刘淑华

早产儿指出生胎龄＜37周的新生儿。随着现在新生儿重症监护技术水平提高，救治早产儿的胎龄越来越小。临床中对小胎龄的早产儿，尤其＜28周的超早产儿，要重点关注体格发育和神经发育，且发育标准要以矫正月龄为准。涉及到矫正月龄的概念，早产儿生后有追赶性生长过程，早产儿月龄不能按照出生时的日期计算，要按照预产期计算，即为矫正月龄。 矫正月龄后的智能发育才能和正常婴儿相同。如30周早产儿，提前出生2个半月，在生后5个半月时矫正月龄应该是3个月。应与正常足月儿生后3个月的宝宝各方面发育一致。体格发育可根据生长发育曲线评估宝宝的身长、体重、头围等身体发育指标情况。在生长发育随访过程中，要关注大运动发育、精细动作发育、语言、认知和社交发育等神经系统发育指标，来综合判断早产宝宝的发育情况。对早产儿的评估，需要定期到医院进行随访，做专业的评估、喂养、护理指导等，必要时需进行康复训练。

刚出生的宝宝由于刚刚接触新环境，温度不适应，尽量给宝宝保暖，不能让他受凉。如果着凉，处理方式如下： 1、受凉后及时做好保暖措施，不要让宝宝继续受凉，同时给宝宝喂温开水，观察宝宝情况。如果有发热、吃奶差等症状，及时就医，听从医生建议和治疗； 2、不要让宝宝睡在空调或房间风口处，如果宝宝有出汗、吐奶等情况，需要及时擦拭，并且更换干净卫生的衣服； 3、受凉后，如果出现呕吐，家长定要照顾好，不能慌乱，让脸偏向一侧，先清理口鼻腔奶液，避免误吸呕吐物，否则可能导致窒息，严重时有生命危险。

新生儿哭的喘不上气是由于孩子哭闹非常剧烈的时候，引起暂时缺氧，常见于脾气比较暴躁的新生儿，也可以见于喉软骨软化、喉部肿物、惊厥情况。如果孩子的要求没有得到及时满足或者由于严重饥饿或者疼痛，就会出现剧烈哭闹，肺部换气功能会暂时受到抑制，体内就会出现缺氧的表现，会表现出哭得喘不上气，严重的时候会引起口唇青紫。 针对这种情况，家长要及时安慰孩子，消除引起孩子剧烈哭闹的原因。对于喉软骨软化或者先天性喉囊肿的新生儿，需要进行耳鼻喉科医生检查确诊；如果为先天性喉囊肿，需要进行相关手术治疗；如果是喉软骨软化，可以进行补充维生素AD滴剂，这种情况随着日龄增大会逐渐缓解。平时要避免让孩子剧烈哭闹，尽量避免呼吸道感染。如果是癫痫因素导致呼吸发憋，或者家长难以辨别是否为癫痫，需要到医院就医，进行头颅影像学检查、视频脑电图检查，在医生的指导下进行治疗。

在新生儿门诊出诊过程中，好多家长会因为新生儿使劲憋红脸乱蹬的情况来就诊。如新生儿睡觉的时候出现睡着睡着忽然双臂颤抖，仿佛很痛苦，经常哼哼唧唧、憋气，胀得小脸儿通红，睡得不踏实，都非常常见。造成该情况的原因常见以下几种： 1、新生儿神经呼吸和消化系统不成熟或者惊厥的某种表现形式； 2、新生儿处于浅睡眠，深睡眠的转换； 3、出生后早期生长速度比较快； 4、对新生儿喂养和护理不当导致； 5、由于身体缺钙，肌肉会不节律收缩引起乱蹬； 6、牛奶蛋白过敏。 出现以上的情况，需要到医院做电解质、血钙检查以及头颅影像学、腹部超声检查，协助查找致病原因。如果是缺钙引起，可以进行补充钙剂治疗。如果经过追问病史，发现存在围生期缺氧因素、感染等引起的脑损伤需要住院进行治疗。如果是胃肠道不适，又没有器质性病变，可以给予安抚，襁褓法护理，增加安全感。这种情况随着月龄增加，胃肠道功能发育成熟，4个月之后会逐渐缓解。如果是牛奶蛋白过敏导致，需要在医生的指导下应用深度水解配方或者氨基酸配方粉进行喂养。

引起新生儿手脚发紫的原因主要常见于以下几种情况： 1、由于寒冷刺激导致，如果新生儿保暖不当，出现手脚四肢的末梢血管收缩，引起缺氧、循环不良，从而表现为手脚发紫。针对情况，家长需要及时给孩子进行保暖； 2、由于感染导致，如果宝宝患有肺炎、败血症或者其它重症感染，出现发热或者体温不升、精神反应比较差、末梢循环不好的情况也会出现手脚发紫。需要及时带宝宝到医院就诊，进行抗感染治疗； 3、先天性心脏病导致，如果存在先天性心脏病，宝宝哭闹比较严重时出现心脏水平右向左分流。缺氧时出现口唇、四肢末端青紫，需要到医院就诊，做心脏超声检查可以诊断。

新生儿抵抗力差，容易发生呼吸道感染，出现咳嗽、喉中痰鸣的情况。新生儿不会把嘴里的痰液吐出来，需要采取以下措施： 1、让宝宝睡觉时不要平躺，适当抬高床头，头偏向一侧，要注意过一段时间再调整一下。控制左侧睡和右侧睡的时间大致相当，有利于不同部位的积痰排出。在宝宝咳嗽后，家长可以轻拍宝宝后背，以便让痰液能够更加松动，容易排出； 2、适当喂水缓解症状，可以较好的滋润咽喉部、稀释痰液，使痰更容易排出； 3、进行雾化吸入，有利于稀释痰液及痰液排出； 4、新生儿患有肺炎，咳嗽、呼吸道有痰，容易出现呼吸发憋、呼吸困难、吃奶呛咳的情况，仅靠家长护理不够，往往需要到医院治疗。由专业的医护人员进行管理，以免延误病情，发生呼吸衰竭。

引起新生儿打喷嚏的原因有很多，常见的主要有以下几种： 1、偶尔打几个喷嚏，但是不哭闹，精神状态很好，吃奶反应好，没有发热，这属于正常生理现象，和宝宝鼻腔发育还未完善有关系； 2、如果宝宝不断打喷嚏，周围又有粉尘，花粉多，有刺激性味道的物质，环境过热或者过冷，还有温湿度不同等，是因为宝宝的鼻腔受到外界的刺激； 3、宝宝鼻腔里边有干的鼻痂，对鼻黏膜造成刺激，这种情况需要用干棉签或者小镊子取出来，就可以缓解。 以上情况打喷嚏多半是正常生理现象，家长不用过多担心和焦虑，但是如果打喷嚏并且伴有咳嗽、呼吸急促、流鼻涕、鼻塞、发热等异常情况，可能是发生新生儿肺炎的表现，需要带宝宝到医院去就医，以免延误病情。

新生儿是特殊群体，各个系统器官都跟大的儿童和成人不同。新生儿的鼻腔没有发育好，容易分泌物多引起鼻塞。引起鼻塞的原因有多种，要具体情况具体分析： 1、如果只是单纯分泌物多，可用温润的婴幼儿软棉签在宝宝鼻腔里边打转，然后轻轻挑出分泌物，从而使鼻腔变通畅；也可给新生儿应用生理性海盐水清洁鼻腔，因生理性海盐水的渗透压和鼻腔基本相仿，对鼻腔刺激非常轻微，可以将生理海盐水喷入到新生儿的鼻腔内，从而能够有效改善鼻涕多，呼吸不通畅的症状； 2、如果鼻塞、流涕，伴有咳嗽、打喷嚏等，可能患有上呼吸道感染或肺炎，需到医院去就诊，进行相关治疗。

可以通过肉眼观察宝宝是否存在黄疸，并且可通过经皮胆红素监测，采血查肝功能的方法了解胆红素的水平。如果发生黄疸前宝宝吃奶反应很好，黄疸出现后出现嗜睡、吃奶差的表现，而且监测胆红素水平高，尤其总胆红素超过340μmol/L的情况，需警惕是否发生胆红素脑病，立即到医院进行诊治，并且密切观察有没有哭声不婉转、哭声发直、发尖、颈抵抗、头后仰、肌张力增高，甚至抽搐等异常的神经系统症状。 如果条件允许，可进行头颅核磁检查，观察苍白球情况。对于重度、极重度的高胆红素血症宝宝，即使当时没有观察明显嗜睡、吃奶差、哭声及肌张力异常等情况，后期仍需要密切观察神经系统的发育情况，建议定期到医院随诊观察。

新生儿呼吸时感觉有痰的情况在先天性喉喘鸣、新生儿肺炎、喉部囊肿等均可以出现，类似于呼吸时感觉喉中有痰的表现。如果孩子没有其它不适，活动量大时出现喉咙声音明显感觉有痰，考虑可能是先天性喉喘鸣。与母亲孕期钙缺乏、喉软骨软化有关。孩子吸气时气流通过，会造成会咽软骨震动发出声音，需要补钙治疗，一般到1-2岁左右会消失，症状轻的孩子消失的会早一些。该患儿在喂养时容易发生呛咳，因此喂奶的时候一定要特别注意。还要防止孩子发生感冒以及其它感染性疾病，出现疾病要及时治疗，避免因为喉痉挛、呼吸道梗阻引起生命危险。 如果是喉部囊肿，也会引起类似喉喘鸣的症状，但往往与体位有关，头偏向一侧会症状加重，而偏向另一侧会使症状缓解。这两种疾病需要到耳鼻喉科就诊进行鉴别。因为它们的治疗措施和预后结局不同。对于发生新生儿肺炎的宝宝，除了呼吸时有痰的感觉，会有咳嗽、吐沫，甚至呼吸困难的表现，需要到医院及时进行治疗。