刘清和

大脚骨外翻医学上称为拇外翻，拇外翻发生率较高，人群里大概10%左右，女性比例更高，都有不同程度拇外翻。但是拇外翻并不一定有症状，所以不强调治疗。如果有症状，或者想避免进一步加重，不同时期有不同方法。具体如下： 1、早期虽然无症状，但是要做预防加重措施，比如尽量不穿尖头高跟鞋、鞋适当要宽松，穿的鞋最好带足弓，不穿袜子或者穿着分趾袜即可； 2、有症状时要做手术，一般较轻的做软组织手术即可，稍微重点需要做截骨，把第一跖骨的内翻角度纠正，同时要切掉拇外翻内侧的滑囊，肌肉进行松解； 3、如果再严重，要做截骨，甚至要做关节融合。

膝关节疼痛原因如下： 1、关节里面炎症，感染炎症或非特异性炎症。感染炎症就是关节里发现化脓性细菌感染，这种关节炎是红肿热痛； 2、非特异性如免疫引起，风湿和类风湿引起的炎症； 3、绒毛结节性滑膜炎引起的关节疼痛或半月板损伤，半月板撕裂交锁引起的疼痛。或关节腔里面有游离体引起的疼痛，或滑膜炎症、痛风引起的关节炎症都会引起疼痛。这些在临床上相对较少，临床上绝大多数都是中老年人出现的关节软骨的磨损，称为骨性关节炎。因为关节属于易损件，随着年龄增长，假设这个人长期生存，迟早都会变成骨性关节炎。因为人到40岁以后，关节软骨不会再生，所以膝盖常见的胀痛原因都是骨性关节炎。

膝盖后面的筋痛可能是以下三个方面的原因： 1、膝关节本身的病变，可能是老年人的膝关节骨性关节炎或伴随其内游离体或关节内的病变。长时间的关节炎，关节无法伸直，一直处于弯曲状态，关节囊就会挛缩。试图要伸直膝关节时，关节后就会出现疼痛； 2、关节后方的半腱肌、半膜肌等组织长时间的摩擦，引起腘窝囊肿或局部的严重病变，可引起后方肌腱的炎症，导致疼痛； 3、腰椎病变，可能和关节本身没有关系，是坐骨神经痛。疼痛有时表现在膝盖后方，因为坐骨神经从此经过。 以上三个原因都有可能，但是有细微的区别，最好去医院做检查。

骨髓水肿一般是影像学表现，但是高信号的水肿，如骨髓位置轻微磕碰，骨里面可能出现影像学上表现出水肿。如果水肿不严重，休息一段时间即可恢复。 如果骨头里面有占位性病变，长肿瘤或感染，如椎间盘感染，牵扯到周围的反应性骨髓水肿。这种往往就比较严重，因为感染或肿瘤治疗起来，原发病处理起来比较麻烦。 如果不是严重的原发病如椎间盘突出，原发病并不是很严重，但是反应性引起局部水肿，这种水肿就不严重。骨髓水肿是影像学表现，严重不严重取决于导致骨髓水肿的原因。

正常情况下，人在一天的工作生活中，腰部肌肉处于比较劳累的状态，夜里睡觉时应让肌肉得到充分的放松和休息。乳酸通过休息扩散后，症状应能缓解。第二天起来感觉较舒服，有更好的精力投入新一天的工作生活中。如果早上起来后感觉腰更痛，可能是床不合适，肌肉、关节囊和韧带没有得到非常好的休息，反而处于一种比较紧张的状态，紧张状态造成局部痉挛，刺激小神经可能形成恶性循环。 夜里的肌肉紧张，没有得到很好的休息，早晨起来后可能会更痛，是腰肌劳损的表现。建议换床垫，甚至躺硬板床，同时也可做腰背部的肌肉锻炼，比如小燕飞。

坐骨骨头疼，要考虑两方面原因，坐骨附近本身疾病引起疼痛，及神经问题牵扯导致疼痛，具体如下： 1、本身问题：最常见的是坐骨结节的滑囊炎，坐在椅子上承重的骨头，坐骨结节摩擦局部形成滑囊发炎、无菌性炎症，可引起疼痛。坐骨肿瘤可引起疼痛，局部肌肉韧带损伤，急性损伤或者慢性损伤以及炎症可引起疼痛； 2、神经问题：腰椎间盘突出压迫坐骨神经根，坐骨神经正好从坐骨结节的边缘走，可以引起坐骨疼的症状。

走路多脚跟疼考虑有几方面原因，如： 1、脚后跟软组织垫长时间损伤，引起滑囊炎或者跟腱炎； 2、走路多以后引起跖筋膜损伤，跖筋膜疼也会引起感觉脚后跟疼； 3、走路多以后跟腱和跟骨之间的连接附位点处，由于反复承受力量和牵拉引起局部炎症； 4、大负荷的长时间行走甚至可以引起脚后跟跟骨压缩的疲劳性骨折，可引起疼痛，跟骨压力增高也可引起疼痛； 5、局部神经受卡压，可以引起疼痛； 6、腰椎间盘突出引起的坐骨神经疼，也可以放射到脚跟疼，患者应到医院请医生再做系统检查、系统判断。

不论是左侧还是右侧股骨颈骨折，治疗方法大致相同，主要取决于患者的年龄、骨折类型。如果患者比较年轻，骨折首选闭合复位，空心钉内固定，极个别极端的情况下需切开复位做固定。 若患者年纪比较大，骨折类型是偏头下，移位比较多，尤其是预期寿命较短的情况下，需先复位固定，使愈合时发生坏死的可能性相对较小。故年纪比较大，尤其在70岁以上的患者，骨折部位比较高即头下型的骨折，移位比较重，首选关节置换。

脊柱骨折最大的危险就是脊髓损伤，一旦导致脊髓损伤，尤其颈椎会发生不可逆的损伤，轻者可能会瘫痪，重者可能会呼吸停止。所以对于脊柱损伤病人的搬运，最主要是避免二次损伤。搬运时要注意只要怀疑有可能是脊椎损伤，需按照脊椎损伤去处理。 搬运时患者颈椎、腰椎处于扭曲的位置，只能慢慢的牵引、缓缓做伸直工作。需要翻身时，需进行轴向翻身，即头、身体和脚都是保持脊柱相对固定位置，可以理解成滚动不能发生扭曲。尤其不能2个人搬，1个人抱头、1个人抬腿。至少要4个人，1个人固定头，3个人拖着身体平拖，转运时也要放在硬担架上，可通过以上方法避免脊柱二次损伤。

膝盖酸疼主要是膝关节本身疾病引起的酸痛和神经牵扯到膝关节疼痛两方面疼痛。具体如下： 1、酸痛是关节中有炎症，如软骨磨损、骨软骨炎，或者髌骨软化、膝关节滑膜的炎症可以引起酸痛； 2、非特异性炎症，比如类风湿或者风湿，可以引起关节疼痛； 3、痛风、尿酸沉积，也可引起关节疼痛，这种疼痛更明显； 4、半月板损伤可引起关节疼痛； 5、关节外因素，比如支配膝关节的神经疼痛、高位椎间盘可引起膝关节疼痛，比如髋关节股骨头坏死的早期也可表现在膝关节疼痛。 所以，膝关节疼痛不一定是膝关节问题，但是最常见的是膝关节本身问题。