为下一步诊断和治疗提供充分依据。

糖尿病引起眼底病变是指糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变临床表现包括以下几点： 1、症状：如果患者患有糖尿病，即5年及5年以上糖尿病患者，而且血糖和糖化血红蛋白没有得到规范的治疗前提下，才认为有可能发生糖尿病视网膜病变； 2、表现：糖尿病视网膜病变表现是对视力影响，主要是指病变累及到黄斑区引起中心视力下降，视力下降表现为无痛性视力下降，包括视物不清楚，看东西模糊、视物变形、眼前有暗点，以及当有伴发玻璃体出血时候会发现眼前有很多红漂浮物，而且漂浮物逐渐增加，导致看不见。 当出现上述表现时，不仅要考虑患有糖尿病视网膜病变，还要考虑眼睛会有其它的病变，建议到医院进行眼底检查。到医院检查之后可以了解视网膜病变是由糖尿病引起，还是有除糖尿病之外由其它病变引起，需要医生做眼底检查。常规眼底检查是指散瞳之后的眼底检查，包括裂隙灯检查、眼底镜检查，直接和间接眼底镜检查与眼底照相。通过对比可以知道眼底病变的程度，同时配合医生做最好的治疗，使病情迅速缓解。

建议患者在具有5年及5年以上糖尿病病史的前提之下积极主动到医院眼科，主要指二级以上医院眼科进行眼底检查。眼底检查包括散瞳裂隙灯检查以及直接、间接眼底镜检查、眼底照相，包括直接照相和广角照相以及做眼底血管造影检查。通过这些检查可以明确患者糖尿病视网膜病变的程度及目前治疗方向，而且可以对此病情进行良好的观察，减缓因为糖尿病视网膜病变导致失明的可能。 糖尿病是非常影响人生活质量和增加社会负担的疾病，在我国糖尿病视网膜病变发病率很高，中国有大量的糖尿病患者，2015年中国统计数据表明，国家大约有1.05亿患者患有糖尿病，接近2020年，可能有1.5-1.6亿糖尿病患者。目前糖尿病视网膜病变包括糖尿病的诊断治疗非常混乱，见于以下几种情况： 1、很多患者没有被诊断为糖尿病； 2、大量糖尿病患者没有进行规范治疗； 3、很多诊断糖尿病的患者进行降血糖治疗的同时没有观察到眼底病变进展； 4、很多患者因为糖尿病视网膜病变引起玻血、引起白内障而导致看不见才到医院进行检查，发现患有糖尿病。

目前国内分期分为两型六期，而且在单纯型时候，即到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期时候不需要手术治疗，主要以控制血糖、改善微循环为主。到Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期有新生血管、有增殖条索和牵拉视网膜脱离情况下应该采取积极手术治疗。手术目的是清除新生血管、清除眼里积血、清除增殖条索，使牵拉脱离视网膜复位，同时给予全视网膜激光光凝，激光补充之后眼睛视网膜获得稳定，病变不会进展，而且视力得到保障。几乎所有医生对治疗方法都一样，早期以改善全身状态为主。晚期是通过手术使视网膜病变逆转或使它停止不再发展，保护现有视力为主。 我国目前约有1.6亿的糖尿病患者，而且25%的患者患有不同程度糖尿病视网膜病变。很多患者因为惧怕手术，失去视力而不去治疗。糖尿病视网膜病变发展过程非常缓慢，根据分期不同治疗方法不同。

糖尿病预防建议处理好自己的糖尿病，管好嘴、迈好腿。建议患者定期到医院检查，找自己最相信的糖尿病医生制定最详细的膳食方案，在运动同时准备好糖块防止低血糖发生，血糖稳定后糖尿病视网膜病变自然不会发展严重。同时对糖尿病视网膜病变诊断也不用害怕，及时找医生进行治疗，治疗之后血糖稳定，眼底新生血管被抑制，眼底出血被清除，做全视网膜激光光凝之后眼底病变也不会发展，也会保全视力。 糖尿病是对健康影响非常大的严重疾病，伴发糖尿病视网膜病变时危害非常大。严重糖尿病视网膜病变可以危及患者视力，甚至导致患者失明。进行预防首先要清楚糖尿病视网膜病变是糖尿病相关并发症，像蛀虫样长在树枝上，如果没有树枝即没有高血糖，也就没有糖尿病视网膜病变。 因血糖控制较难，随着时间的延长，血管老化，糖尿病视网膜病变则会发生。糖尿病视网膜病变的发生和患者血糖程度、糖化血红蛋白程度，以及患者自身机体因素，基因问题有很大的相关性。

影响中心视力的视网膜静脉阻塞很严重，视网膜静脉是人体正常组织结构，和动脉有伴行，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四组情况，而且是大多数患者因为血流问题、血脂问题，甚至外伤问题以及眼球病变，比如青光眼可以发生视网膜静脉阻塞。对于视网膜静脉阻塞表现为静脉回流受阻、视网膜有大量出血，这些出血有时会累及黄斑区，导致黄斑区出血、水肿，影响视力。 影响中心视力的视网膜静脉阻塞比较严重，因为当眼睛看不见东西时候，如果视力得不到很好的恢复会非常担心。建议如果到医院确诊为网膜静脉阻塞，而且累及到黄斑区，已经到很严重的情况，应该积极治疗。对于不累及黄斑区视网膜静脉阻塞也建议听从医生安排，到医院进行详细检查和治疗。