刘淑华

新生儿羊水吸入性肺炎治疗措施具体要看吸入羊水的性质、量，以及有没有出现呼吸困难表现。如果宝宝吸入羊水量比较少，而且羊水清亮，宝宝又没有明显呼吸困难的表现，一般可以自己吸收掉，可以自愈。如果宝宝存在羊水污染，或者羊水吸入量比较多，宝宝有呼吸困难、皮肤颜色青紫等表现需要到新生儿科做进一步治疗，根据情况选择无创呼吸机辅助呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸等。 如果胎粪吸入性肺炎，临床观察呼吸困难、皮肤发绀等情况的改变以及肺动脉高压等严重合并症，可能会需要用到肺表面活性物质气管内注入、胸腔穿刺、吸入一氧化氮等治疗措施。所以这种情况最好转到医疗条件比较好的三级甲等医院进行治疗。

临床中大约有50%的足月儿以及80%的早产儿出现黄疸，高胆红素血症会导致新生儿肤色发黄，甚至巩膜黄染，需要进行蓝光照射治疗。部分严重高胆红素血症患儿在蓝光照射后出现皮肤颜色呈现青铜色，从视觉上看颜色发黑。停止蓝光照射3-5天之后，随着时间的延长，皮肤会逐渐变白，恢复正常。 新生儿黄疸后皮肤变黑主要与黄疸有关，属于正常现象。如果由于遗传因素导致肤色发黑，则无法改善。本身肤色黑的宝宝发生高胆红素血症时，经皮测胆红素数值较同样胆红素水平，皮肤颜色比较白的宝宝数值偏高，但血液中胆红素水平准确，不受本身肤色的影响。

临床中新生儿黄疸大约发生在50%的足月儿和80%早产儿中，黄疸新生儿的护理中，应让宝宝早开奶，胎便尽早排出。如果胎便排出的少，胆红素通过肠肝循环重新吸收到血液，使黄疸加重。需要给新生儿充足的肠内喂养，如果早期母乳量少，可给予补充配方奶进行混合喂养。 注意观察婴儿的全身症状，有没有精神反应差、嗜睡、吸吮无力、易惊、双目凝视、四肢强直或抽搐等情况，以便对重症患儿及早发现，及时处理。如果存在头颅血肿、母婴血型不合、红细胞增多症等情况，生后应到医院就诊，在医生指导下观察监测皮肤黄疸的情况。根据情况采取蓝光照射治疗等措施，避免胆红素水平过高，延误治疗发生胆红素脑病，遗留神经系统不可逆性后遗症。

新生儿胆红素偏高，即黄疸，一般情况下超过5mg/dL就会出现肉眼可见的皮肤发黄，主要由于新生儿肝酶不成熟，红细胞破坏过多，肠肝循环增加等原因所致。新生儿溶血病是引起新生儿高胆红素血症的常见原因，常见于ABO系统溶血病和RH系统溶血病。其中ABO系统溶血病主要发生在母亲是O型血，而孩子是A型或者B型血，RH系统溶血病主要发生在母亲是RHD阴性，而孩子是RHD阳性。也有一部分孩子及妈妈都是RHD阳性，但也存在RH溶血病，见于母亲是杂合子，如RH的C、c、E、e，而孩子是纯合子。 另外，头颅血肿、红细胞增多症、皮下出血、肾上腺血肿等是引起高胆红素血症的常见原因。某些比较少见的疾病，如小儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等也可以引起类似于溶血病表现的严重高胆红素血症。总的来说，引起新生儿高胆红素血症的原因非常复杂和多样，无论是哪种原因所导致的黄疸，都需要及时处理高胆红素血症，避免引起胆红素脑病的不良后果。

一般情况下，引起新生儿偶尔喷射性吐奶的原因有以下几种： 1、生理性原因，如新生儿胃容量较小，加上贲门括约肌发育不成熟，吃奶过程中会把空气一起咽到胃里，胃部蠕动以及气体排出都会导致新生儿出现喷射性呕吐； 2、宝宝发生感冒、便秘、腹胀情况会引起呕吐； 3、喂养姿势不正确、喂奶过快、奶量过多，或者2次吃奶时间间隔太短等喂养不当引起宝宝吐奶。喂奶时应该让宝宝的身体处于45°左右的倾斜状态，喂奶之后把宝宝竖起来靠在肩膀上，轻拍宝宝背部。吃奶后不适合把宝宝立刻仰卧，可以先侧卧位，再改为仰卧位。吐奶时奶液很有可能被误吸入气管，引起呛奶、窒息、缺氧，甚至危及生命。 所以吐奶之后一定要先将头部偏向一侧，保持上半身抬高，防止呕吐物进入气管导致窒息。如果只是偶尔出现，只需要自己采取少量多餐的喂养方法，同时注意排嗝就可以预防。如果频繁出现喷射性呕吐，需要警惕是不是存在肥厚性幽门狭窄或者颅内感染、颅内出血等，需要及时到医院进行检查。

新生儿嘴唇中央会起白泡，其实是因为吸吮引起，与干燥、缺水、上火没有关系。新生儿皮肤很娇嫩，尤其是口唇部黏膜更为娇嫩，吃母乳需要用力吸吮才能吃得到，这样就会引起宝宝娇嫩的口唇黏膜出现小泡。这种小泡不影响宝宝吃奶和健康情况，属于正常生理现象，家长不需要担心，也不需要特殊处理。但是在平时对宝宝的护理上，家长要注意以下两点： 1、要掌握喂奶的时间，吃奶的时间不要过长，喂奶以后可以清洁一下宝宝的嘴唇； 2、需要改正一下入睡习惯。很多妈妈喜欢让宝宝含着乳头入睡，这对宝宝的嘴唇皮肤可能会引起伤害，所以妈妈需要改正让宝宝含奶头入睡的不良习惯，减轻对宝宝嘴唇的负担和损伤； 3、如果宝宝上唇部的白泡周边出现红肿、渗液等情况，需要带宝宝及时到医院就诊。

新生儿期母乳喂养的婴儿，正常大便是金黄色糊状便，如果是配方奶喂养，大便颜色是浅黄色，可能有不消化奶瓣。新生儿如果在月子中拉黄水，主要有以下几种原因： 1、乳糖不耐受：新生儿肠道乳糖酶发育不太完善或者活性比较低，不能将母乳有效消化，导致拉黄水。针对这种情况，如果宝宝生长发育正常，可以不用特殊处理，如果影响体重增长，可以应用酸性乳糖酶进行治疗，如果仍然效果不佳，需要在医生指导下暂时选择普通配方奶或者低乳糖或者去乳糖配方粉进行混合喂养，然后再根据情况调整喂养策略； 2、牛奶蛋白过敏：如果新生儿属于过敏性体质，需要在医生的指导下给新生儿换用深度水解或者氨基酸配方粉进行喂养； 3、肠道感染：如果新生儿感染病毒或细菌之后，病原菌会侵入，会侵袭新生儿肠道，导致新生儿拉黄水的症状，需要就医进行治疗，避免发生脱水、电解质紊乱； 4、家长喂养护理不当：如腹部着凉，人工喂养时水与奶粉配比错误，手卫生做的不到位等； 5、其他：非常少见但的确有发生的情况，如配方奶过期。所以提醒配方奶喂养的孩子家长一定要看配方奶的生产日期，避免使用过期的配方粉进行喂养。

新生儿肺透明膜病即新生儿呼吸窘迫综合征，多发生在早产的宝宝，主要是由于缺乏肺表面活性物质而引起。通常情况下在怀孕35周以后，胎儿的肺表面活性物质迅速增加，在35周之前出生的早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率比较高，可以在出生之后立即出现呼吸困难的表现，也可以在出生的当时心率、呼吸完全正常，而在出生后6小时之内逐渐出现呼吸困难、皮肤青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并且呈进行性加重表现。 胸部X线片主要表现为两肺透亮度减低，需要应用呼吸机辅助呼吸，非表面活性物质气管内注入替代治疗。这种呼吸窘迫综合征是引起早产儿生后早期呼吸困难的常见病因。如果及早治疗，没有其它合并症，如气胸，或严重缺氧、支气管肺发育不良等，则预后良好。

7个月的早产儿，由于各个系统器官发育不成熟，最基本的生存技能如吃奶、自主呼吸都难以自己完成。出生后需要住在新生儿重症监护病房进行治疗和护理。在宝宝闯过了一道一道的难关，实现经肠道全量喂养，呼吸平稳，能够在室温下维持体温正常的稳定，体重达到2㎏后，回到父母身边，由父母进行护理。 对于这样的早产儿，需要更多的呵护和关注。监测生长发育包括体格发育和运动发育，要关注孩子的日常细节，如吃奶量、吸吮力情况，大便颜色、次数，有无腹胀呕吐，保持皮肤清洁干燥，维持体温正常稳定。居家环境清洁，定期通风，保持室内空气清新，适当进行婴儿抚触，婴儿操，促进宝宝正常发育，及时为孩子增添衣物，衣物要以棉质、透气、吸汗为宜，并且按照医嘱定期到医院随访，接受专业医生的评估和指导。细心照顾，才能够让宝宝成长得更好，让早产或超早产宝宝实现理想的追赶性生长。

刚出生的宝宝由于刚刚接触新环境，温度不适应，尽量给宝宝保暖，不能让他受凉。如果着凉，处理方式如下： 1、受凉后及时做好保暖措施，不要让宝宝继续受凉，同时给宝宝喂温开水，观察宝宝情况。如果有发热、吃奶差等症状，及时就医，听从医生建议和治疗； 2、不要让宝宝睡在空调或房间风口处，如果宝宝有出汗、吐奶等情况，需要及时擦拭，并且更换干净卫生的衣服； 3、受凉后，如果出现呕吐，家长定要照顾好，不能慌乱，让脸偏向一侧，先清理口鼻腔奶液，避免误吸呕吐物，否则可能导致窒息，严重时有生命危险。